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1、新生儿黄疸新生儿黄疸附属医院附属医院 儿科儿科概述概述新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类生理性黄疸的特点生理性黄疸的特点病理性黄疸的特点及病因病理性黄疸的特点及病因 概述概述新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。正常成人血清胆红素低于正常成人血清胆红素低于17umol/L(1mg/dl),当超过当超过34umol/L(2mg/dl)即可出现黄疸。新即可出现黄疸。新生儿，由于毛细血管丰富，当血清胆红素超生儿，由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过过85umol/L(5mg/dl)，则出现肉眼可见的黄，则出现肉眼可见的黄疸。非结合
2、胆红素增高是新生儿黄疸最常见疸。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成过多；、胆红素生成过多；2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足3、肝细胞处理胆红素的能力差、肝细胞处理胆红素的能力差4、肝肠循环、肝肠循环 此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。黄
3、疸加重。新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约有通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性总胆红素增高。但大多数为均会出现暂时性总胆红素增高。但大多数为生理性的，在所有足月儿中，约有生理性的，在所有足月儿中，约有6.1%血清血清胆红素水平超过胆红素水平超过221umol/L(12.9mg/dl)，仅，仅3%血清胆红素水平超过血清胆红素水平超过256umol/L(15mg/dl)。日日 龄龄胆红素值胆红素值诊诊 断断24h内内103umol/L (6mg/dl)新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄
4、疸 24h48h154 umol/L (9mg/dl)新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸 205umol/L (12mg/dl)48h2周内周内足月儿足月儿205umol/L (12mg/dl)新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症早产儿早产儿256umol/L (15mg/dl)生理性黄疸生理性黄疸特点特点:一般情况良好；一般情况良好；足月儿生后足月儿生后2 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 5天达高天达高峰，峰，5 7天消退，最迟不超过天消退，最迟不超过2周；早产儿周；早产儿黄疸多于生后黄疸多于生后3 5天出现，天出现，5 7天达高峰，天达高峰，7 9天消退，最长可延迟天消退，最长可延迟3 4周。
5、周。每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85umol/L(5mg/dl)或或每小时每小时0.85umol/L(0.5mg/dl)。病理性黄疸病理性黄疸特点特点:生后生后24小时内出现黄疸；小时内出现黄疸；血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)，或每小时，或每小时 0.85umol/L(0.5mg/dl)；黄疸持续时间长，足月儿黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿周，早产儿4周；周；黄疸退而复现；黄疸退而复现；血清结合胆红素血清结合胆红素 34umol/L(
6、2mg/dl)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。常见的几种新生儿病理性黄疸常见的几种新生儿病理性黄疸(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。但不是所有引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型血型不合溶血的发病率为不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出小时内出现黄疸，且逐渐加重。现黄疸，且逐
7、渐加重。(2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。消退后又出现持续性黄疸。（3）
8、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以道畸形引起的，以先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁较为常见，较为常见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过手术治疗，凡胆郁汁超过1213周胆汁肝硬变周胆汁肝硬变时手术效果差时手术效果差 。其黄疸特点是生后其黄疸特点是生后1-2周或周或3-4周又出现黄疸，周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色至呈白陶土色。(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病
9、理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达胆红素可达10-30 mgdl，如继续哺乳，黄疸在高，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳乳48小时，胆红素明显下降达小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，若再次哺乳，胆红素又上升胆红素又上升。（5）G6P-D缺乏缺乏病因：故明思意，体内病因：故明思意，体内缺少缺少G6
10、D-P酶，为遗传性疾病，见于两广较多。酶，为遗传性疾病，见于两广较多。生后生后12天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所控天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所控制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不挽回制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不挽回大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对身体受大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对身体受至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕豆等。至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕豆等。临床症状临床症状 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染巩膜亦可黄染23日后消退，至第日后消退，至第56日皮色恢复正常日皮色恢复正常;重重者黄疸
11、同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。仍系黄色尿中无胆红素。2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。里透红。3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。不发生核黄疸。5、
12、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。周。新生儿黄疸的观察新生儿黄疸的观察生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到到12mg/dl之间。之间。在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过日上升超过5m
13、h/dl时，新生儿就有可能是患病理时，新生儿就有可能是患病理性黄疸！性黄疸！新生儿黄疸的观察新生儿黄疸的观察除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：如黄疸在新生儿出生后他线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就出小时内就出现；现；黄疸持续时间过长，超过黄疸持续时间过长，超过13周；周；黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情复加重，并伴随其它异常情况。况。新生儿黄疸的观察新生儿黄疸的观察注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在注意黄疸的出现和消退时间，如果
14、是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。一些，一个月左右也有可能。病理病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都而且消退经常比较晚，有的时候两三
15、周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。了，这也是病理性黄疸的特点。新生儿黄疸的观察新生儿黄疸的观察在在出出生生前前、出出生生时时、出出生生后后有有缺缺氧氧窒窒息息或或者者有有严严重重感感染染，或或者者孩孩子子有有严严重重的的肝肝胆胆疾疾病病，早早产产、低低出出生生体体重重等等病病史史的的新新生生儿儿需需要要高高度度警警惕惕，出出现现 黄黄 疸疸 往往 往往 就就 是是 病病 理理 性性 黄黄 疸疸。新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理做好脐部护理做好脐部护理 每日用每日用0.75%稀碘酊擦试脐带稀碘酊擦试脐带
16、2次，次，脐带脱落后仍擦拭脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。天，防止脐炎的发生。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。可能。新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理做好新生儿皮肤清洁护理做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每日沐浴，住院期间应每日沐浴，保持皮肤清洁。出院后有条件的家庭应坚持每日保持皮肤清洁。出院后有条件的家庭应坚持每日给婴儿洗澡，如果条件有限，应每日用温水擦洗给婴
17、儿洗澡，如果条件有限，应每日用温水擦洗婴儿的颈部、腋下、腹股沟。及时做好臀部清洁婴儿的颈部、腋下、腹股沟。及时做好臀部清洁护理，预防红臀的发生。护理，预防红臀的发生。新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理做好脐部护理做好脐部护理 每日用每日用0.75%稀碘酊擦试脐带稀碘酊擦试脐带2次，次，脐带脱落后仍擦拭脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。天，防止脐炎的发生。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。可能。