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1、中医诊断学中医诊断学第一章第一章第一章第一章望诊全身望诊望诊全身望诊望诊全身望诊望诊全身望诊第一章第一章望诊望诊【概念概念】望诊望诊是医生运用视觉，对病者人体外部进行有目的审察，是医生运用视觉，对病者人体外部进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。用以诊察了解疾病的一种方法。地位地位望诊为四诊之首。人体绝大多数生理、病理信息，望诊为四诊之首。人体绝大多数生理、病理信息，尤其精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，尤其精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，主要通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代主要通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。替。注意事项注意事项（略）（略）第一
2、章第一章望诊望诊【概念概念】望诊望诊内容内容望小儿指纹望小儿指纹舌诊舌诊望排出物望排出物局部望诊局部望诊全身望诊全身望诊123掌握得神、失神、假神临床表现及其临床意义。掌握得神、失神、假神临床表现及其临床意义。掌握常色的和病色区别特征及其临床意义。掌握常色的和病色区别特征及其临床意义。熟悉望形体强弱胖瘦的临床意义。熟悉望形体强弱胖瘦的临床意义。第一节第一节全身望诊全身望诊【教学要求教学要求】第一节第一节全身望诊全身望诊全身望诊全身望诊指对病人的指对病人的神、色、形、态神、色、形、态等全身情况进行等全身情况进行整体性观察，以对病人的病情作出初步判断。整体性观察，以对病人的病情作出初步判断。第一节
3、第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神望神的含义望神的含义广义之神广义之神“神气神气”整个人体生命活动整个人体生命活动狭义之神狭义之神“神志神志”人的精神活动人的精神活动第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神1 1、望神的原理、望神的原理精精神神神神神旺，患病多轻，预后较好；神旺，患病多轻，预后较好；神衰，患病多重，预后较差。神衰，患病多重，预后较差。精足精足精亏精亏足足旺旺第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神2 2、望神的要点、望神的要点第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神3 3、望神的分类及判断、望神的分类及判断根据神的表现，按神的旺、衰可划分为五种根据神的表现，按神
4、的旺、衰可划分为五种：得神少神失神假神神乱第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神3 3、望神的分类及判断、望神的分类及判断1、得神神神志清楚，志清楚，语言清晰，语言清晰，反应灵敏，反应灵敏，表情自然，两表情自然，两目目灵活，明亮有神灵活，明亮有神，面面色色荣润，呼吸平稳，肌肉壮实，荣润，呼吸平稳，肌肉壮实，运动运动自如。自如。病轻，预后良好。病轻，预后良好。第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神3 3、望神的分类及判断、望神的分类及判断2、少神精神不振，思维迟钝，两目乏神，精神不振，思维迟钝，两目乏神，面色少华，少气懒言，倦怠乏力，面色少华，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松弛，动作迟缓肌
5、肉松弛，动作迟缓。见于虚证，或疾病恢复期。见于虚证，或疾病恢复期。精亏：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，目精亏：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，目光无彩，眼球呆滞，面色无华，息微，手撒光无彩，眼球呆滞，面色无华，息微，手撒遗尿，肉削着骨。遗尿，肉削着骨。邪盛：神昏谵语，循衣摸床；或壮热神昏，邪盛：神昏谵语，循衣摸床；或壮热神昏，呼吸气粗；或猝然昏倒，两手握固，牙关紧呼吸气粗；或猝然昏倒，两手握固，牙关紧闭。闭。第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神 3 3、望神的分类及判断、望神的分类及判断3、失神以上均属病情危重。以上均属病情危重。第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神3 3、望神的
6、分类及判断、望神的分类及判断4、假神危重病者，突然出现某些症状暂时危重病者，突然出现某些症状暂时“好转好转”的现象，提示的现象，提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。又称越。又称 “回光反照回光反照”“残灯复明残灯复明”。第一节第一节全身望诊全身望诊一、望神一、望神3 3、望神的分类及判断、望神的分类及判断5、神乱指精神错乱或神志失常。见于脏躁、癫、指精神错乱或神志失常。见于脏躁、癫、狂、痫等病。狂、痫等病。第一节第一节全身望诊全身望诊 一、望神一、望神4 4、注意事项、注意事项做到一会即觉：医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印做到一会即觉：医生要重视刚一接触病人时的第一
