慢性咳嗽的经验一体化治疗 .ppt

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1、慢性咳嗽以及主要病因慢性咳嗽以及主要病因慢性咳嗽的经验一体化治疗慢性咳嗽的经验一体化治疗慢性咳嗽常见病因的经验性治疗慢性咳嗽常见病因的经验性治疗内容内容慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊者在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊者约占约占80%1非吸烟的成年人中，慢性咳嗽的非吸烟的成年人中，慢性咳嗽的发生率为发生率为14-23%2慢性咳嗽误诊率高，时间短的误诊数小时，时间长的达到慢性咳嗽误诊率高，时间短的误诊数小时，时间长的达到10余年余年1每例慢性咳嗽患者平均就诊过每例慢性咳嗽患者平均就诊过7.4位位医师，做过医师，做过8.5

2、次次检查检查21.戴爱国,胡瑞成.慢性咳嗽处理对策.中国医师进修杂志,2007;30(2):10-12.2.Palombini BC,Villanova CA,Gastal OL,et al.A Pathogenic Triad in Chronic Cough:Asthma,Postnasal Drip Syndrome,and Gastroesophageal Reflux Disease.Chest.1999;116:279-284.慢性咳嗽严重影响患者生活质量慢性咳嗽严重影响患者生活质量赖克方,等.慢性咳嗽.北京:人民卫生出版社.2008:5.出现事件的患者比例出现事件的患者比例(%)

3、广州呼吸疾病研究所的一项针对慢性咳嗽患者的生活质量调查结果广州呼吸疾病研究所的一项针对慢性咳嗽患者的生活质量调查结果Irwin RS,Curley FJ,French CL.Chronic cough.The spectrum and frequency of causes,key components of the diagnostic evaluation,and outcome of specific therapy.Am Rev Respir Dis,1990,141(3):640-647UACS是慢性咳嗽的主要病因是慢性咳嗽的主要病因对对102102名平均持续咳嗽名平均持续咳嗽535

4、3个月的慢性咳嗽患者进行病例分析个月的慢性咳嗽患者进行病例分析41%41%慢性咳嗽患者的慢性咳嗽患者的慢性咳嗽患者的慢性咳嗽患者的病因是病因是病因是病因是UACSUACSUACS新概念来源新概念来源UACS：upper airway cough syndrome(上呼吸道咳嗽综合上呼吸道咳嗽综合征征)，由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和，由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎或炎症刺激引起的咳嗽统称为症刺激引起的咳嗽统称为UACS12006年年ACCP指南指南PNDS：Postnasal drip syndrome(鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征)，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻

5、后和，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征2中国咳嗽的诊断与治疗指南中国咳嗽的诊断与治疗指南 由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，美国激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，美国ACCP指南建议在讨论以上呼指南建议在讨论以上呼吸道疾病有关的咳嗽时以吸道疾病有关的咳嗽时以“UACS”取代取代“PNDS”12006年年ACCP指南指南1.Irwin RS,et al.Diagnos

6、is and Management of Cough Executive Summary.Chest.2006;129(1 Suppl):1S-23S.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413UACSPNDUACSPND概念的延伸？概念的延伸？概念的延伸？概念的延伸？UACS的的临床表现临床表现咳嗽咳嗽咳痰咳痰鼻塞、鼻鼻塞、鼻腔分泌物腔分泌物增加增加频繁清嗓频繁清嗓咽后黏液附着鼻后滴流感变应性鼻炎表现鼻-鼻窦炎表现变应性/非变应性咽炎表现喉部炎症中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志,2009,

7、32(6):407-413.UACS的临床表现的临床表现小结小结慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题慢性咳嗽病因复杂，病因确诊困难慢性咳嗽病因复杂，病因确诊困难UACS是慢性咳嗽的主要病因是慢性咳嗽的主要病因如何进行有效的治疗？如何进行有效的治疗？慢性咳嗽以及主要病因慢性咳嗽以及主要病因慢性咳嗽的经验一体化治疗慢性咳嗽的经验一体化治疗慢性咳嗽常见病因的经验性治疗慢性咳嗽常见病因的经验性治疗内容内容慢性咳嗽经验性治疗的概念慢性咳嗽经验性治疗的概念病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的盲目

