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1、2015.82015.8月急诊分层培训月急诊分层培训急诊内科常见疾病急诊内科常见疾病一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染二、慢性支气管炎、慢性支气管炎三、肺炎肺炎四、肺心病肺心病五、支气管扩张、支气管扩张六、高血压、高血压七、消化性溃疡消化性溃疡八、上消化道出血八、上消化道出血九、急性胃肠炎九、急性胃肠炎十、脑梗塞十、脑梗塞十一、支气管哮喘十一、支气管哮喘十二、心绞痛十二、心绞痛 一一、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种感染性疾病，上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种感染性疾病，70%70%至至80%80%是由病毒所是由病毒所致。致。1.1.注意呼吸道隔离，保持室内
2、空气流通。定时开窗通风，每天注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天2 2次，每次次，每次3030分钟。分钟。2.2.注意休息及个人卫生，吸烟者忌烟：咳痰及饭后用温水漱口，保持口注意休息及个人卫生，吸烟者忌烟：咳痰及饭后用温水漱口，保持口腔清洁。腔清洁。3.3.饮食清淡，高热量，高维生素为宜（如牛奶，瘦肉，鸡蛋等），保持饮食清淡，高热量，高维生素为宜（如牛奶，瘦肉，鸡蛋等），保持足够的饮食量。每日约足够的饮食量。每日约15001500毫升，如果是高热，出汗多，每日饮水可为毫升，如果是高热，出汗多，每日饮水可为20002000至至30003000毫升。毫升。4.4.避免受凉，勿过度疲
3、劳，注意保暖，保持室内空气新鲜，阳光充足，避免受凉，勿过度疲劳，注意保暖，保持室内空气新鲜，阳光充足，少去人群密集的公共场所。少去人群密集的公共场所。5.5.注意劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高机体抵抗力，戒烟。必要时注意劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高机体抵抗力，戒烟。必要时给予相关疫苗预防。给予相关疫苗预防。二二、慢性支气管炎、慢性支气管炎临床上以咳嗽，咳痰，喘息及反复发作为特征。临床上以咳嗽，咳痰，喘息及反复发作为特征。1、饮食以高蛋白，高热量，高维生素及易消化为宜，如牛奶，瘦肉，新鲜蔬菜，水果等。2、慢支病人应戒烟酒，避免辛辣刺激及易致过敏食物，以免加重症状。3、保持口腔清洁，饭后及咳
4、痰后漱口。4、多饮水，如尿少（每日小于400毫升）。水肿者应限制水，钠盐的摄入。5、症状轻者可适当下床活动，病情严重者应卧床休息，逐渐增加活动量。6、痰量较多者可应用化痰药物，增加饮水量。保持呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出。三、三、肺炎肺炎1 1、给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的流质或半流质饮食，多饮水，、给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的流质或半流质饮食，多饮水，每日达每日达20002000至至3000ml3000ml。老年人体液要观察尿量的变化。老年人体液要观察尿量的变化。2 2、发热时要卧床休息，减少探视，保持室内环境清洁，安静。、发热时要卧床休息，减少探视，保持室内环境清洁
5、，安静。3 3、保持口腔清洁，饭后及咳痰后温水漱口。、保持口腔清洁，饭后及咳痰后温水漱口。4 4、寒战时，注意保暖，高热时给予无力降温（或药物治疗），大量出汗时，、寒战时，注意保暖，高热时给予无力降温（或药物治疗），大量出汗时，及时更换内衣和被褥，注意勿着凉。及时更换内衣和被褥，注意勿着凉。5 5、胸痛明显时可取患侧卧位，以降低呼吸幅度，减轻疼痛，老年患者痰多时、胸痛明显时可取患侧卧位，以降低呼吸幅度，减轻疼痛，老年患者痰多时尽量避免取卧位，以免痰液误吸，引起窒息。尽量避免取卧位，以免痰液误吸，引起窒息。6 6、物理降温：可用温水擦拭两侧颈部，腋窝，肘窝，腘窝，腹股沟，同时头、物理降温：可用温
6、水擦拭两侧颈部，腋窝，肘窝，腘窝，腹股沟，同时头部置冰毛巾或冰袋，足底用热毛巾保暖。部置冰毛巾或冰袋，足底用热毛巾保暖。7 7、痰多时，进行有效的咳嗽方法予以叩背排痰。、痰多时，进行有效的咳嗽方法予以叩背排痰。有效咳嗽：有效咳嗽：取坐位，进行几次身呼吸后，深呼吸末屏气取坐位，进行几次身呼吸后，深呼吸末屏气3 3至至5 5秒，身体前倾，秒，身体前倾，进行进行2 2至至3 3次短促有力的咳嗽。次短促有力的咳嗽。叩痰法叩痰法：叩击者的手掌五指指腹并拢，呈杯状，以手腕的力量，从肺后从下：叩击者的手掌五指指腹并拢，呈杯状，以手腕的力量，从肺后从下而上，由外像内迅速有节奏的叩击，以每分钟而上，由外像内迅速
7、有节奏的叩击，以每分钟120120至至180180次的速度，每次叩次的速度，每次叩击击5 5至至1515分钟，可在病人咳痰或餐后两小时以及餐前分钟，可在病人咳痰或餐后两小时以及餐前3030分钟完成。分钟完成。四四 、肺心病、肺心病肺心病是由于肺，胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉压升高，导致右心室肥厚扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。健康教育与疾病认识：健康教育与疾病认识：1 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不 完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。因此吸烟者要彻底戒烟
8、，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对 肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁；2.生活要有规律。每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。3.严寒到来时，要及时增 添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支气管肺炎。4 4、避免环境污染、避免环境污染 ,避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、
