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1、斑疹伤寒斑疹伤寒typhus 首都医科大学附属北京佑安医院崔石昌立克次体病立克次体病立克次体病：立克次体（立克次体病：立克次体（RickettsiaRickettsia）感染引起的疾）感染引起的疾病。病。Ricketts:1906Ricketts:1906年发现，年发现，19101910年病逝，年病逝，19161916年命名年命名包括：包括：1.1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 2.2.斑点热组：斑点热组：3.3.恙虫病组：恙虫病恙虫病组：恙虫病 4.Q4.Q热组：热组：QQ热热 5.5.阵发性立克次体病组：阵发性立克次体病组：立克次体与细
2、菌、病毒的异同点立克次体立克次体细菌细菌病毒病毒细胞细胞细胞壁细胞壁胞壁酸胞壁酸脂多糖脂多糖核酸成分核酸成分繁殖方式繁殖方式培养基培养基专性细胞内寄生专性细胞内寄生光镜下光镜下广谱抗生素广谱抗生素有有有有有有有有DNADNA，RNARNA二分裂二分裂不生长不生长是是可见可见有效有效有有有有有有有有DNADNA，RNARNA二分裂二分裂生长生长不是不是可见可见有效有效无无无无无无无无DNADNA或或RNARNA复制复制不生长不生长是是不可见不可见无效无效斑疹伤寒斑疹伤寒 typhusn n流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhusepidemi
3、c typhus）n n地方性斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒（endemic typhusendemic typhus）n n属于：立克次体（属于：立克次体（属于：立克次体（属于：立克次体（rickettsiaerickettsiae）引起的立克次体病引起的立克次体病引起的立克次体病引起的立克次体病流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）定义：普氏立克次体（定义：普氏立克次体（定义：普氏立克次体（定义：普氏立克次体（RickettsiaRickettsia ProwazekiProwazeki）以）以）以）以 人虱为传播媒介所致的急性传染病。人
4、虱为传播媒介所致的急性传染病。人虱为传播媒介所致的急性传染病。人虱为传播媒介所致的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhuslouse-borne typhus）特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统 症状、肝脾肿大，病程症状、肝脾肿大，病程症状、肝脾肿大，病程症状、肝脾肿大，病程2-32-32-32-3周周周周流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【病原
5、学病原学病原学病原学 Etiology Etiology Etiology Etiology】普氏立克次体（普氏立克次体（普氏立克次体（普氏立克次体（RickettsiaRickettsiaRickettsiaRickettsia prowazekiprowazekiprowazekiprowazeki）立克次体立克次体立克次体立克次体:介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间 1.G1.G1.G1.G-短杆状或杆状，有细胞壁短杆状或杆状，有细胞壁短杆状或杆状，有细胞壁短杆状或杆状，有细胞壁2.2.2.2.专性活细胞内寄生和繁殖专性活细胞内寄生和繁殖专性活细胞内
6、寄生和繁殖专性活细胞内寄生和繁殖3.3.3.3.立克次体抗原：立克次体抗原：立克次体抗原：立克次体抗原：（1 1 1 1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病伤寒与其它立克次体病伤寒与其它立克次体病伤寒与其它立克次体病 （2 2 2 2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两
7、型斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）普氏立克次体与变形杆菌普氏立克次体与变形杆菌普氏立克次体与变形杆菌普氏立克次体与变形杆菌OXOXOXOX19 19 19 19 株有共同抗原，可做凝集株有共同抗原，可做凝集株有共同抗原，可做凝集株有共同抗原，可做凝集 试验，称外斐反应（试验，称外斐反应（试验，称外斐反应（试验，称外斐反应（Weil-Felix reaction Weil-Felix reaction Weil-Felix reaction Weil-Felix reaction）4.4.4.4.四环素等治疗有效四环素等治疗有效四
