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1、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold syndrome）新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 n简称新生儿冷伤简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症（，也称新生儿硬肿症（neonatal scleredema），是指新生儿期内由多种原因引起的），是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。官功能受损的综合征。【发病率发病率】n北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。位。n广州六所医院统计新生儿住院广州六所医院统计新生儿住院4
2、110例，新生儿硬例，新生儿硬肿症肿症280例，占例，占6.8，第，第6位。位。【预后预后】n死亡率：死亡率：2575，国内既往平均，国内既往平均37.744.9。n北京：北京：4050n广州：广州：47.1n国外：国外：2050预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。硬肿程度及合并症。体温体温30C体重体重2500g心率心率50严重感染，肺出血严重感染，肺出血出现以上情况提示预后差出现以上情况提示预后差。n死亡原因死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。【病因病因】n本病与寒冷、早产缺氧及感
3、染有关。本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。n内因内因n1新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。皮肤薄，血管分布较多，易于散热。n2皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。n3棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。外因外因1寒冷寒冷2早产早产3缺氧缺氧4感染感染【发病机制发病机制】（见图）（见图）【临床表现临床表现】n多发
4、生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。一周内发病。n病史病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。热供不足。症状症状：典型：典型:反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。1硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。顺序：小腿顺序：小腿大腿外侧大腿外侧整个下肢整个下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身2低体温：经常低体温：经常35C 重症重症30C3多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍严重：休克，严重
5、：休克，DIC，肾炎，肺出血，肾炎，肺出血可合并肺炎，败血症等感染可合并肺炎，败血症等感染【辅助检查辅助检查】n 血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查等，必要时查ECG及及X线胸片等。线胸片等。【诊断诊断】病史病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。热供不足。症状症状：硬肿，低体温：硬肿，低体温。硬肿症病情分度（按全国新生儿会议制定标准）硬肿症病情分度（按全国新生儿会议制定标准）程度程度 硬肿范围硬肿范围 腋肛温差腋肛温差 器官功能改变器官功能改变 轻轻 50%负值负值 功能
6、损害、功能损害、DIC、肺出血、肺出血 头颈部头颈部20%，双上肢，双上肢18%，前胸及腹部，前胸及腹部14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%，双下肢双下肢26%，臀部，臀部8%新生儿寒冷损伤综合征分度新生儿寒冷损伤综合征分度n程度程度硬肿范围硬肿范围腋肛温差腋肛温差器官功能改变器官功能改变 轻轻 50%30：腋肛温差为正值的轻、中度：腋肛温差为正值的轻、中度3034612 30：腋肛温差为负值的重度箱温高于体温：腋肛温差为负值的重度箱温高于体温12 每小时每小时1 温箱温箱1224恢复正常体温恢复正常体温二、热量和液体补充二、热量和液体补充热热 卡：卡：50kcal(209kJ)/kg100-
7、120kcal(418-502kJ)/kg液体：液体：1ml/kcal三，器官功能紊乱三，器官功能紊乱1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d2.改善微循环，纠正休克：改善微循环，纠正休克：1）.扩容扩容2）.血管活性药血管活性药:多巴胺多巴胺 5-15g/kg(5-10u/min.kg)酚妥拉明酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 东莨菪碱东莨菪碱0.03-0.05mg/kg3.抗抗DIC：1）.肝素：高凝状态首剂肝素：高凝状态首剂1-1.5mg/kg(6小时后小时后)0.5-1mg/kg好转好转 8h(3-5d)第二次用肝素后应
8、输新鲜全血或血浆第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml4.出血倾向：出血倾向：VitK15mg im or iv 止血敏止血敏 输全血或血浆输全血或血浆5.激素：疗效不肯定，可造成负氮平衡，免疫抑制，感染扩散，激素：疗效不肯定，可造成负氮平衡，免疫抑制，感染扩散，除重症休克外慎用除重症休克外慎用6.吸氧：缺氧时吸氧：缺氧时7.肺出血：早期气管内插管正压通气。肺出血：早期气管内插管正压通气。四四 控制感染：控制感染：PG、Ampicilline等。忌用对肾功能等。忌用对肾功能和听力有影响的药物。和听力有影响的药物。【预防预防】n本病防重于治本病防重于治n加强新生儿护理，尤其冬春天冷时；生后立即保暖，避加强新生儿护理，尤其冬春天冷时；生后立即保暖，避免受凉。免受凉。n做好孕妇保健工作，力求避免早产、难产、产伤及防止做好孕妇保健工作，力求避免早产、难产、产伤及防止感染。感染。