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1、医院工作人员医院工作人员职业暴露与标准防护职业暴露与标准防护 2016年医院感染管理科医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴露定义：定义：指医务人员及有关工作人员在从事医指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，而有可污染的针头及其它锐器刺破皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴
2、露职业暴露的危险因素：职业暴露的危险因素：1、生物性因素：包括各种经血液传播的疾病、生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。及呼吸道传播的疾病。2、物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损、物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤。伤。3、化学性因素：消毒剂、化疗药物等、化学性因素：消毒剂、化疗药物等4、心理社会因素、心理社会因素医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴露职业暴露医院感染的传播途径：职业暴露医院感染的传播途径：1、血液传播：、血液传播：HBV、HCV、AIDS、梅毒、梅毒2、呼吸道传播：、呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感、结核分枝杆菌、流感病毒等病毒等3、消化道
3、传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等沙门菌、志贺菌、轮状病毒等4、多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状、多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等。疱疹之分泌物等。医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴露容易职业暴露发生时机：容易职业暴露发生时机：1、各种注射结束拔针时、各种注射结束拔针时2、手术中因切开右缝合时、手术中因切开右缝合时3、手术中各种渗出液的喷溅、手术中各种渗出液的喷溅4、双手给针头重新套加针帽时、双手给针头重新套加针帽时5、整理使用后的锐器时、整理使用后的锐器时标准预防标准预防定义：定义：对所有病人的血液、体液及被
4、血液、对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。包括手卫生，根据预期可能的防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。与医疗器械。标准预防标准预防 标准预防基于患者的血液、体液、分标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完
5、整皮肤和粘膜泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。均可能含有感染性因子的原则。强调双向防护，既要预防疾病从病人传强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。给病人。个人防护个人防护 个人防护用品包括：个人防护用品包括：口罩、手套、护目镜、帽子、防护面口罩、手套、护目镜、帽子、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。用于罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。屏障用品。标准预防标准预防（一）手卫生（一）手卫生WHO手卫生的五个
6、重要时刻：手卫生的五个重要时刻：1、接触患者前、接触患者前2、进行无菌操作前、进行无菌操作前3、体液暴露后、体液暴露后4、接触患者后、接触患者后5、接触患者周围患者后、接触患者周围患者后标准预防标准预防（二）戴手套（二）戴手套1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。触污染物品时。2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。
7、接触病人破损皮肤、粘膜时。标准预防标准预防（二）戴手套（二）戴手套3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。戴双层手套。标准预防标准预防正确使用口罩、护目镜或防护面罩正确使用口罩、护目镜或防护面罩1、一般诊疗活动、手术室工作或护