7、直觉印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。注重神形合参：神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。注重神形合参：神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。把握失神主症：有些症状和体征对判断失神具有重要意义，把握失神主症：有些症状和体征对判断失神具有重要意义，应予重视。应予重视。第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色望色含义望色含义又称色诊，观察患者全身皮肤（主要是面部皮又称色诊，观察患者全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化以诊查疾病的方法。肤）色泽变化以诊查疾病的方法。1 1、面部色诊原理、面部色诊原理素问素问邪气脏腑病形邪气脏腑病形人身人身“十二经脉，十二
8、经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。窍。”面部血管丰富，皮肤薄嫩，机体面部血管丰富，皮肤薄嫩，机体气血盛衰易从面部色泽变化显现。气血盛衰易从面部色泽变化显现。第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色2 2、面部色诊的意义、面部色诊的意义 判断气血盛衰；判断气血盛衰；辨别病邪性质；辨别病邪性质；确定疾病部位；确定疾病部位；预测疾病轻重与转归预测疾病轻重与转归第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色3 3、常色与病色、常色与病色 常色：常色：明润含蓄，红黄隐隐明润含蓄，红黄隐隐，为精充神旺，气血津液充足。为精充神旺，气血津液充足。主色主色：与生俱来
9、，有个体差异。：与生俱来，有个体差异。客色客色：季节气候不同、情绪变：季节气候不同、情绪变 化等而致之常色。化等而致之常色。第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色 3 3、常色与病色、常色与病色病色：病色：因病发生异常改变。因病发生异常改变。善色善色：光明润泽，：光明润泽，胃气上荣于面，胃气上荣于面，“气至气至”预后好预后好 恶色恶色：枯槁晦暗，胃气不能上荣于：枯槁晦暗，胃气不能上荣于面，面，“气不至气不至”预后差预后差第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病
10、。分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。白色白色黄色黄色赤色赤色青色青色黑色黑色第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病青色青色主主寒证寒证疼痛疼痛血瘀血瘀惊风惊风肝病肝病第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病青色青色主主寒证寒证疼痛疼痛血瘀血瘀惊风惊风肝病肝病淡青淡青虚寒；虚寒；青黑青黑实寒、痛剧；实寒、痛剧；青灰，心胸憋闷疼痛青灰，心胸憋闷疼痛胸痹；胸痹；小儿高热，眉间色青小儿高热，眉间色青惊风。惊风。第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病赤色赤色主主热证（分虚实）热证（分虚实）戴阳证。戴阳证。戴阳证
11、戴阳证实热实热虚热虚热满面通红满面通红实热；实热；两颧潮红两颧潮红虚热，虚热，久病重病面色苍白，却颧红如妆久病重病面色苍白，却颧红如妆戴阳证，病危。戴阳证，病危。第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病黄色黄色主主脾虚脾虚湿证湿证萎黄虚胖萎黄虚胖萎黄萎黄萎黄萎黄脾胃气虚脾胃气虚萎黄虚胖萎黄虚胖脾虚湿盛脾虚湿盛第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病黄色黄色主主脾虚脾虚湿证湿证阳黄阳黄萎黄虚胖萎黄虚胖鲜明如橘皮鲜明如橘皮阳黄，湿热阳黄，湿热晦暗如烟熏晦暗如烟熏阴黄，寒湿阴黄，寒湿阴黄阴黄黄疸黄疸第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望
12、色4 4、五色主病、五色主病白色白色主主气虚气虚血虚血虚阳虚阳虚寒证寒证失血失血第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病黑色黑色主主肾虚肾虚寒证寒证水饮水饮血瘀血瘀第一节第一节全身望诊全身望诊二、望色二、望色4 4、五色主病、五色主病黑色黑色主主肾虚肾虚寒证寒证水饮水饮血瘀血瘀面黑暗淡面黑暗淡肾阳虚，水寒不化，血失温养；肾阳虚，水寒不化，血失温养；面黑干焦面黑干焦肾阴虚，阴虚火旺；肾阴虚，阴虚火旺；眼眶黑眼眶黑肾虚水饮，或寒湿带下。肾虚水饮，或寒湿带下。第一节第一节全身望诊全身望诊 二、望色二、望色 5 5、注意事项、注意事项 善于常色与病色的比较；善于常色与病色