8、环素等治疗有效四环素等治疗有效 5.5.5.5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥 发热发热发热发热 6.6.6.6.普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体 雄性豚鼠腹腔雄性豚鼠腹腔雄性豚鼠腹腔雄性豚鼠腹腔 血管病变血管病变血管病变血管病变 无阴囊红肿无阴囊红肿无阴囊红肿无阴囊红肿 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【流行病学流行病学流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology 】一一一一.传染源：病人是唯一传染源，传染源：病人是唯
9、一传染源，传染源：病人是唯一传染源，传染源：病人是唯一传染源，传染期：潜伏期末传染期：潜伏期末传染期：潜伏期末传染期：潜伏期末热退后数天热退后数天热退后数天热退后数天 可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发二二二二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱 生活史：人生活史：人生活史：人生活史：人人虱人虱人虱人虱虱粪虱粪虱粪虱粪搔抓、叮咬搔抓、叮咬搔抓、叮咬搔抓、叮咬人体人体人体人体 少数经呼吸
10、道、眼结膜感染。少数经呼吸道、眼结膜感染。少数经呼吸道、眼结膜感染。少数经呼吸道、眼结膜感染。喜生活于喜生活于喜生活于喜生活于2929，易于传播，易于传播，易于传播，易于传播三三三三.易感性易感性易感性易感性 1.1.普遍易感，病后免疫力持久。普遍易感，病后免疫力持久。普遍易感，病后免疫力持久。普遍易感，病后免疫力持久。但发病以但发病以但发病以但发病以20203030岁青壮年最高岁青壮年最高岁青壮年最高岁青壮年最高.2.2.复发型（少见）复发型（少见）复发型（少见）复发型（少见）四四四四.流行特点流行特点流行特点流行特点 1.1.寒冷地区，冬春季多见。寒冷地区，冬春季多见。寒冷地区，冬春季多见
11、。寒冷地区，冬春季多见。2.2.卫生条件差的地区多见。卫生条件差的地区多见。卫生条件差的地区多见。卫生条件差的地区多见。【流行病学】人虱人虱 人人 人人人虱人虱流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 PathogenesisandpathologyPathogenesisandpathology】一一一一.发病机制发病机制发病机制发病机制1.1.1.1.病原体病原体病原体病原体 血管病变血管病变血管病变血管病变2.2.2.2.毒素毒素毒素毒素 毒血症毒
12、血症毒血症毒血症 变态反应变态反应变态反应变态反应立克次体立克次体立克次体立克次体小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖血管病变血管病变血管病变血管病变 入血入血入血入血 立克次体血症立克次体血症立克次体血症立克次体血症 脏器内皮细胞脏器内皮细胞脏器内皮细胞脏器内皮细胞 脏器病变脏器病变脏器病变脏器病变 第二周第二周第二周第二周释放毒性物质释放毒性物质释放毒性物质释放毒性物质 全身毒血症症状全身毒血症症状全身毒血症症状全身毒血症症状 变态反应变态反应变态反应变态反应 加重病变加重病变加重病变加重病变流行性斑疹伤寒
13、（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）二二二二.病理病理病理病理基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。其周围炎症细胞浸润形成立克
14、次体肉芽肿。皮肤：皮疹皮肤：皮疹皮肤：皮疹皮肤：皮疹 心肌：心肌炎心肌：心肌炎心肌：心肌炎心肌：心肌炎 肺：间质性肺炎肺：间质性肺炎肺：间质性肺炎肺：间质性肺炎 肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎 肾上腺：出血、水肿肾上腺：出血、水肿肾上腺：出血、水肿肾上腺：出血、水肿 脑、脑膜：斑疹伤寒结节脑、脑膜：斑疹伤寒结节脑、脑膜：斑疹伤寒结节脑、脑膜：斑疹伤寒结节 脾脾脾脾:肿大肿大肿大肿大,单核单核单核单核-巨噬细胞增生：巨噬细胞增生：巨噬细胞增生：巨噬细胞增生：流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【
15、临床表现临床表现临床表现临床表现 ClinicalmanifestationClinicalmanifestation 】潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 10-1410-14天（天（天（天（5-235-23天）天）天）天）分型：分型：分型：分型：典型典型典型典型 轻型轻型轻型轻型 复发型复发型复发型复发型流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一一一一.典型典型典型典型1.1.发热发热发热发热 急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，T39-40T39-40o oC,C,先稽留热，先稽留热，先稽留热，先稽留热，后为弛张热，持续后为弛张热，持续后为弛张热
