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1、急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三章第三章急诊护理工作急诊护理工作一、急诊护理特点：急、忙、杂二、护理工作流程：接诊-分诊-处理分诊技巧：SOAP公式、PQRST公式（适用于疼痛病人）、CRAMS评分。2 2 急救的三个层次急救的三个层次 2.1 2.1 现场急救现场急救 现场急救多为心脏骤停或现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。等技术。2.2 2.2 转送途中监护及抢救转送途中监护及抢救 目前已改变了目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院救护车的
2、任务只是把病人转运到医院”的的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。高了抢救成功率。2.3 2.3 医院内急救医院内急救 医院是急救医疗的主医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行
3、抢救，分诊首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。综合性危重病监护病房。3急诊科的任务急诊科的任务 急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治，及在对无生命危险的急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在医院医疗水平。所以急诊科
4、一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。行及可随时得到有关部门、科室的支援。4 4 急诊科的硬件配备急诊科的硬件配备4.1 4.1 地理条件及医护素质地理条件及医护素质 有条件的急诊科有条件的急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门，急诊医护人员均须已从或观察室等部门，急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科事三年临床实际工作。护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设
5、备的性均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。能及操作。4.2 4.2 急救设备和工作制度急救设备和工作制度 区以上医院的区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品。急诊科应设专线电话品。急诊科应设专线电话24h24h应诊，并制应诊，并制定有关急诊工作规章制度。定有关急诊工作规章制度。5 5 急诊科的软件要求急诊科的软件要求 即组织急诊医护人员参加培训及学术即组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊
6、医护人员的专业知识培交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训两部分。术培训两部分。5.1 5.1 专业培训专业培训 急诊专业人员的培训内容急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。握的技能。5.2 5.2 基层培训基层培训 多着眼于重大灾害事故，多着眼于重大灾害事故，心脏病及战争救护等方面，重点多为心心脏病及战争救护等方面，重点多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。转送病人等。6 6 理论要求理论要求6.1 6.1 主要知
7、识、技能主要知识、技能 基础理论知识基础理论知识:水和水和电解质平衡紊乱的诊断和处理电解质平衡紊乱的诊断和处理;酸碱平衡紊酸碱平衡紊乱的诊断和处理乱的诊断和处理;昏迷的诊断和处理昏迷的诊断和处理;创伤、创伤、烧伤、发热、烧伤、发热、咯血咯血、缺氧、休克、大、缺氧、休克、大呕血呕血、急腹症、急性中毒、急腹症、急性中毒、心律失常心律失常、急性传染、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。以及五官科急症的诊断和处理等。6.2 6.2 基本急救技术基本急救技