8、性，提高治疗成功率盲目性，提高治疗成功率但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。因此，当客观条件有限时，经验性治疗可有限的患者难于实施。因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施以作为一种替代措施中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,2009;32(6):407-413慢性咳嗽的经验性治疗慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确

9、立或排除诊断排除诊断 ACCP指南和中国指南和中国咳嗽诊治指南咳嗽诊治指南关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂;NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎1.Irwin RS,et al.Diagnosis and Management of Cough Executive Summary.Chest.2006;129(1 Suppl):1S-23S.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,2009;32(6):407-413.中国中国咳嗽诊治指南咳嗽诊治指南关

10、于慢性咳嗽经验一体化关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程治疗的处理流程中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,2009;32(6):407-413.慢性咳嗽经验性治疗原则慢性咳嗽经验性治疗原则首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗 其中常见病因包括：其中常见病因包括：UACS、CVA、EB、GERC等等根据病史推测可能的慢性咳嗽病因根据病史推测可能的慢性咳嗽病因咳嗽伴流涕、鼻塞、咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，先按先按UACS进行治疗进行治疗 推荐使用复盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治推荐使用复盖范

11、围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如疗，如美敏伪麻溶液美敏伪麻溶液这些制剂对这些制剂对UCAS、变应性咳嗽、变应性咳嗽(AC)、感染后咳嗽、感染后咳嗽(PIC)等均有一定的治疗作用等均有一定的治疗作用UACS、CVA、EB的经验性治疗常为的经验性治疗常为12周周中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,2009;32(6):407-413.慢性咳嗽患者采用经验性治疗有效率高慢性咳嗽患者采用经验性治疗有效率高患者采用经验性治疗有效率患者采用经验性治疗有效率*关宪延，康晶.慢性咳嗽的诊断与治疗(附64例临床分析).黑龙江医学.2009;33(11):855-85656例明确病因患者

12、采用经验性治疗的临床控制情况例明确病因患者采用经验性治疗的临床控制情况*慢性咳嗽症状明显减轻为有效，症状基本消失为临床控制慢性咳嗽症状明显减轻为有效，症状基本消失为临床控制ACCP指南指出，病因不明的慢性咳嗽患者，指南指出，病因不明的慢性咳嗽患者，使用使用A/D制剂经验性治疗可帮助诊断制剂经验性治疗可帮助诊断对于慢性咳嗽患者，应采取经验对于慢性咳嗽患者，应采取经验性试验治疗性试验治疗UACS，因为特异性治，因为特异性治疗改善或缓解咳嗽是证实诊断疗改善或缓解咳嗽是证实诊断UACS是咳嗽病因的关键因素是咳嗽病因的关键因素对于病因不明的慢性咳嗽，在进对于病因不明的慢性咳嗽，在进一步明确诊断前应以一步

13、明确诊断前应以A/D制剂经制剂经验性治疗验性治疗UACSPratter MR et al.Chronic Upper Airway Cough Syndrome Secondary to Rhinosinus Diseases(Previously Referred to as PostnasalDrip Syndrome).Chest 2006;129:63s-71sA/D制剂：第一代抗组胺剂制剂：第一代抗组胺剂/减充血剂减充血剂抗组胺药抑制抗组胺药抑制UACS产生咳嗽的作用机制产生咳嗽的作用机制机制机制机制机制具体作用具体作用具体作用具体作用外周直接作用外周直接作用感觉传入组胺受体可引起咳