16、，持续后为弛张热，持续2 2周。周。周。周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。2.2.皮疹皮疹皮疹皮疹 主要体征主要体征主要体征主要体征（1 1）起病）起病）起病）起病3-53-5天出疹，天出疹，天出疹，天出疹，1 1周左右消退。周左右消退。周左右消退。周左右消退。（2 2）1-21-2天遍及全身天遍及全身天遍及全身天遍及全身（3 3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮
17、疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一一一一.典型典型典型典型1.1.发热发热发热发热 急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，T39-40T39-40o oC,C,先稽留热，先稽留热，先稽留热，先稽留热，后为弛张热，持续后为弛张热，持续后为弛张热，持续后为弛张热，持续2 2周。周。周。周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全
18、身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。2.2.皮疹皮疹皮疹皮疹 主要体征主要体征主要体征主要体征（1 1）起病）起病）起病）起病4-54-5天出疹，天出疹，天出疹，天出疹，1 1周左右消退。周左右消退。周左右消退。周左右消退。（2 2）1-21-2天遍及全身天遍及全身天遍及全身天遍及全身（3 3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色
19、素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。水水水水 仙仙仙仙 花花花花 末末末末 悲悲悲悲 伤伤伤伤 水痘水痘水痘水痘 猩红热猩红热猩红热猩红热 天花天花天花天花 麻疹麻疹麻疹麻疹 斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒 伤寒伤寒伤寒伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒皮疹皮疹皮疹皮疹流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒皮疹皮疹流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）3.3.3.3.中枢神经系统症状：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听中枢神经系统症状：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听中枢神经系统症状：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听中枢神经系统症状：剧烈头痛、
20、头晕、耳鸣，听 力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。4.90%4.90%4.90%4.90%脾大，少数肝大。脾大，少数肝大。脾大，少数肝大。脾大，少数肝大。5.5.5.5.其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）二二二二.轻型轻型轻型轻型多散发多散发多散发多散发表现：表现：表现：表现：1.1.病程短。病程短
21、。病程短。病程短。2.T39 2.T70-80%70-80%70-80%70-80%特异性较差特异性较差特异性较差特异性较差 不能区别地方性斑疹伤寒。不能区别地方性斑疹伤寒。不能区别地方性斑疹伤寒。不能区别地方性斑疹伤寒。有假阳性有假阳性有假阳性有假阳性 假阴性假阴性假阴性假阴性流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）2.2.立克次体凝集反应立克次体凝集反应立克次体凝集反应立克次体凝集反应:普氏立克次体颗粒抗原与病人普氏立克次体颗粒抗原与病人普氏立克次体颗粒抗原与病人普氏立克次体颗粒抗原与病人血清做凝集反应血清做凝集反应血清做凝集反应血清做凝集反应.阳性率高阳性率高阳性
22、率高阳性率高,特异性强特异性强特异性强特异性强3.3.补体结合试验补体结合试验补体结合试验补体结合试验:持续时间长持续时间长持续时间长持续时间长.特异性强特异性强特异性强特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒寒寒寒 抗体检测抗体检测IFAIFA：间接免疫荧光试验，：间接免疫荧光试验，：间接免疫荧光试验，：间接免疫荧光试验，CFCF：补体结合试验，：补体结合试验，：补体结合试验，：补体结合试验，LGLG：乳胶凝集试验，：乳胶凝集试验，：乳胶凝集试验，：乳胶凝集试验，ELISAELISA：