9、刺激性气冒等，避免粉尘、刺激性气 体的吸入；体的吸入；5 5、改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。一定要保、改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。一定要保 持室内持室内空气流通。在卧室里烧炭火或煤火，空气流通。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免；心病患者不利，应尽量避免；6 6、多参加一些户外活动。、多参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈
10、肌功能，出了汗及时用干毛式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，出了汗及时用干毛 巾擦干，并及巾擦干，并及时更换内衣。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机时更换内衣。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机 体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。提。避免到空气污浊的地方去。五、支气管扩张以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤组织慢性化脓性炎症和纤 维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织
11、破坏，导维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持致支气管变形及持 久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。血。（一）心理指导（一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，提高患者对疾 病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。（二）饮食（二）饮食 1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或 过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。避免辛辣刺
12、激及粗糙食物，每日饮水在1500ml以上。2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。3、鼓励患者多饮水，不少于 1500-2000 毫升每天，以稀释痰液，有利排痰。（三）（三）1.1.休息活动指导休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静血。小量咯血应静 卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床（患卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床（患侧卧位）。侧卧位）。2.2.保持室内空气清新，避免烟尘刺激，每日通风保持室内空气清新，避免烟尘刺激，每日通风2 2次，次，每次每次3030分钟。分钟。六、高血压1 1、保持心态稳定，减少较强
13、烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激，保持轻松愉快的、保持心态稳定，减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激，保持轻松愉快的心情。大脑皮层兴奋、抑制平衡，是控制血压升高的重要环节。心情。大脑皮层兴奋、抑制平衡，是控制血压升高的重要环节。2 2、休息与运动：做到劳逸结合，避免参加竞争比赛性运动。保持足够良好的睡、休息与运动：做到劳逸结合，避免参加竞争比赛性运动。保持足够良好的睡眠，避免过度脑力和体力负荷。轻度高血压可以参加正常工作，不要过度劳眠，避免过度脑力和体力负荷。轻度高血压可以参加正常工作，不要过度劳累，经常进行体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走、游泳等慢性活动时，收累，经常进行体育锻炼，如打太极拳、跑
14、步、行走、游泳等慢性活动时，收缩压升高伴有心率增加，但舒张压不升高时，经过一段时间锻炼后，静息血缩压升高伴有心率增加，但舒张压不升高时，经过一段时间锻炼后，静息血压可以下降。而运动时，血压和心率增加幅度减少，有利于血压恢复。压可以下降。而运动时，血压和心率增加幅度减少，有利于血压恢复。3 3、减轻体重：轻度高血压减轻体重可使血压降至正常，肥胖中度高血压病人，、减轻体重：轻度高血压减轻体重可使血压降至正常，肥胖中度高血压病人，可同时行减体重和应用降压药治疗。减轻体重，能改善胰岛素敏感性和高胰可同时行减体重和应用降压药治疗。减轻体重，能改善胰岛素敏感性和高胰岛素血压。主要措施是控制饮食和增加体育活
15、动。岛素血压。主要措施是控制饮食和增加体育活动。4 4、合理饮食：低盐低脂、清淡食物为主高血压病人的饮食，以低盐、清淡、低、合理饮食：低盐低脂、清淡食物为主高血压病人的饮食，以低盐、清淡、低热量、低胆固醇和低动物脂肪为宜。目的是维持足够营养的同时，降低血脂热量、低胆固醇和低动物脂肪为宜。目的是维持足够营养的同时，降低血脂水平。水平。（1 1）减少钠盐摄入，每日摄盐低于）减少钠盐摄入，每日摄盐低于6g6g。限制动物内脏、鱼子、软体动物、贝壳。限制动物内脏、鱼子、软体动物、贝壳类食物。类食物。（2 2）少食多餐，不宜过饱，饱餐使血管舒张调节功能降低，引起血压波动。戒）少食多餐，不宜过饱，饱餐使血管
16、舒张调节功能降低，引起血压波动。戒烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。（3 3）清淡、含丰富维生素和植物蛋白饮食，减少饱和脂肪酸、胆固醇及含糖物质的摄）清淡、含丰富维生素和植物蛋白饮食，减少饱和脂肪酸、胆固醇及含糖物质的摄入，尽量使用花生油、豆油、菜油等。食用低胆固醇高蛋白饮食，如鱼类、鸡、兔入，尽量使用花生油、豆油、菜油等。食用低胆固醇高蛋白饮食，如鱼类、鸡、兔肉等。蛋白质可使脑卒中发生率降低。此外，牛奶、豆浆，不但能补充蛋白质也可肉等。蛋白质可使脑卒中发生率降低。此外，牛奶、豆浆，不但能补充蛋白质也可补钙。动物内脏、蛋黄、贝壳类海产品含胆固醇多，不宜进食。降低高血压
