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1、 新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 一、血清胆红素的生成一、血清胆红素的生成1.8085%衰老和受损的红细胞产生衰老和受损的红细胞产生 2.1520%旁路胆红素旁路胆红素 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢二、胆红素的转运二、胆红素的转运1.单核单核-巨噬细胞系统释出后，呈脂溶性巨噬细胞系统释出后，呈脂溶性 与血清白蛋白结合而输送与血清白蛋白结合而输送 不能从肾小球滤出。又称间接胆红素不能从肾小球滤出。又称间接胆红素2.间接胆红素输运至肝，与白蛋白解离，与载体间接胆红素输运至肝，与白蛋白解离，与载体 蛋白（蛋白（Y蛋白与蛋白与Z蛋白）结合，输运至微粒体在蛋白）结合
2、，输运至微粒体在葡萄糖醛酸转移酶的作用，绝大部分结合成结合葡萄糖醛酸转移酶的作用，绝大部分结合成结合胆红素。呈水溶性，可通过肾小球排出，胆红素。呈水溶性，可通过肾小球排出，又称直接胆红素又称直接胆红素胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢3.结合胆红素随胆汁入肠被细菌分解为尿胆原结合胆红素随胆汁入肠被细菌分解为尿胆原 大部分氧化为尿胆素从粪便排出大部分氧化为尿胆素从粪便排出4.一部分尿胆原在肠内被吸收，经门静脉进入肝内一部分尿胆原在肠内被吸收，经门静脉进入肝内回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素 随胆汁排入肠内，形成所谓随胆汁排入肠内，形成所谓“肠肝循环肠肝循环”5.
3、吸收回肝的小部尿胆原，经体循环由肾脏排出吸收回肝的小部尿胆原，经体循环由肾脏排出新生儿黄疸新生儿黄疸一、胆红素代谢的特点一、胆红素代谢的特点1.胆红素生成较多胆红素生成较多 2.肝功能不成熟肝功能不成熟 3.肠肝循环增加肠肝循环增加二、分类二、分类 生理性黄疸和病理性黄疸生理性黄疸和病理性黄疸（一）生理性黄疸（一）生理性黄疸 出现时间（出现时间（2-3天）、消退时间（天）、消退时间（2-4周）周）胆红素浓度（每日上升小于胆红素浓度（每日上升小于85mol/L）一般表现一般表现（二）病理性黄疸（二）病理性黄疸1.特点（具备任何一项即可）特点（具备任何一项即可）（1）出现早）出现早生后生后24h内
4、内（2）程度重）程度重221257mol/L（3）发展快）发展快 胆红素每日上升胆红素每日上升 85mol/L（4）持续不退）持续不退足月儿足月儿2周周 早产儿早产儿4周周（5）退而复现、进行性加重）退而复现、进行性加重（6）血清结合胆红素）血清结合胆红素34mol/L2.病理性黄疸原因病理性黄疸原因新生儿肝炎（胆汁排泄障碍）新生儿肝炎（胆汁排泄障碍）垂直或产道垂直或产道 巨细胞和乙肝病毒巨细胞和乙肝病毒 13周出现黄疸并加重周出现黄疸并加重 伴有消化道症状伴有消化道症状 肝脏增大及尿色变黄肝脏增大及尿色变黄 胆道闭锁（胆汁排泄障碍）胆道闭锁（胆汁排泄障碍）2周出现黄疸并进行性加重，大便灰白周
5、出现黄疸并进行性加重，大便灰白 肝脏进行性增大、边缘硬光滑肝脏进行性增大、边缘硬光滑 34个月发展为胆汁性肝硬化个月发展为胆汁性肝硬化 结合胆红素增加为主结合胆红素增加为主 新生儿溶血病（胆红素生成过多）新生儿溶血病（胆红素生成过多）定义：定义：是指母、婴血型不合引起的新生儿是指母、婴血型不合引起的新生儿 同种免疫性溶血同种免疫性溶血病因及发病机理病因及发病机理 以以ABO血型不合最常见血型不合最常见 母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体 进入胎儿循环导胎儿红细胞破坏，出现溶血进入胎儿循环导胎儿红细胞破坏，出现溶血ABO血型不合血型不合1.母子血型母子血型 多见