8、术 气管插管术及气管切开术气管插管术及气管切开术;呼吸机的应用呼吸机的应用;心肺脑复苏心肺脑复苏;临时心脏心搏术临时心脏心搏术及电转复术及电转复术;建立静脉通道的技术建立静脉通道的技术;心律失常、心律失常、心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理;胃管插入术及洗胃术胃管插入术及洗胃术;各种穿刺术（包括心包各种穿刺术（包括心包穿刺术）穿刺术）;三腔管压迫止血术三腔管压迫止血术;创伤止血、包创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。扎、清除、缝合及固定技术等。7 7 正视急诊科的特殊性正视急诊科的特殊性 急诊科是一个极富挑战性的岗位，急急诊科是一个极富挑战性的岗位
9、，急诊病人因其病情重且发展快，所以对医生诊病人因其病情重且发展快，所以对医生的要求极高的要求极高:要求首诊医师对病情判断准、要求首诊医师对病情判断准、快，并迅速根据病情采取相应的治疗措施。快，并迅速根据病情采取相应的治疗措施。8 8 建立急诊勤务系统建立急诊勤务系统 急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式。各地的佳形式。各地的EMSSEMSS虽然其具体条件稍有不虽然其具体条件稍有不同，但组织形式、职责等大体相同。建立急同，但组织形式、职责等大体相同。建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥急救工作的中心。挥急救工作
10、的中心。9 9 院前急救院前急救 9.1 9.1 院前急救的现状院前急救的现状 提高生活质量自然引提高生活质量自然引发了人们对急救病人在医院前实施救治措发了人们对急救病人在医院前实施救治措施和对学习急救医学知识的需求与重视。施和对学习急救医学知识的需求与重视。医院前急救是保障生命的重要环节，目前医院前急救是保障生命的重要环节，目前世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗体系都已相当发达，可是在我国部分地区体系都已相当发达，可是在我国部分地区只重视院内急救，轻视院前急救的现状依只重视院内急救，轻视院前急救的现状依然十分突出。然十分突出。9.2 9.2 院前急诊的重
11、要性院前急诊的重要性 我院急诊科死我院急诊科死亡病例以院前死亡病例以院前死 亡和外伤死亡为主。这亡和外伤死亡为主。这充分说明相当人群对危急患者在院前如充分说明相当人群对危急患者在院前如何实施处置严重缺乏急救常识。例如使何实施处置严重缺乏急救常识。例如使用矮小的出租车或其它交通工具，不仅用矮小的出租车或其它交通工具，不仅无法进行院前急救，而且还严重影响患无法进行院前急救，而且还严重影响患者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽误到达医院后的抢救时机。误到达医院后的抢救时机。10 10 急诊医疗工作质量
12、的改进急诊医疗工作质量的改进 提高急诊工作的质量，可以提高提高急诊工作的质量，可以提高急诊人员救治病人的效率，增加急危急诊人员救治病人的效率，增加急危重病人抢救的成功率，规避急诊医疗重病人抢救的成功率，规避急诊医疗风险，减少风险，减少医疗纠纷医疗纠纷。主要方面有主要方面有:（1 1）落实急诊人员岗位责）落实急诊人员岗位责任制任制 包括包括:急诊分诊岗位、首诊负责制急诊分诊岗位、首诊负责制和三级检诊制度。和三级检诊制度。（2 2）建立系列的急症救治规范）建立系列的急症救治规范 急诊医急诊医务人员应按照医疗质量规范为病人提供务人员应按照医疗质量规范为病人提供服务。服务。（3 3）解决好医疗质量控制
13、中的效益问题）解决好医疗质量控制中的效益问题:实现效率、效益、效果的统一实现效率、效益、效果的统一;发发挥单病种成本核算的作用挥单病种成本核算的作用;避免盲目的高避免盲目的高医疗消耗。医疗消耗。实施标本化实施标本化ISO9000ISO9000认证。认证。急诊科管理及主要工作制度急诊科管理及主要工作制度1 1建立科学的布局及合理的工作程序：急诊建立科学的布局及合理的工作程序：急诊科由急诊门诊、观察病房、科由急诊门诊、观察病房、ICUICU病房、日间病病房、日间病房及急诊手术室组成，各病区内部结构按标房及急诊手术室组成，各病区内部结构按标准化及科学化要求建设，按规范化科学布局，准化及科学化要求建设
14、，按规范化科学布局，制定了合理的工作程序。使急、危、重病人制定了合理的工作程序。使急、危、重病人能够得到及时准确的救治，杜绝各科室间互能够得到及时准确的救治，杜绝各科室间互相推诿病人、延误病情的情况发生。相推诿病人、延误病情的情况发生。2 2加强仪器设备的更新换代：医院为急加强仪器设备的更新换代：医院为急诊抢救室新增院前急救箱诊抢救室新增院前急救箱(内有电脑调控内有电脑调控式呼吸机、氧气钢瓶、自动气管内喷药器式呼吸机、氧气钢瓶、自动气管内喷药器及气管插管等及气管插管等)、心电监护仪、呼吸机、心电监护仪、呼吸机、洗胃机，抢救室内安装空调。急诊洗胃机，抢救室内安装空调。急诊ICUICU购购置多道电