23、酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验方法方法方法方法 最早检出时间最早检出时间最早检出时间最早检出时间 抗体持续时间抗体持续时间抗体持续时间抗体持续时间 评价评价评价评价IFA IFA IgMIgM 6-10d 6-10d天天天天 IgM10IgM10周周周周 最常用，相对敏感最常用，相对敏感最常用，相对敏感最常用，相对敏感 IgGIgG 2-3 2-3周周周周 IgG1IgG1年年年年CF 3-4CF 3-4周周周周 1 1年以上年以上年以上年以上 特异性高，流行病学特异性高，流行病学特异性高，流行病学特异性高，流行病学调查调查调查调查 区别地方性斑疹伤寒区
24、别地方性斑疹伤寒区别地方性斑疹伤寒区别地方性斑疹伤寒LG 6-10LG 6-10天天天天 8 8周周周周 特异性高，方法困难特异性高，方法困难特异性高，方法困难特异性高，方法困难ELISA 1ELISA 1周周周周 1 1年年年年 IgMIgM 用于早期诊断用于早期诊断用于早期诊断用于早期诊断流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）三三三三.分子生物学实验：分子生物学实验：分子生物学实验：分子生物学实验：DNADNA探针、探针、探针、探针、PCRPCR四四四四.病原体分离病原体分离病原体分离病原体分离 动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊动物接种
25、：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊【诊 断】n n流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或当地有斑疹伤寒流行或当地有斑疹伤寒流行或当地有斑疹伤寒流行或1 1 1 1个月内去过个月内去过个月内去过个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。n n临床资料临床资料临床资料临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴
26、度较高（统症状；外斐反应的滴度较高（统症状；外斐反应的滴度较高（统症状；外斐反应的滴度较高（1:1601:1601:1601:160以上）或呈以上）或呈以上）或呈以上）或呈4 4 4 4倍以倍以倍以倍以上升高即可诊断。上升高即可诊断。上升高即可诊断。上升高即可诊断。n n有条件也可加做其他血清学试验。有条件也可加做其他血清学试验。有条件也可加做其他血清学试验。有条件也可加做其他血清学试验。【鉴别诊断】1.1.1.1.其他立克次体病其他立克次体病其他立克次体病其他立克次体病n n恙虫病恙虫病恙虫病恙虫病n nQ Q Q Q热热热热n n地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒2.
27、2.2.2.伤寒伤寒伤寒伤寒3.3.3.3.回归热回归热回归热回归热4.4.4.4.钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病5.5.5.5.流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 DiagnosisAndDifferentialDiagnosisAndDifferentialdiagnosisdiagnosis】一一一一.诊断：诊断：诊断：诊断：1.1.曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。曾去过或居住过疫区，虱叮咬史
28、或接触史。曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。2.2.临床表现：发热临床表现：发热临床表现：发热临床表现：发热 ，剧烈头痛，中枢神经系统症状，剧烈头痛，中枢神经系统症状，剧烈头痛，中枢神经系统症状，剧烈头痛，中枢神经系统症状，肝脾大，肝脾大，肝脾大，肝脾大，3-53-5天出疹等。天出疹等。天出疹等。天出疹等。3.3.外斐反应外斐反应外斐反应外斐反应 1:160 1:160 或病程中或病程中或病程中或病程中4 4倍以上升高者。倍以上升高者。倍以上升高者。倍以上升高者。4.4.其它检测：其它检测：其它检测：其它检测：二二二二.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 ：(一一一一).).其他立克次体病其
29、他立克次体病其他立克次体病其他立克次体病 1.1.地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）2.2.恙虫病恙虫病恙虫病恙虫病 恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌 OXOX k k 凝集试验（凝集试验（凝集试验（凝集试验（+）。）。）。）。(二二二二).).伤寒伤寒伤寒伤寒:夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，夏秋