6、于母亲多见于母亲O型，新生儿型，新生儿A或或B型型 少数是母少数是母A子子B,母母A子子AB。母。母B子子A 母母AB或子或子O不会发生不会发生2.第一胎可发病（孕前已接触此物质）第一胎可发病（孕前已接触此物质）红细胞上的抗原红细胞上的抗原 血清中的抗体血清中的抗体血型血型 A 抗抗B A B 抗抗A B 抗抗A、抗抗B O A、B A BRh血型不合血型不合母亲红细胞缺乏母亲红细胞缺乏D抗原（抗原（Rh阴性）阴性）胎儿红细胞具有胎儿红细胞具有D抗原（抗原（Rh阳性）阳性）母体所产生的母体所产生的D IgG抗体在进入胎儿体后抗体在进入胎儿体后Rh溶血病中以溶血病中以RhD最常见最常见母母Rh阴
7、性子阴性子Rh阳性多见阳性多见汉族汉族Rh阴性阴性0.34%乌孜别克族、维吾尔乌孜别克族、维吾尔Rh阴性达阴性达8.7%母母Rh阴性、子阴性、子Rh阳性多见阳性多见一般不会发生未输血母亲的第一胎一般不会发生未输血母亲的第一胎（IgM）症状随胎次增多而越严重症状随胎次增多而越严重极少数发生在第一胎极少数发生在第一胎外祖母学说外祖母学说（孕妇（孕妇Rh阴性外祖母阴性外祖母Rh阳性）阳性）护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况肝脾肿大肝脾肿大骨髓外造血所致骨髓外造血所致Rh溶血病多见溶血病多见（二）身体状况（二）身体状况 胆红素脑病（核黄疸）：早产儿多见胆红素脑病（核黄
8、疸）：早产儿多见（1）发病机制）发病机制 血清中的未结合胆红素仅有少量（血清中的未结合胆红素仅有少量（1）呈游离状态，呈游离状态，其能通过含脂细胞膜导致产生能其能通过含脂细胞膜导致产生能量不足，发生坏死。量不足，发生坏死。酸中毒时，白蛋白释放胆红素，即使未结合酸中毒时，白蛋白释放胆红素，即使未结合胆红素胆红素25mg/dl，亦可产生核黄疸，亦可产生核黄疸（二）身体状况（核黄疸）（二）身体状况（核黄疸）（2）发病时间：生后）发病时间：生后27天天（3）黄疸加重基础上出现如下症状）黄疸加重基础上出现如下症状 嗜睡、喂养困难、反射减弱、肌张力降低嗜睡、喂养困难、反射减弱、肌张力降低 1224h后后惊
9、厥、肌张力惊厥、肌张力 呕吐、发热呕吐、发热 不及时治疗不及时治疗1/21/3的患儿死亡的患儿死亡 幸存常留有智力障碍、听力下降等后遗症幸存常留有智力障碍、听力下降等后遗症 护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 引起黄疸的原因不同检查项目不同引起黄疸的原因不同检查项目不同 溶血症时红细胞、溶血症时红细胞、HB降低；网织细胞增多降低；网织细胞增多 改良直接抗人球蛋白实验阳性有确诊意义改良直接抗人球蛋白实验阳性有确诊意义（四）心理（四）心理-社会状况社会状况护理诊断护理诊断潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭知识缺乏：患儿家长缺乏黄疸护理的知识知识缺乏：患儿家长
10、缺乏黄疸护理的知识有体液不足的危险有体液不足的危险 与光照疗法有关与光照疗法有关计划与实施计划与实施（一）观察病情变化（一）观察病情变化1.黄疸程度黄疸程度监测胆红素浓度：血液或经皮监测胆红素浓度：血液或经皮估计胆红素浓度估计胆红素浓度 面部面部：85.5-119.7 mol/L 躯干桔黄，手足淡黄：躯干桔黄，手足淡黄：307.8mol/L 手足桔黄：手足桔黄：342mol/L2.早期发现胆红素脑病早期发现胆红素脑病 吸吮力、肌张力、哭声、精神反应、抽搐吸吮力、肌张力、哭声、精神反应、抽搐计划与实施计划与实施（二）除去病因、降低胆红素（二）除去病因、降低胆红素1.提早喂养建立肠道菌群，避免便秘