14、嗽产生外周间接作用外周间接作用组胺受体诱导鼻粘液分泌，通过对咽喉的机械刺激感受器的作用引出咳嗽胆碱能机制诱导鼻粘液分泌，通过对咽喉的机械刺激感受器的作用引出咳嗽中枢直接作用中枢直接作用中枢神经系统H1组胺受体可直接引发咳嗽的产生，影响这些受体需要能够进入中枢的H1抗组胺药物能够进入到中枢的H1抗组胺药物可能结合到中枢神经的非组胺受体，并控制咳嗽兴奋中枢间接作用中枢间接作用中枢神经系统的H1组胺受体可调节鼻粘液分泌，影响这些受体需要能能够进入中枢的H1抗组胺药物能够进入到中枢的H1抗组胺药物可能结合到中枢神经的非组胺受体，调节粘液分泌能够进入到中枢的H1抗组胺药物可能会产生镇静作用，降低咳嗽的兴

15、奋性Lung(2008)186(Suppl 1):S74S77Pratter MR,Bartter T,Akers S,et al.An algorithmic approach to chroni cough.Ann Intern Med.1993;119(10):977-983.初始使用第一代抗组胺药初始使用第一代抗组胺药/减充血剂减充血剂经验性治疗慢性咳嗽疗效显著经验性治疗慢性咳嗽疗效显著45例不明病因慢性咳嗽患者初始使用第一代抗组胺药例不明病因慢性咳嗽患者初始使用第一代抗组胺药/减充血剂经验性治疗一周减充血剂经验性治疗一周患者比例患者比例(%)以以UACS为开端的慢性咳嗽经验性治疗直接

16、费用最低为开端的慢性咳嗽经验性治疗直接费用最低Lin L,et al.Empirical treatment of chronic cough-a cost-effectiveness analysis.Proc AMIA Symp.2001:383-387.各种方法的直接费用各种方法的直接费用*0200400600针对所有病因的治疗针对所有病因的治疗(美元美元)以以UACS 作为初始作为初始治疗的序贯治疗治疗的序贯治疗治疗治疗 UACS、检查哮、检查哮喘、治疗喘、治疗 GERD治疗治疗 UACS、检、检查哮喘和查哮喘和 GERD检查病因后序贯治疗检查病因后序贯治疗检查所有病因后治疗检查所有病

17、因后治疗157149184280516556建立决策模型，评价建立决策模型，评价6 种常见慢性咳嗽处理方案的成本种常见慢性咳嗽处理方案的成本-效益效益*直接费用：就诊，治疗，以及诊断直接费用：就诊，治疗，以及诊断PNDs、哮喘和、哮喘和GERD所产生的费用所产生的费用经验性治疗经验性治疗(优点优点)简单方便简单方便,利于在基层医院推广利于在基层医院推广无需大量辅助检查无需大量辅助检查,节省医疗费用节省医疗费用缩短初始治疗时间缩短初始治疗时间,尽快缓解症状尽快缓解症状减少有创检查痛苦减少有创检查痛苦,提高依从性提高依从性经验性治疗有效也是确诊病因的必备条件经验性治疗有效也是确诊病因的必备条件经验

18、性治疗无效经验性治疗无效,可排除一些病因可排除一些病因,缩小辅检范围缩小辅检范围小结小结经验一体化治疗是慢性咳嗽的主要治疗策略经验一体化治疗是慢性咳嗽的主要治疗策略根据常见病因（根据常见病因（UACS、CVA等），制定慢性咳嗽的经验等），制定慢性咳嗽的经验治疗方案治疗方案A/D配方是经验治疗的基础方案配方是经验治疗的基础方案慢性咳嗽以及主要病因慢性咳嗽以及主要病因慢性咳嗽的经验一体化治疗慢性咳嗽的经验一体化治疗慢性咳嗽常见病因的经验性治疗慢性咳嗽常见病因的经验性治疗内容内容常见病因经验性治疗常见病因经验性治疗上气道咳嗽综合症（上气道咳嗽综合症（UACS）咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）