17、是预防补钙。动物内脏、蛋黄、贝壳类海产品含胆固醇多，不宜进食。降低高血压是预防动脉硬化的有效方法，低盐、低脂饮食，动脉硬化上不可忽视。动脉硬化的有效方法，低盐、低脂饮食，动脉硬化上不可忽视。（4 4）多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少进食含糖多的水果。用利尿剂者，应进）多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少进食含糖多的水果。用利尿剂者，应进含钾高的水果，如橘子、香蕉等。禁吃零食。戒烟、限酒：不吸烟，饮酒精含钾高的水果，如橘子、香蕉等。禁吃零食。戒烟、限酒：不吸烟，饮酒精20-20-30g/30g/日（日（2-32-3两）。两）。5 5、自我松驰练习：闭上双眼，放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部；
18、调整呼吸，进行、自我松驰练习：闭上双眼，放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部；调整呼吸，进行自然腹式呼吸，增加潮气量；集中注意力，选择注意对象。每日自然腹式呼吸，增加潮气量；集中注意力，选择注意对象。每日15-3015-30分钟，有温和分钟，有温和的降压作用。的降压作用。6 6、让病人在医指导下，按医嘱服药。（、让病人在医指导下，按医嘱服药。（1 1）根据年龄、高血压的程度和分期、并发症、）根据年龄、高血压的程度和分期、并发症、用药后反应等个体情况，选用降压作用好，副作用小，服用方便制剂。（用药后反应等个体情况，选用降压作用好，副作用小，服用方便制剂。（2 2）循序渐）循序渐进，从小剂量开始，逐渐
19、加量大治疗最大量。采用阶梯式治疗方案，以保持血压正进，从小剂量开始，逐渐加量大治疗最大量。采用阶梯式治疗方案，以保持血压正常或接近正常，后用维持量。（常或接近正常，后用维持量。（3 3）坚持长期用药，降压药不是病因治疗，虽能控制）坚持长期用药，降压药不是病因治疗，虽能控制高血压，不能治愈。需要长期治疗，不能突然停用降压药物，以免引起反跳性血压高血压，不能治愈。需要长期治疗，不能突然停用降压药物，以免引起反跳性血压而导致严重的合并症。（而导致严重的合并症。（4 4）注意服药后的副作用，如颜面潮红、胃肠不适、体位性）注意服药后的副作用，如颜面潮红、胃肠不适、体位性低血压、皮疹等。（低血压、皮疹等。
20、（5 5）联合用药，以增加药物协同作用，减少不良反应。教育病人）联合用药，以增加药物协同作用，减少不良反应。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然换药。服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然换药。7、教会病人掌握测量血压的方法如何记录。三固定：固定使用同一血三固定：固定使用同一血压计，采用同一体位，固定同一人测量压计，采用同一体位，固定同一人测量。注意：病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免饮刺激性的饮料如浓茶、可乐、咖啡等。病人在安静状态下休息5分钟后再测量。应连续测量两次血压取平均值。8、让病人了解高血压并发症（高血压危象和脑病）。由于某些诱因，短期内血压急剧升高出现
21、头痛、呕吐、视力模糊等时绝对卧床休息，将床头抬高30。及时医院就诊。9、定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊。七、消化性溃疡饮食知识教育：饮食知识教育：1 1、进食方法：指导患者有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节、进食方法：指导患者有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4 45 5次，避免餐间零次，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制，应尽快恢复食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制，应尽快恢复正常饮食规律。进食不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促
22、胃液素正常饮食规律。进食不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时注意细嚼慢咽，避免进食速度过快，咀嚼可增加唾液的分泌。进餐时注意细嚼慢咽，避免进食速度过快，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸作用。分泌，后者具有稀释和中和胃酸作用。2 2、食物选择：选择营养丰富，易消化的食物。除并发出血或症状较重、食物选择：选择营养丰富，易消化的食物。除并发出血或症状较重外，一般无需规定特殊食谱。症状较重的患者以面食为主，因面食柔外，一般无需规定特殊食谱。症状较重的患者以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱能有效中和胃酸，不习惯于面食则以软米饭或米软易消化，且其含碱能有效中和胃酸，不习惯
23、于面食则以软米饭或米粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，可适量摄取脱脂牛粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，可适量摄取脱脂牛奶，宜安排在两餐之间饮用。避免进食生、冷、硬、粗纤维多的蔬果奶，宜安排在两餐之间饮用。避免进食生、冷、硬、粗纤维多的蔬果水果，如洋葱、韭菜、芹菜等，禁食浓肉、咖啡、浓茶和辛辣、酸醋水果，如洋葱、韭菜、芹菜等，禁食浓肉、咖啡、浓茶和辛辣、酸醋等调味品。等调味品。用药知识教育：用药知识教育：1 抗酸药：如氢氧化铝凝胶等，应在饭后1 h和睡前服用。服用片剂时应咀嚼，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者之间相互作用可形成结合物，影响药效。酸性