11、提早喂养建立肠道菌群，避免便秘2.纠正缺氧、酸中毒，及时治疗颅内出血纠正缺氧、酸中毒，及时治疗颅内出血3.禁止使用对肝脏损害和引起溶血的药物禁止使用对肝脏损害和引起溶血的药物（VK、磺胺等）、切忌快速输入高渗性药物、磺胺等）、切忌快速输入高渗性药物导致血脑屏障暂时开放，使已经与白蛋白联结导致血脑屏障暂时开放，使已经与白蛋白联结的胆红素进入脑组织的胆红素进入脑组织4.使用白蛋白或血浆、酶诱导剂如苯巴比妥使用白蛋白或血浆、酶诱导剂如苯巴比妥 和免疫球蛋白（抑制吞噬细胞破坏红细胞）和免疫球蛋白（抑制吞噬细胞破坏红细胞）（二）除去病因、降低胆红素（二）除去病因、降低胆红素5.换血疗法换血疗法6.产前治
12、疗产前治疗7.蓝光疗法蓝光疗法 减低未结合胆红素减低未结合胆红素 简单有效简单有效 光疗护理（光疗护理（83页）页）（1）目的）目的 用于新生儿高胆红素血症的辅助治疗用于新生儿高胆红素血症的辅助治疗（2）准备）准备物品、护士、患儿、环境物品、护士、患儿、环境物品：光疗箱物品：光疗箱以蓝色荧光灯最好以蓝色荧光灯最好 采用单面或双面采用单面或双面 灯管距皮肤的距离灯管距皮肤的距离3350厘米厘米 其他其他护眼罩、尿布、墨镜护眼罩、尿布、墨镜护士：评估护士：评估诊断、日龄、黄疸的程度等诊断、日龄、黄疸的程度等 操作前戴墨镜、洗手操作前戴墨镜、洗手光疗护理光疗护理患儿：患儿：沐浴，禁忌涂粉和油类沐浴，
13、禁忌涂粉和油类 剪指甲；戴护眼罩剪指甲；戴护眼罩 裸体（保护会阴和肛门）裸体（保护会阴和肛门）环境：环境：最好在空调室内进行最好在空调室内进行光疗护理光疗护理（3）操作步骤）操作步骤清洁光疗箱，湿化器水箱加水至清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2/3满满接通电源，预热箱温至患儿适中温度接通电源，预热箱温至患儿适中温度测量体温、体重和血清胆红素浓度后放入测量体温、体重和血清胆红素浓度后放入 记录入箱时间记录入箱时间置患儿于仰卧位置患儿于仰卧位 单面时每单面时每2h更换一次体位更换一次体位 各种体位交替进行各种体位交替进行 俯卧位时需要专看护俯卧位时需要专看护光疗护理的操作步骤光疗护理的操作步骤监测体温
14、和箱温监测体温和箱温 若体温若体温37.8或小于或小于35时要暂停时要暂停遵医嘱静脉输液、喂奶、出箱等遵医嘱静脉输液、喂奶、出箱等 胆红素胆红素171mol/L时可停止光疗时可停止光疗 出箱时要做好各项记录出箱时要做好各项记录观察病情变化观察病情变化 生命体征生命体征 黄疸加重时注意观察神志等变化并及时报告黄疸加重时注意观察神志等变化并及时报告 光疗副作用光疗副作用发热、腹泻、皮疹及皮肤颜色发热、腹泻、皮疹及皮肤颜色 光疗护理的注意事项光疗护理的注意事项勤巡视，观察变化勤巡视，观察变化光疗箱维护光疗箱维护 每天清洁每天清洁 及时更换灯管（超过及时更换灯管（超过1000h更换）更换）结束后做好弃水、清洁、消毒结束后做好弃水、清洁、消毒 （有机玻璃忌用乙醇擦拭）（有机玻璃忌用乙醇擦拭）存放在干净、温湿度适宜和无阳光直射场所存放在干净、温湿度适宜和无阳光直射场所计划与实施计划与实施（三）健康教育（三）健康教育（1）及时发现病理性黄疸）及时发现病理性黄疸 明确生理性黄疸不必处理明确生理性黄疸不必处理（2）指导有后遗症的家属进行早期功能训练）指导有后遗症的家属进行早期功能训练（3）红细胞）红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 忌食用蚕豆及其制品忌食用蚕豆及其制品 注意忌用解热镇痛药和磺胺药注意忌用解热镇痛药和磺胺药 勿用樟脑丸勿用樟脑丸