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1、新生儿梅毒新生儿梅毒新生儿科赵胜超新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染进入胎儿血液循环所致的感染.先天先天性梅毒应引起儿科临床医师的高度性梅毒应引起儿科临床医师的高度重视。重视。定义：传染源及传播途径：先天性梅毒通过胎盘传播，其感染时间在怀孕4个月以后。妊娠早期由于绒毛膜朗罕巨细胞层阻断，母血中螺旋体不能进入胎儿。妊娠4个月以后，朗罕巨细胞萎缩，螺旋体可通过通过胎盘和脐静脉进入胎儿血液循环。分娩过程中，胎儿亦可通过接触患早期梅毒母亲外生殖器的初疮而受染，此为后天感染，极少见。父亲的梅毒
2、螺旋体不能随精子或精液直接传给胎儿。临床表现：临床表现：大多数患儿出生时无症状，于23周后逐渐出现，常见的症状有：肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现肝功能受损，可持续数月至半年之久。皮肤黏膜损害：发生率为1560，鼻炎为早期特征。于生后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后23周出现，初为粉红-红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲
3、裂”。骨损害：约占8090，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。全身淋巴结肿大：见于50患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血性贫血。其他：多为小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统症状罕见，多在生后36个月时出现神经系统受累症状,生 后23个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤Hutchinson齿，即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。诊断检查和治疗方案诊断检查：主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。确诊可根据：取胎盘、羊水、皮损等易感染部
4、位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。性病试验试剂盒(VDRL)简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。治疗方案：首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。护理措施：u执行新生儿或早产儿一般护理常规。u按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标
5、志，加强自我防护，防止交叉感染。床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明传染性废物。患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。u皮肤护理皮损明显者入暖箱暴露皮肤；斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次；保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤；加强臀部及皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染；护理措施：护理措施：u梅毒假性麻痹护理90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛；治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激；患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。护理措施：护理措施：u严密观察病情变化，做好护理记录加强全身检查：及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现；梅毒性鼻炎可有鼻塞，张口呼吸，脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡；观察患儿精神，肝、脾及黄疸情况，有无发热、前囟膨胀、惊厥、昏迷等神经系统症状。护理措施：护理措施：元旦快乐!谢谢！