13、的比较；把望面色与其他部位望诊相结合；把望面色与其他部位望诊相结合；注意各种因素对面色的影响。注意各种因素对面色的影响。第一节第一节全身望诊全身望诊 三、望形三、望形诊病原理诊病原理 人体以五脏为中心，通过经络气血外人体以五脏为中心，通过经络气血外连五体（皮、肉脉、筋、骨），五脏精气连五体（皮、肉脉、筋、骨），五脏精气盛衰和功能强弱可通过五体反映于外。盛衰和功能强弱可通过五体反映于外。第一节第一节全身望诊全身望诊 三、望形体三、望形体内容内容形体强弱形体强弱强壮强壮骨骼粗大、肌肉结实、筋强力壮、骨骼粗大、肌肉结实、筋强力壮、精力旺、食欲佳精力旺、食欲佳羸弱羸弱骨骼细小、肌肉瘦削、筋弱无力、骨骼
14、细小、肌肉瘦削、筋弱无力、精力弱、食欲差精力弱、食欲差第一节第一节全身望诊全身望诊 三、望形体三、望形体内容内容形体胖瘦形体胖瘦肥胖肥胖形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，见于阳虚脾弱，痰湿内盛。见于阳虚脾弱，痰湿内盛。“肥人多痰湿肥人多痰湿”体重指数见教材体重指数见教材P11P11第一节第一节全身望诊全身望诊 三、望形体三、望形体内容内容形体胖瘦形体胖瘦消瘦消瘦 形瘦乏力，气短懒言，多属气血亏虚；形瘦乏力，气短懒言，多属气血亏虚；形瘦多食，为阴虚火旺之消渴等；形瘦多食，为阴虚火旺之消渴等；形瘦颧红，皮肤干枯，多见于温病后期、肺痨等；形瘦颧红，皮肤干枯，多见于温病后期、
15、肺痨等；“瘦人多虚火，多痨嗽瘦人多虚火，多痨嗽”。第一节第一节全身望诊全身望诊 三、望形体三、望形体内容内容 体质类型体质类型阴脏人阴脏人体偏胖，易疲劳，喜静少动，平素怕冷，易感受体偏胖，易疲劳，喜静少动，平素怕冷，易感受寒湿邪气；寒湿邪气；阳脏人阳脏人体偏瘦，结实，喜动易急躁，平素畏热，易感受体偏瘦，结实，喜动易急躁，平素畏热，易感受暑热阳邪；暑热阳邪；平脏人平脏人身体强壮，胖瘦适中，寒热中和，性格开朗，适身体强壮，胖瘦适中，寒热中和，性格开朗，适应能力强，不易感受外邪，较少生病。应能力强，不易感受外邪，较少生病。第一节第一节全身望诊全身望诊 四、望态四、望态原理原理望态含义望态含义 是观察
16、病人的姿势和动态来诊察病情的方法。是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。阳主动阳主动阳热证，多表现为躁动不安阳热证，多表现为躁动不安；阴主静阴主静阴寒证，多表现为喜静懒动阴寒证，多表现为喜静懒动；可判断可判断心神情况。心神情况。第一节第一节全身望诊全身望诊 四、望态四、望态内容内容 姿态异常姿态异常 坐姿坐姿 坐而仰首，胸胀气粗坐而仰首，胸胀气粗肺实；肺实；坐而俯首，少气懒言坐而俯首，少气懒言肺虚；肺虚；坐不得卧，气逆咳喘坐不得卧，气逆咳喘肺胀。肺胀。第一节第一节全身望诊全身望诊 四、望态四、望态内容内容 姿态异常姿态异常 卧姿卧姿 喜静懒动，身重不能自转侧者喜静懒动，身重不能自转侧者阴、寒
17、、虚证；阴、寒、虚证；躁动不安，身轻自能转侧者躁动不安，身轻自能转侧者阳、热、实证。阳、热、实证。立姿（略）立姿（略）行态（略）行态（略）第一节第一节全身望诊全身望诊 四、望态四、望态内容内容动态异常动态异常动风先兆动风先兆外感热病，唇、睑、指、趾颤动外感热病，唇、睑、指、趾颤动；小儿惊风小儿惊风颈项强直、两目上视、四肢抽搐、角弓反张颈项强直、两目上视、四肢抽搐、角弓反张；中风中风猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂；猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂；痫病痫病猝然昏倒，不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，醒后猝然昏倒，不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，醒后如常。如常。第一节第一节全身望诊全身望诊
18、 四、望态四、望态内容内容动态异常动态异常 痿证痿证肢体软弱，行动不便。肢体软弱，行动不便。痹证痹证关节拘挛，屈申不利；关节拘挛，屈申不利；第一节第一节全身望诊全身望诊【复习思考题复习思考题】1 1、何为失神？其病因病机及临床表现是什么？、何为失神？其病因病机及临床表现是什么？2 2、五种病色各主何病？、五种病色各主何病？第一节第一节全身望诊全身望诊【检测检测】1 1、望神，主要通过观察病人的（、望神，主要通过观察病人的（）变化来判断病情。）变化来判断病情。、目光、目光 、气色、气色 、神情、神情 、体态、体态 、以上均是、以上均是第一节第一节全身望诊全身望诊【检测检测】2 2、下列除（、下列
19、除（）外，均可见面赤：）外，均可见面赤：、气虚证、气虚证 、阴虚证、阴虚证 、实热证、实热证 、戴阳证、戴阳证 、以上均可、以上均可第一节第一节全身望诊全身望诊【检测检测】3 3、面色青的主病是（、面色青的主病是（）、寒证、寒证 、疼痛、疼痛 、血瘀、血瘀 、惊风、惊风 、以上均是、以上均是第一节第一节全身望诊全身望诊【检测检测】4 4、脾虚湿邪内停的面色是（、脾虚湿邪内停的面色是（）A A、面色青灰、面色青灰 B B、面色萎黄、面色萎黄 C C、面黄虚浮、面黄虚浮 D D、面色淡白无华、面色淡白无华 E E、面目一身俱黄、面目一身俱黄血瘀血瘀脾胃气虚脾胃气虚黄疸黄疸血虚或失血血虚或失血C第一节第一节全身望诊全身望诊【检测检测】5 5、下列（、下列（）不是面白主病：）不是面白主病：、气虚、气虚 、失血、失血 、寒证、寒证 、阴虚、阴虚 、阳虚、阳虚感谢您的关注