19、嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）根据病史推测可能的慢性咳嗽病因根据病史推测可能的慢性咳嗽病因病史表现病史表现可能的病因可能的病因咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感UACS夜间刺激性咳嗽CVA咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心GERC干咳，无气道高反应性EB1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.UACS诊断以经验性治疗为基础诊断以经验性治疗为基础UACS的诊断的诊断-咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、咳嗽为最常见的

20、主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、常伴声嘶常伴声嘶-体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现-上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是UACS唯唯一的症状，被称为沉默的一的症状，被称为沉默的UACS-UACS常以经验性治疗作为诊断基础常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当当UACS特异性治疗有效时咳嗽才能被定义为特异性治疗有效时咳嗽才能被定义为U

21、ACS-常有上呼吸道疾病病史，如感冒、喘鸣史常有上呼吸道疾病病史，如感冒、喘鸣史Madison JM,Irwin RS.Cough:A Worldwide Problem.Otolaryngol Clin N Am.2010;43:1-413 上气道咳嗽综合症上气道咳嗽综合症(UACS)病史病史:常有慢性鼻炎和鼻窦炎病史常有慢性鼻炎和鼻窦炎病史典型症状典型症状：慢性咳嗽、鼻后滴流或咽喉清洁感：慢性咳嗽、鼻后滴流或咽喉清洁感体征体征：咽后壁黏膜充血、水肿、肥厚，淋巴滤泡增生呈：咽后壁黏膜充血、水肿、肥厚，淋巴滤泡增生呈“卵石卵石”样改变，可附黏液性或脓性分泌物样改变，可附黏液性或脓性分泌物鼻旁窦

22、鼻旁窦X线线：慢性鼻窦炎者鼻旁窦黏膜模糊、增厚：慢性鼻窦炎者鼻旁窦黏膜模糊、增厚6 mm和窦腔液平和窦腔液平美国美国ACCPACCP指南推荐治疗方案指南推荐治疗方案血管舒缩性鼻炎血管舒缩性鼻炎第第1 1代抗组胺药代抗组胺药/减充血剂减充血剂(A/D)(A/D)病毒感染后鼻炎病毒感染后鼻炎第第1 1代抗组胺药代抗组胺药/减充血剂减充血剂(A/D)(A/D)急性鼻窦炎急性鼻窦炎第第1 1代抗组胺药代抗组胺药/减充血剂减充血剂(A/D)(A/D)慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎抗生素抗生素第第1 1代抗组胺药代抗组胺药/减充血剂减充血剂(A/D)(A/D)药物性鼻炎药物性鼻炎停用药物停用药物第第1 1代抗组胺药

23、代抗组胺药/减充血剂减充血剂(A/D)(A/D)或鼻用糖皮质激素或鼻用糖皮质激素变应性鼻炎变应性鼻炎鼻用糖皮质激素、抗组胺药和鼻用糖皮质激素、抗组胺药和/或色甘酸钠或色甘酸钠美国美国ACCP指南针对指南针对UACS治疗推荐治疗推荐(3)Pratter MR.Chest.2006;129:63S-71S.我国指南关于我国指南关于UACS的治疗推荐的治疗推荐儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2008)指出指出2：-H1受体拮抗剂如受体拮抗剂如氯苯那敏氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗疗UACS咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南(2009

24、)指出指出1：-对于下列病因，治疗首选对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂第一代抗组胺药和减充血剂：(1)非变异性鼻炎；非变异性鼻炎；(2)普通感冒引起的普通感冒引起的UACS-普通感冒的治疗：首选普通感冒的治疗：首选第一代抗组胺药第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗伪麻黄碱治疗1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2.中华儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志 2008,46(2):104-107上气道咳嗽综合症上气道咳嗽综合症(UACS)第一代第一代抗组胺药抗组胺药为一线和特异性治疗药物为一