15、脑生命体征监测仪及中心电脑监置多道电脑生命体征监测仪及中心电脑监控站，高级进口呼吸机，微电脑输液泵，控站，高级进口呼吸机，微电脑输液泵，进口心电监护仪及除颤机。进口心电监护仪及除颤机。3 3建立生命绿色通道，实行分区管理，合理建立生命绿色通道，实行分区管理，合理安排人员：急诊抢救分安排人员：急诊抢救分3 3个区域。红区：内备有个区域。红区：内备有各种抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危各种抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师负责急救护理工作。黄区：内备有一般救治设负责急救护理工作。黄区：内备有一般救治设备，如电动吸
16、引器、吸氧器、急救推车，此区备，如电动吸引器、吸氧器、急救推车，此区救治不危及生命、短时间内等待治疗及待入院救治不危及生命、短时间内等待治疗及待入院病人，此区由高年资护师负责护理工作。绿区：病人，此区由高年资护师负责护理工作。绿区：备有备有1010张沙发靠椅，此区安排轻病人及一般急张沙发靠椅，此区安排轻病人及一般急症，经一般处置后即可出院的病人，此区由低症，经一般处置后即可出院的病人，此区由低年资护士负责护理工作。年资护士负责护理工作。4 4组织业务培训：除上岗前培训外，组织业务培训：除上岗前培训外，根据护士的各自特长，注意培养一专根据护士的各自特长，注意培养一专多能护士。每位护士必须熟练掌握
17、心多能护士。每位护士必须熟练掌握心肺复苏、呼吸机应用、气管插管、各肺复苏、呼吸机应用、气管插管、各种危重病人的抢救操作规程。年抢救种危重病人的抢救操作规程。年抢救成功率为成功率为95%95%，预检分诊准确率达，预检分诊准确率达97.4%97.4%。5 5加强思想品德及职业道德教育：我加强思想品德及职业道德教育：我院急诊科紧紧抓住院急诊科紧紧抓住“以病人为中心，以病人为中心，以抢救病人生命为己任以抢救病人生命为己任”，每月开展，每月开展2 2次医德医风教育，不断增强医护人员次医德医风教育，不断增强医护人员敬业精神，树立全心全意为病人服务敬业精神，树立全心全意为病人服务的职业道德观。的职业道德观。
18、6 6建立各项规章制度：除医院常规制度外，建立各项规章制度：除医院常规制度外，根据标准化的要求和实践工作的运行，又重根据标准化的要求和实践工作的运行，又重新修订、制定和充实完善了各项规章制度，新修订、制定和充实完善了各项规章制度，如急诊护理哲理、预检制度、抢救制度等，如急诊护理哲理、预检制度、抢救制度等，岗位责任制，各级人员职责，技术操作规程岗位责任制，各级人员职责，技术操作规程.标准抢救操作程序，人手一册，便于贯彻执标准抢救操作程序，人手一册，便于贯彻执行。行。7 7程序化管理：职责清楚，分工明程序化管理：职责清楚，分工明确，合理布局抢救物品，实施确，合理布局抢救物品，实施“六定六定一随时一
19、随时”，即定人、定物、定位、定，即定人、定物、定位、定量、定期检查、定期维修和随时补充量、定期检查、定期维修和随时补充更换，以保证急救药品器材的完好率更换，以保证急救药品器材的完好率达百分之百。达百分之百。8 8以病人为中心，强化服务意识：护士由坐以病人为中心，强化服务意识：护士由坐等处置的护理方式转变为主动为病人服务的整等处置的护理方式转变为主动为病人服务的整体护理模式，形成病人不动护士动，医护人员体护理模式，形成病人不动护士动，医护人员围着病人转的新局面。为保证每班有足够人员围着病人转的新局面。为保证每班有足够人员为病人进行系统化护理，解决节假日工作忙的为病人进行系统化护理，解决节假日工作
20、忙的特点，打破节假日值班状态，进行加强排班、特点，打破节假日值班状态，进行加强排班、弹性排班，护士长按护士能力排班，新老护士弹性排班，护士长按护士能力排班，新老护士搭配，科护士长根据各单元工作量进行人员调搭配，科护士长根据各单元工作量进行人员调整，合理使用人力资源，做到忙闲均衡，保证整，合理使用人力资源，做到忙闲均衡，保证质量。质量。日常事务日常事务日常事务窗口由肌注、静推、静滴、皮试和治疗五部分日常事务窗口由肌注、静推、静滴、皮试和治疗五部分组成组成留观病人留观病人留观病人分为留观病人登记和留观病人管理两部分留观病人分为留观病人登记和留观病人管理两部分抢救抢救120120抢救抢救120120
21、分为抢救登记和分为抢救登记和120120出诊登记两部分出诊登记两部分科室管理科室管理科室管理分值班护士和床位维护两部分。科室管理分值班护士和床位维护两部分。值班护士值班护士对各日常事务的值班护士进行默认值的设置。对各日常事务的值班护士进行默认值的设置。床位维护床位维护显示护理单元，科室的床位情况，未占用可修改床号、显示护理单元，科室的床位情况，未占用可修改床号、房间号、类别、性质、等级、状态、责任组。房间号、类别、性质、等级、状态、责任组。系统维护系统维护包括参数设置和口令修改。包括参数设置和口令修改。急诊科管理系统v通过本章的学习，你的收获有哪些？通过本章的学习，你的收获有哪些？1.1.简述急诊护理工作特点及护理人员素简述急诊护理工作特点及护理人员素质要求？质要求？2.2.简述急诊护理工作流程？简述急诊护理工作流程？3.3.急诊分诊将病人按病情分为哪四类？急诊分诊将病人按病情分为哪四类？4.4.对各类急诊病人，应如何进行急诊护对各类急诊病人，应如何进行急诊护理处理？理处理？