24、的食物及饮料不宜与抗酸药同服。2 H2-受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁800 mg/d、雷尼替丁300 mg/d、法莫替丁40 mg/d。三者的1 d量可分2次服用，此类药物应在餐中和餐后即刻服用，也可再睡前顿服，服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少。3 质子泵抑制剂：常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。质子泵抑制剂与抗生素协同作用好，可作为根除幽门螺旋菌治疗方案中的基础药物。奥美拉唑可引起头晕，应嘱患者服药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉唑的主要不良反应有荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口干、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较为严重时及时停药。泮托拉唑不良
25、反应较少，偶尔可引起头痛和腹泻。4.非甾体类抗炎药：如阿司匹林、消炎痛、咖啡因等是引起消化性溃疡的主要原因，必须在医生指导下使用。七七、上消化道出血、上消化道出血饮食指导饮食指导：患者在大出血期间暂禁食，等出血停止后,先给流质饮食,等病情稳定后改为半流质食物,病情恢复期进食普通食物,禁食辛、辣、过硬食物，禁暴饮、暴食。保健指导保健指导：1.上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。2.注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、
26、饮料等。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。3.生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。4.病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。八、急性胃肠炎八、急性胃肠炎1.1.注意卧床休息，注意保暖，以利于肠胃功能的恢复。注意卧床休息，注意保暖，以利于肠胃功能的恢复。2.2.急性期病人常有呕吐腹泻等症状应暂时禁饮食，待症状缓解后可给急性期病人常有呕吐腹泻等症状应暂时
27、禁饮食，待症状缓解后可给予米汤等流食。或米粥等半流质饮食。予米汤等流食。或米粥等半流质饮食。3 3，病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，吐完后给予漱口，病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，吐完后给予漱口，保持口腔清洁，坐起或站立时动作因缓慢，以防晕倒。保持口腔清洁，坐起或站立时动作因缓慢，以防晕倒。4.4.如果老年人腹泻频繁，应加强肛周皮肤护理，用温水擦洗，涂润肤如果老年人腹泻频繁，应加强肛周皮肤护理，用温水擦洗，涂润肤油或软膏。油或软膏。5.5.饮食及饮用水注意卫生。不吃腐败或不新鲜的海产品，隔夜食物要饮食及饮用水注意卫生。不吃腐败或不新鲜的海产品，隔夜食物要充分加热。充分加热。
28、6.6.养成良好的饮食习惯，按时进餐，避免暴饮暴食，饮酒者戒酒养成良好的饮食习惯，按时进餐，避免暴饮暴食，饮酒者戒酒。九、脑梗塞九、脑梗塞饮食指导饮食指导：1.饮食要有节制，不宜过饱。2.选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g;3.少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;4.适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环;忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。5.吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，
29、进食缓慢，防止呛咳;有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。生活指导生活指导：1、加强皮肤护理 脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。2、排便的护理 指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。3、促进肢体功能恢复的护理 病人卧床休息期间，为预防肢体
30、肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流;为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次1520min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。出院后：出院后：1 1、应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳、应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。2 2、严格按照出院后医嘱用药
31、、严格按照出院后医嘱用药 如预防复发可口服肠溶阿司匹林、如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。化，随时调整治疗方案。3 3、如有不适及时就诊、如有不适及时就诊 如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病
32、情进一步发展。病情进一步发展。十、支气管哮喘1、饮食指导饮食指导提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,CA.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。南瓜，大枣，番茄，青菜等。2 2、休息与活动指导、休息与活动指导哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者哮
33、喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。预防发生猝死。3 3、日常生活指导、日常生活指导（1 1）避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，）避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触地毯，沙发，绒