30、季，起病缓，持续高热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹（全身中毒症状，玫瑰疹（全身中毒症状，玫瑰疹（全身中毒症状，玫瑰疹（6 6日出疹），肝脾肿大，日出疹），肝脾肿大，日出疹），肝脾肿大，日出疹），肝脾肿大，WBCWBC和和和和EC EC 下降下降下降下降 ,血培养有伤寒杆菌，肥达反应血培养有伤寒杆菌，肥达反应血培养有伤寒杆菌，肥达反应血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。）。）。）。(三三三三).).回归热回归热回归热回归热:螺旋体引起，间断发热。螺旋体引起，间断发热。螺旋体引起，间断发热。螺旋体引起，间断发热。(四四四四).).钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：（五）（五）
31、（五）（五）.流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期恢复期恢复期恢复期 血清特异性血清特异性血清特异性血清特异性 IgMIgM（+）【预 后】n n预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并预
32、后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。发症等有关。发症等有关。发症等有关。n n早期诊断及有效的治疗预后良好。早期诊断及有效的治疗预后良好。早期诊断及有效的治疗预后良好。早期诊断及有效的治疗预后良好。n n老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，及时治疗的病死率及时治疗的病死率及时治疗的病死率及时治疗的病死率1.5%1.5%。【治 疗】（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（二）病原治疗（二）病原治疗（二）病原治疗（二）病原治疗n n主要治疗措施主
33、要治疗措施主要治疗措施主要治疗措施n n多西环素、四环素多西环素、四环素多西环素、四环素多西环素、四环素（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗n n剧烈头痛者：止痛镇静剂剧烈头痛者：止痛镇静剂剧烈头痛者：止痛镇静剂剧烈头痛者：止痛镇静剂n n补充血浆、低分子右旋糖酐等补充血浆、低分子右旋糖酐等补充血浆、低分子右旋糖酐等补充血浆、低分子右旋糖酐等n n短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素n n慎用退热剂，以防大汗虚脱慎用退热剂，以防大汗虚脱慎用退热剂，以防大汗虚脱慎用退热剂，以防大汗虚脱流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epid
34、emic typhus）【预防预防预防预防 PreventionPrevention】1.1.管理传染源：病人剃发、消毒灭虱管理传染源：病人剃发、消毒灭虱管理传染源：病人剃发、消毒灭虱管理传染源：病人剃发、消毒灭虱2.2.切断传播途径：灭虱、勤换衣服切断传播途径：灭虱、勤换衣服切断传播途径：灭虱、勤换衣服切断传播途径：灭虱、勤换衣服3.3.提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情【预 防】（一）管理传染源（一）管理传染源（一）管理传染源（一）管理传染源n n早期隔离病人早期隔离病人早期隔离病人早期隔离病人n
35、 n密切接触者医学观察密切接触者医学观察密切接触者医学观察密切接触者医学观察21212121天天天天（二）切断传播途径（二）切断传播途径（二）切断传播途径（二）切断传播途径n n防虱、灭虱防虱、灭虱防虱、灭虱防虱、灭虱（三）保护易感者（三）保护易感者（三）保护易感者（三）保护易感者n n疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种二、地方性斑疹伤寒概述n n鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒n n由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病媒介的急性传染病n n临床表现：与流行性斑疹伤寒相似临床表现：与流行性斑疹伤寒相似n n病情较轻、病程短，病死率极
36、低病情较轻、病程短，病死率极低地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【病原学病原学病原学病原学 EtiologyEtiology】莫氏立克次体（莫氏立克次体（莫氏立克次体（莫氏立克次体（RichettsiaRichettsia mooserimooseri）1.1.类似于普氏立克次体类似于普氏立克次体类似于普氏立克次体类似于普氏立克次体2.2.耐热可溶性抗原：耐热可溶性抗原：耐热可溶性抗原：耐热可溶性抗原：组特异性抗原，组特异性抗原，组特异性抗原，组特异性抗原，同普氏立克次同普氏立克次同普氏立克次同普氏立克次体，有交叉反应。体，有交叉反应。体，有交叉反应。体，有交叉反应。颗
