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1、肿瘤概论肿瘤概论 Cancer Review肿瘤的定义肿瘤的定义 肿瘤是机体的正常组织细胞在致癌因素和肿瘤是机体的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物。致过度增生或异常分化而形成的机体新生物。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。常的细胞增殖病。恶性肿瘤的流行病学特点恶性肿瘤的流行病学特点n n世界卫生组织世界卫生组织2002年统计资料表明，恶性年统计资料表明，恶性肿瘤是全球第三大死因。肿瘤是全球第三大死因。n n2007年，卫生部
2、公布的第三次全国死因调年，卫生部公布的第三次全国死因调查结果：癌症在中国城市已经成为首位死查结果：癌症在中国城市已经成为首位死因，在农村为第二位死因（仅次于脑血管因，在农村为第二位死因（仅次于脑血管病）。病）。我国癌症死亡谱我国癌症死亡谱城市城市城市城市农村农村农村农村顺序顺序顺序顺序部位部位部位部位顺序顺序顺序顺序 部位部位部位部位1 1肺癌肺癌肺癌肺癌1 1胃癌胃癌胃癌胃癌2 2胃癌胃癌胃癌胃癌2 2肺癌肺癌肺癌肺癌3 3肝癌肝癌肝癌肝癌3 3食管癌食管癌食管癌食管癌4 4食管癌食管癌食管癌食管癌4 4肝癌肝癌肝癌肝癌5 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌结直肠肛管癌结直肠肛管癌5 5结直肠肛管癌
3、结直肠肛管癌结直肠肛管癌结直肠肛管癌6 6白血病白血病白血病白血病6 6白血病白血病白血病白血病7 7女性乳癌女性乳癌女性乳癌女性乳癌7 7宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌8 8鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌8 8鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌9 9宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌9 9女性乳癌女性乳癌女性乳癌女性乳癌1010膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌1010膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌中国常见癌症分布中国常见癌症分布n n乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌散发分布散发分布散发分布散发分布n n鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西n n食管癌食管
4、癌食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西河南、河北、山西河南、河北、山西n n胃癌胃癌胃癌胃癌西北及沿海各省（甘肃、青海、浙江等）西北及沿海各省（甘肃、青海、浙江等）西北及沿海各省（甘肃、青海、浙江等）西北及沿海各省（甘肃、青海、浙江等）n n肝癌肝癌肝癌肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）n n肺癌肺癌肺癌肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等n n宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌山
5、西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等n n大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌浙江和长江下游浙江和长江下游浙江和长江下游浙江和长江下游 Parkin,D.M.et al.CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率世界胃癌年龄调整发病率病因和发病机制病因和发病机制1化学致癌物化学致癌物2环境污染环境污染3不良生活习惯不良生活习惯4遗传因素遗传因素5微生物感染微生物感染肿瘤的临床特点与诊断肿瘤的临床特点与诊断 n n发病隐匿发病隐匿n n不断发展不断发展 n n侵袭与转移侵袭与转移n
6、n影像筛查、活检确诊影像筛查、活检确诊肿瘤的治疗肿瘤的治疗 n n根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围侵犯范围(病期病期)和发展趋向，有计划地合和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善生存质量。地提高治愈率和改善生存质量。肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗其他全身治疗其他全身治疗局部治疗，不能防止癌细胞远局部治疗，不能防止癌细胞远处转移及消灭远处的癌细胞处转移及消灭远处的癌细胞全身治疗，但选择性不强或全身治疗，但选择性不强或有效率不高有效
7、率不高将多种方法结合起来治疗，称为综合治疗将多种方法结合起来治疗，称为综合治疗。临床实践指南临床实践指南n nThe National Comprehensive Cancer Network(NCCN)美国综合癌症网络美国综合癌症网络 恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防n一级预防：针对肿瘤病因采取有效措施一级预防：针对肿瘤病因采取有效措施n二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断来提高治愈率和生存率来提高治愈率和生存率n三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关 怀怀一级预防（即病因学预防）一级预防（即病因学预防）n n戒烟戒烟 n n
8、合理膳食合理膳食 n n节制饮酒：饮酒会诱发许多肿瘤，主要有节制饮酒：饮酒会诱发许多肿瘤，主要有咽、口腔、食管，并与吸烟有协同作用咽、口腔、食管，并与吸烟有协同作用n n免疫接种免疫接种 二级预防（即发病学预防）二级预防（即发病学预防）n n宫颈癌筛查宫颈癌筛查n n乳腺癌的筛查乳腺癌的筛查n n结直肠癌筛查结直肠癌筛查n n食管癌、胃癌的早期诊断和治疗食管癌、胃癌的早期诊断和治疗 肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防n n指对现患肿瘤病人减少其并发症，防止致指对现患肿瘤病人减少其并发症，防止致残，防止复发，提高生存率和康复率，以残，防止复发，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶梯止痛、临终关怀等。梯止痛、临终关怀等。思考题思考题n n恶性肿瘤的主要特点是什么？恶性肿瘤的主要特点是什么？n n你认为目前恶性肿瘤高发病率的主要原因你认为目前恶性肿瘤高发病率的主要原因是哪些？请提供文献依据是哪些？请提供文献依据n n你认为未来我们战胜恶性肿瘤的主要手段你认为未来我们战胜恶性肿瘤的主要手段是什么？是什么？n n对于肿瘤治疗，基础医学的发展、临床技对于肿瘤治疗，基础医学的发展、临床技术的提高、新药物研发哪个贡献更大？术的提高、新药物研发哪个贡献更大？