34、制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。免接触敏感因素，以免诱发哮喘。（2 2）室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者）室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。（3 3）禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。）禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。（4 4）多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物
35、，以利于痰液湿化和）多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。排出。（5 5）随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识）随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。十一、心绞痛心绞痛的疼痛部位以胸骨中或上心绞痛的疼痛部位以胸骨中或上1/31/3处最为常见。最典型的病例，疼处最为常见。最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。有时疼痛放射还有有时疼痛放射还有 跳跃跳
36、跃 现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。部分皆不受牵累。心绞痛发作时，病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧心绞痛发作时，病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。病人先要立即停止一切活动，平静心情，可就地站立休息，无需痛。病人先要立即停止一切活动，平静心情，可就地站立休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油片一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛救药品，如硝酸甘油片一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解
37、。如果效果不佳，即可缓解。如果效果不佳，1010分钟后可再在舌下含服一片，以加大药分钟后可再在舌下含服一片，以加大药量。但需注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服量。但需注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。三片以上的硝酸甘油片。健康指导：健康指导：一、起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小一、起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。说和电视。二、身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度二、身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养
38、成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。三、饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会导致动脉血管壁的胆固醇的沉积，三、饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会导致动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。心脏负担。四、戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量四、戒
39、烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。五、劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上五、劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌
40、供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。六、适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工六、适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后，应保持卧床休息，平作，但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后，应保持卧床休息，平卧位。在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助完成，绝对严卧位。在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助
41、完成，绝对严禁自己翻身，因为翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或禁自己翻身，因为翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一般卧床般卧床2 23 3周后，可半卧床上，每日周后，可半卧床上，每日3 34 4次。一周后如无变化，则次。一周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日可下床坐在椅子上，每日3 34 4次，每次约半小时，再一周后，可在次，每次约半小时，再一周后，可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。月后可以进行轻便的体力劳动。七、体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打七、体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。量力而行，使全身气血流通，减轻心太极拳、乒乓球、健身操等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。脏负担。