37、粒性抗原：种颗粒性抗原：种颗粒性抗原：种颗粒性抗原：种特异性抗原，特异性抗原，特异性抗原，特异性抗原，不同与普氏立克次不同与普氏立克次不同与普氏立克次不同与普氏立克次体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别4.4.接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿-豚鼠阴囊现象豚鼠阴囊现象豚鼠阴囊现象豚鼠阴囊现象地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【流行病学流行病学流行病学流行病学 EpidemiologyE
38、pidemiology】一一一一.传染源传染源传染源传染源 家鼠：以鼠家鼠：以鼠家鼠：以鼠家鼠：以鼠鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠形式在鼠间传播鼠形式在鼠间传播鼠形式在鼠间传播鼠形式在鼠间传播二二二二.传播途径传播途径传播途径传播途径 鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。三三三三.易感人群易感人群易感人群易感人群 普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感 病后免疫力
39、持久病后免疫力持久病后免疫力持久病后免疫力持久 与流行性斑疹伤寒有交叉免疫与流行性斑疹伤寒有交叉免疫与流行性斑疹伤寒有交叉免疫与流行性斑疹伤寒有交叉免疫地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 Pathogenesis and pathologyPathogenesis and pathologyPathogenesis and pathologyPathogenesis and pathology】同流行性斑疹伤寒，较轻同流行性斑疹伤寒，较轻同
40、流行性斑疹伤寒，较轻同流行性斑疹伤寒，较轻【临床表现临床表现临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestationClinical manifestationClinical manifestation】潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期1-21-21-21-2周周周周一一一一.发热：急性起病，寒战，发热：急性起病，寒战，发热：急性起病，寒战，发热：急性起病，寒战，T39T39T39T39o o o oC,C,C,C,热程热程热程热程9-149-149-149-14天，伴天，伴天，伴天，伴 明显头痛，全身痛，结膜充血。明显头痛，全身痛，结膜充血。明显头
41、痛，全身痛，结膜充血。明显头痛，全身痛，结膜充血。二二二二.皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：50-80%50-80%50-80%50-80%，多为充血性皮疹，量少。，多为充血性皮疹，量少。，多为充血性皮疹，量少。，多为充血性皮疹，量少。三三三三.中枢神经系统症状：较轻中枢神经系统症状：较轻中枢神经系统症状：较轻中枢神经系统症状：较轻四四四四.脾大脾大脾大脾大地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 Laboratory examinationLaboratory examination】一一一一.血象血象血象血象 WBCWBC和分类正常和分类
42、正常和分类正常和分类正常二二二二.血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 外斐反应效价低外斐反应效价低外斐反应效价低外斐反应效价低 可用补体结合试验、凝集试验等诊断可用补体结合试验、凝集试验等诊断可用补体结合试验、凝集试验等诊断可用补体结合试验、凝集试验等诊断三三三三.分子生物学：分子生物学：分子生物学：分子生物学：DNADNA探针、探针、探针、探针、PCRPCR四四四四.动物接种动物接种动物接种动物接种地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential Diagnosis
43、 and differential Diagnosis and differential Diagnosis and differential diagnosisdiagnosisdiagnosisdiagnosis】一一一一.诊断诊断诊断诊断 疫区、有鼠、蚤叮咬疫区、有鼠、蚤叮咬疫区、有鼠、蚤叮咬疫区、有鼠、蚤叮咬 临床表现较轻临床表现较轻临床表现较轻临床表现较轻 外外外外斐斐斐斐反应（反应（反应（反应（+）确诊：补体结合试验，凝集试验确诊：补体结合试验，凝集试验确诊：补体结合试验，凝集试验确诊：补体结合试验，凝集试验二二二二.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1.1.1.1.流行性斑疹伤寒