8、理免、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。应戴医用防护口罩或外科口罩。标准预防标准预防正确使用口罩、护目镜或防护面罩正确使用口罩、护目镜或防护面罩2、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；罩前面；3、不戴口罩对着创口讲话可引进感染。、不戴口罩对着创口讲
9、话可引进感染。标准预防标准预防（四）适时使用隔离衣与防护服（四）适时使用隔离衣与防护服1、下列情况、下列情况应穿隔离衣：应穿隔离衣：接触经接触传接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；护理时；标准预防标准预防2、下列情况、下列情况应穿防护服：应穿防护服：临床医务人员临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病在接触甲类或按
10、甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。物、排泄物喷溅时。标准预防标准预防3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至衣后，将隔离衣污染面向里，衣领
11、及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。随时更换。标准预防标准预防（五）防水围裙的使用（五）防水围裙的使用1、可能受到患者的血液、体液、分泌物、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。的清洗时，应穿防水围裙。2、重复使用的围裙，每班使用后应及时、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。更换。标准预防标
12、准预防标准预防标准预防（六）安全注射六）安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的废物不应对社会造成危害，注射所产生的废物不应对社会造成危害。害。标准预防标准预防规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废物。物。1、正确组装利器盒，不能、正确组装利器盒，不能徒手打开利器盒，不能重复徒手打开利器盒，不能重复使用利器盒，在容器使用利器盒，在容器3/4满满将其封口，张贴完整标签，将其封口，张贴完整标签，并更换新的利器盒。并更换新的利器盒。标准预防标准预防
13、规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废物。物。2、正确处理针头，不得重复使用，丢弃、正确处理针头，不得重复使用，丢弃前不要弯曲、折断，禁止用双手回帽，免前不要弯曲、折断，禁止用双手回帽，免疫注射时使用自动销毁式注射器。疫注射时使用自动销毁式注射器。标准预防标准预防正确处理遗弃的医疗废物是减正确处理遗弃的医疗废物是减少职业暴露的一个重要因素少职业暴露的一个重要因素标准预防标准预防安全抛弃使用后的针头和锐器安全抛弃使用后的针头和锐器标准预防标准预防不规范行为：不规范行为：徒手分捡医疗废弃物徒手分捡医疗废弃物锐器放置位置不当锐器放置位置不当垃圾混放垃圾混放标准预防标
14、准预防不正确使用利器盒不正确使用利器盒利器盒过满利器盒过满开盖使用利器盒开盖使用利器盒利器盒放置位置不合适利器盒放置位置不合适重复使用利器盒重复使用利器盒标准预防标准预防（七）污染的医疗仪器设备或物品应正（七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。进行消毒。（八）医疗废物应按照国家颁发的（八）医疗废物应按照国家颁发的医医疗废物管理规定疗废物管理规定进行无害化处理。进行无害化处理。发生职业暴露处置流程发生职业暴露处置流程 第一步：第一步：锐器伤锐器伤1、用肥皂液他和、用肥皂液他和流动水彻底清洗被流动水彻底清洗被污染的皮肤，污染的
15、皮肤，发生职业暴露处置流程发生职业暴露处置流程2、如有伤口，在伤口旁端由近心端、如有伤口，在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲冼，冲冼，禁止进行伤口的局部挤压和吸禁止进行伤口的局部挤压和吸允。允。发生职业暴露处置流程发生职业暴露处置流程3、用消毒液如：、用消毒液如：75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时进行伤口包扎。碘伏进行消毒，必要时进行伤口包扎。标准预防标准预防粘膜伤：粘膜伤：用大量的清水或生理盐水或无菌液反复冲洗被污用大量的清水或生理盐水或无菌液反复冲洗被污染人粘膜