25、线和特异性治疗药物口服数天至口服数天至1周起效周起效变应性鼻炎可鼻内吸入激素变应性鼻炎可鼻内吸入激素伴脓涕脓痰者：加用抗生素伴脓涕脓痰者：加用抗生素美敏伪麻溶液治疗美敏伪麻溶液治疗UACS疗效确切疗效确切患者比例，患者比例，%*P0.0580例年龄例年龄18-65岁，确诊为岁，确诊为UACS的患者，随机分组接受美敏伪麻溶液和复方甘草片治疗，的患者，随机分组接受美敏伪麻溶液和复方甘草片治疗，各各40例。当患者伴有明显脓涕、黄痰时加服抗生素，连续观察例。当患者伴有明显脓涕、黄痰时加服抗生素，连续观察14天。天。李建明.美敏伪麻溶液溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察.临床医药实践.2005,2

26、4(9):456-458.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)症状症状:以干咳为主，夜间咳嗽明显，常咳醒，不伴有喘息以干咳为主，夜间咳嗽明显，常咳醒，不伴有喘息或呼吸困难或呼吸困难体征体征：肺部无哮鸣音：肺部无哮鸣音肺功能肺功能：通气功能和支气管舒张试验可正常：通气功能和支气管舒张试验可正常,气道反应性增气道反应性增高高支气管扩张剂有效为确诊依据支气管扩张剂有效为确诊依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)支气管扩张剂支气管扩张剂（口服或吸入）（口服或吸入）1周，有效继续维持周，

27、有效继续维持如不能完全控制如不能完全控制,可联合吸入糖皮质激素可联合吸入糖皮质激素无法吸入或吸入激素加重咳嗽时无法吸入或吸入激素加重咳嗽时,可先短程口服激素控制症可先短程口服激素控制症状状,再改吸入再改吸入停药复发停药复发,吸入激素吸入激素中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)干咳干咳无气道高反应性无气道高反应性诱导痰中嗜酸粒细胞增多（诱导痰中嗜酸粒细胞增多（3%）糖皮质激素治疗有效，支气管扩张剂无效糖皮质激素治疗有效，支气管扩张剂无效中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的

28、诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)吸入糖皮质激素为标准治疗吸入糖皮质激素为标准治疗起效慢起效慢,2周以上起效周以上起效,最大疗效几个月最大疗效几个月主张主张先短程口服激素，待咳嗽减轻后再改为吸入先短程口服激素，待咳嗽减轻后再改为吸入泼尼松泼尼松 25-30mg/天天 1-2周，后改为吸入周，后改为吸入口服激素口服激素2周无效，可排除该病周无效，可排除该病中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC)

29、慢性咳嗽，伴或不伴反流症状慢性咳嗽，伴或不伴反流症状上消化道钡餐：钡剂反流上消化道钡餐：钡剂反流胃镜：食管炎胃镜：食管炎食管食管24小时小时pH监测监测 优点：最敏感和特异，对确诊很有帮助优点：最敏感和特异，对确诊很有帮助 缺点：尚未普及，是有创检查，不能发现非缺点：尚未普及，是有创检查，不能发现非 酸性反流酸性反流,结果如何解释未达共识结果如何解释未达共识 阳性不能预测抗反流治疗效果阳性不能预测抗反流治疗效果阳性率低，非首选检查阳性率低，非首选检查中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(

30、GERC)大剂量质子泵抑制剂（大剂量质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑奥美拉唑20-40mg Bid po，或同等效价的，或同等效价的PPI部分患者需辅以促胃动力药（吗丁啉等）部分患者需辅以促胃动力药（吗丁啉等）调整生活方式：戒烟、酒和减肥等调整生活方式：戒烟、酒和减肥等用药至少用药至少8周才能判断效果，疗程周才能判断效果，疗程3月以上月以上药物治疗无效并不能完全排除此病药物治疗无效并不能完全排除此病中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.经验治疗中镇咳药物的使用经验治疗中镇咳药物的使用轻度咳嗽：不需进行镇咳治疗。轻度咳嗽：不