44、：见表流行性斑疹伤寒：见表流行性斑疹伤寒：见表流行性斑疹伤寒：见表 2.2.2.2.其它：见流行性斑疹伤寒其它：见流行性斑疹伤寒其它：见流行性斑疹伤寒其它：见流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒n n普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体n n流行性流行性流行性流行性n n冬春季多见冬春季多见冬春季多见冬春季多见n n病情重病情重病情重病情重n n皮疹多、多为出血性皮疹多、多为出血性皮疹多、多为出血性皮疹多、多为出血性n n中枢神经系统症状明显中枢神经系统症状明显中枢神经系统症状明显中枢神经系
45、统症状明显n n病原不引起豚鼠阴囊红肿病原不引起豚鼠阴囊红肿病原不引起豚鼠阴囊红肿病原不引起豚鼠阴囊红肿n n病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反应应应应地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒n n莫氏立克次体莫氏立克次体莫氏立克次体莫氏立克次体n n地方性，多散发地方性，多散发地方性，多散发地方性，多散发n n无明显季节性无明显季节性无明显季节性无明显季节性n n病情轻病情轻病情轻病情轻n n皮疹较少，出血性极少皮疹较少，出血性极少皮疹较少，出血性极少皮疹较少，出血性极少n n中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系
46、统症状轻症状轻症状轻症状轻n n病原引起豚鼠阴囊红肿病原引起豚鼠阴囊红肿病原引起豚鼠阴囊红肿病原引起豚鼠阴囊红肿n n病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反应应应应地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【预后预后预后预后 PrognosisPrognosis】很少死亡很少死亡很少死亡很少死亡【治疗治疗治疗治疗 TreatmentTreatment】多西环素、四环素、喹诺酮类多西环素、四环素、喹诺酮类多西环素、四环素、喹诺酮类多西环素、四环素、喹诺酮类【预防预防预防预防 PreventionPrevention】灭鼠灭蚤灭鼠灭
47、蚤灭鼠灭蚤灭鼠灭蚤 早期隔离早期隔离早期隔离早期隔离 早期预防早期预防早期预防早期预防 及早治疗及早治疗及早治疗及早治疗主要护理诊断主要护理诊断n n1、体温过高：与立克次体感染有关。2、疼痛、头痛：与立克次体所致中枢神经系统血管病变有关。3、皮肤完整性受损、皮疹：与立克次体所致皮肤血管病变有关。4、潜在并发症：中毒性心肌炎。护理措施护理措施1、虫媒隔离护护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理 3用药护理用药护理用药护理用药护理4心理护理心理护理心理护理心理护理 5健康指导健康指导健康指导健康指导6（一）一般护理
48、（一）一般护理uu 隔离病人体温正常后隔离病人体温正常后7 7日，病室安静清洁，空气日，病室安静清洁，空气流通。流通。uu 因持续高热，病人绝对卧床休息不少于因持续高热，病人绝对卧床休息不少于2 2周，注周，注意保暖。意保暖。uu 应给予高热量、高蛋白、高维生素应给予高热量、高蛋白、高维生素 流质半流质饮流质半流质饮食，保证足够水分，液体入量每日食，保证足够水分，液体入量每日30003000毫升，必要毫升，必要时静脉输液。时静脉输液。uu 灭灭虱、做好防护工作。虱、做好防护工作。虱、做好防护工作。虱、做好防护工作。（二）病情观察（二）病情观察uu 观察生命体征，头痛症状的变化，神志和精神状态、
49、皮疹的变化等，记录出入量。（三）对症护理（三）对症护理发热：发热：斑疹伤寒病人高热时忌用大剂量退热剂，以斑疹伤寒病人高热时忌用大剂量退热剂，以防大量出汗虚脱；防大量出汗虚脱；头痛：头痛剧烈者可以按医嘱给予镇痛剂或镇静剂，头痛：头痛剧烈者可以按医嘱给予镇痛剂或镇静剂，并应注意病人安全，必要时加床档或适当的约束。并应注意病人安全，必要时加床档或适当的约束。神经、精神症状：严重者可按医嘱给予镇静剂，并神经、精神症状：严重者可按医嘱给予镇静剂，并应注意病人安全。应注意病人安全。皮疹：皮疹：（四）用药护理（四）用药护理uu 按医嘱使用四环素时，向病人说明药物名称、用法、疗程、药物不良反应等。主要是胃肠道反应，如：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，饭后服用可减轻症状。（五）心理护理（五）心理护理 给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。（六）健康指导（六）健康指导1、进行预防教育，讲述作好灭虱虱工作及注意个人卫生对预防斑疹伤寒的意义，尤其在流行季节和疫区更为重要。2、向病人讲述斑疹伤寒的疾病知识，按医嘱服药，并指导家属做好灭虱虱及消毒工作。3、告诉病人出院后仍应注意休息，避免劳累，逐渐恢复体力。