16、（口腔、鼻腔、眼睛）染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）无菌溶液冲洗无菌溶液冲洗大量清水冲洗大量清水冲洗 洗眼器冲洗洗眼器冲洗标准预防标准预防第二步：报告、填表第二步：报告、填表报告：报告：发生职业暴露后，暴露者应该立即发生职业暴露后，暴露者应该立即报告，能获得进一步的应急处理。立即报告，能获得进一步的应急处理。立即向科室领导及医院感染管理科报告。向科室领导及医院感染管理科报告。标准预防标准预防填表：填表：到医院感染管理科填表到医院感染管理科填表岑溪市岑溪市中医医院医务人员职业暴露个案登记中医医院医务人员职业暴露个案登记表表内容包括：暴露源，暴露者的信内容包括：暴露源，暴露者的信息、职业暴露发生的时间
17、、地点、暴息、职业暴露发生的时间、地点、暴露方式、暴露具体部位及损伤的程度、露方式、暴露具体部位及损伤的程度、紧急处理的方法等。紧急处理的方法等。标准预防标准预防第三步：风险评估第三步：风险评估1、暴露的评估：评估暴露的类型、暴露的评估：评估暴露的类型、暴露的程度、暴露的量及个体防护用暴露的程度、暴露的量及个体防护用品的穿戴情况。品的穿戴情况。标准预防标准预防2、暴露源和暴露者评估、暴露源和暴露者评估乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒检测及疫苗接种情况。毒检测及疫苗接种情况。暴露源不明时应开通绿色通道，进行暴露源不明时应开通绿色通道，进行HIV快速抗体测试，
18、如果不能检测，则依快速抗体测试，如果不能检测，则依临床症状、高危行为历史做判断。临床症状、高危行为历史做判断。污染物来源不明：污染物来源不明：评估科室是否有收治评估科室是否有收治HIV感染者或者感染者或者HIV感染危险的患者。感染危险的患者。标准预防标准预防第四步：暴露后预防方案的选择第四步：暴露后预防方案的选择HBV：未接种乙肝疫苗（或已经接种但未知抗未接种乙肝疫苗（或已经接种但未知抗体反应或无免疫应答）的医务人员，最好在体反应或无免疫应答）的医务人员，最好在24小时内使用一个剂量的小时内使用一个剂量的HBIC（乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白），最迟不超过，最迟不超过7天，并接种乙肝疫苗。天，
19、并接种乙肝疫苗。HIV：需尽快用药，越早越好，一般发生职业暴需尽快用药，越早越好，一般发生职业暴露露4小时内处理，小时内处理，1小时内预防用药最好，最迟小时内预防用药最好，最迟不能超过不能超过24小时。预防用药连续服用四周。小时。预防用药连续服用四周。HCV：没有特效药没有特效药标准预防标准预防梅毒：梅毒：暴露源为梅毒相关检测阳性者可暂暴露源为梅毒相关检测阳性者可暂不给予预防用药。对于要求预防用药的被不给予预防用药。对于要求预防用药的被暴露者，可使用以下推荐的预防用药方案暴露者，可使用以下推荐的预防用药方案或请感染性疾病科医生会诊。或请感染性疾病科医生会诊。1、卞星青霉素（长效青霉素）、卞星青
20、霉素（长效青霉素）240万万单位，肌内注射，每周一次，连续注射单位，肌内注射，每周一次，连续注射3周。周。2、青霉素过敏者：红霉素片、青霉素过敏者：红霉素片0.5g，口，口服，每日服，每日3次，连续服用次，连续服用15日。日。标准预防标准预防第五步：后续的实验室检测追踪第五步：后续的实验室检测追踪HBV：1、乙肝两对半（暴露后、乙肝两对半（暴露后24小时内，小时内，1、3、6个月）个月）2、如正在接种乙肝疫苗，则在完成疫、如正在接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后苗接种后2个月再检测乙肝两对半。个月再检测乙肝两对半。3、如注射、如注射HBIG后再接种乙肝疫苗，则后再接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后
21、在完成疫苗接种后36个月检测。个月检测。4、暴露者、暴露者HBsAb（大于（大于10Miu/ml时），时），不用常规追踪乙肝两对半不用常规追踪乙肝两对半标准预防标准预防HCVb：暴露后暴露后24小时内、小时内、1、3、6个月个月HIVAb：暴露后暴露后24小时内、小时内、4、8、12周、周、6个月个月梅毒抗体：梅毒抗体：暴露后暴露后24小时内、小时内、1、2、3个个月月职业暴露职业暴露现场紧急局部处理现场紧急局部处理报告、填表报告、填表风险评估风险评估暴露评估暴露评估暴露源和暴露源和暴露者评估暴露者评估无风险、终止无风险、终止风险确立进行检测风险确立进行检测暴露后预防方案的选择暴露后预防方案的
22、选择后续的实验室检测追踪后续的实验室检测追踪职业暴露职业暴露处理流程表处理流程表标准预防标准预防发生职业暴露后应遵循的原则：发生职业暴露后应遵循的原则：及时就地处理原则及时就地处理原则立即报告原则立即报告原则保密原则保密原则知情同意原则知情同意原则标准预防标准预防警示：警示：医务人员对使用后锐器放置不当医务人员对使用后锐器放置不当解除患者血液体步戴手套解除患者血液体步戴手套手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施护措施处理使用过的注射器及针头时违反操作规程处理使用过的注射器及针头时违反操作规程这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至所至