31、需进行镇咳治疗。严重咳嗽：剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可严重咳嗽：剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予适当给予镇咳治疗。镇咳治疗。推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如疗，如美敏伪麻溶液美敏伪麻溶液等，这些制剂对等，这些制剂对UACS、变应性、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.美敏伪麻溶液：右美沙芬美敏伪麻溶液：右美沙芬+A/D配方配方氯苯那敏氯苯那敏

32、/伪麻黄碱：伪麻黄碱：A/D配方配方消除鼻分泌物后流和抗胆碱能消除鼻分泌物后流和抗胆碱能作用，减少咳嗽刺激源作用，减少咳嗽刺激源1右美沙芬：中枢镇咳药右美沙芬：中枢镇咳药抑制延髓咳嗽中枢抑制延髓咳嗽中枢21.kelly LF.Pediatric Cough and Cold Preparations.Pediatr.Rev.2004;25;115-1232.陈新谦,等.新编药物学第16版.北京:人民卫生出版社.2007;429美敏伪麻溶液三大成分：美敏伪麻溶液三大成分：右美沙芬：直接抑制咳嗽中枢右美沙芬：直接抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键各

33、类刺激传入传出咳嗽咳嗽迷走神经咳嗽感受器(位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等)咳嗽中枢(位于延髓)膈 神经舌下神经脊神经效应器(呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌)赖克方,等.慢性咳嗽.北京:人民卫生出版社.2008:122.-12.7%(P=0.0035)-13.4%(P=0.0032)-17.3%(P=0.0013)17.3%(P=0.0024)-5.8%(P=0.1510)变化比例*咳嗽发作咳嗽发作次数次数咳嗽最大咳嗽最大音量音量咳嗽总音量咳嗽总音量咳嗽强度咳嗽强度*咳嗽间隔咳嗽间隔时间时间Pavesi L,et al.Application and Validation of a Com

34、puterized Cough Acquisition System for Objective Monitoring of Acute Cough.Chest.2001;120(4):1121-1128.右美沙芬能进一步加强咳嗽治疗效果右美沙芬能进一步加强咳嗽治疗效果6项临床试验结果的荟萃分析，以安慰剂为对照，评价右美沙芬的镇咳作用项临床试验结果的荟萃分析，以安慰剂为对照，评价右美沙芬的镇咳作用*固定剂量右美沙芬(30mg)的治疗组 vs 安慰剂组的结果*平均咳嗽强度=咳嗽力度/总咳嗽次数，校准后的结果双盲、交叉试验，纳入双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效

35、例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效Matthys H,et al.Dextromethorphan and Codeine:Objective Assessment of Antitussive Activity in Patients with Chronic Cough.J Int Med Res.1983;11(2):92-100.右美沙芬右美沙芬 VS 可待因，可待因，P=NS右美沙芬右美沙芬/可待因可待因 VS安慰剂，安慰剂，P0.0001 咳嗽严重度指数咳嗽严重度指数(频率频率 强度强度)NS=无统计学意义第第1次给药后时间次给药后时间(小时小时)右美沙芬快速长效镇咳，与可待因相当右美沙芬快速长效镇咳，与可待因相当美敏伪麻溶液的安全性美敏伪麻溶液的安全性所含成分所含成分右美沙芬右美沙芬1长期作用，无耐受性，无成瘾性长期作用，无耐受性，无成瘾性盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱2对鼻粘膜血管选择性高，对中枢兴奋和升压作用弱，对鼻粘膜血管选择性高，对中枢兴奋和升压作用弱，不良反应少不良反应少扑尔敏扑尔敏3伪麻黄碱与之协同作用可减少嗜睡症状伪麻黄碱与之协同作用可减少嗜睡症状1.陈新谦,等.新编药物学第16版.北京:人民卫生出版社.2007;4292.史宇翔,苏嫦娥.中美两国OTC药物中伪麻黄碱的应用.中国药师.2001;4(3):225-226.3.扑尔敏伪麻片说明书.