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1、无创机械通气呼吸科一、无创通气概念一、无创通气概念无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。二、二、NPPVNPPV的临床应用地位的临床应用地位无创机械通气的优点无创机械通气
2、的优点避免了气管插管/切开多种损伤和并发症改善通气量和肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担降低病死率无创通气与有创通气的比较无创通气与有创通气的比较 无创通气 有创通气连接方法 鼻面罩或接口器 气管插管或气管开死腔 增大 减小密封紧固性 较差 好同步触发 较差 较好吸气压力 较低 较高辅助通气保证 较低 较高病人舒适性及配合 要求高 要求低清除分泌物 困难 容易入睡后上气道阻塞 有 无三、无创通气的适应症三、无创通气的适应症(1)(1)NPPV的总体应用指征推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。无创通气
3、的适应症无创通气的适应症(2)(2)AECOPDAECOPD脱机心源性肺水肿免疫功能受损手术后呼吸衰竭气管插管前改善氧合内窥镜检查四、无创通气的临床应用指征（四、无创通气的临床应用指征（1 1）NPPV的总体应用指征：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。1疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用。2有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次/min）；（2）血气异常pH值7.35，PaCO2 45mmHg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数200mmHg
4、（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度。四、无创通气的临床应用指征四、无创通气的临床应用指征(2)图图1 无创正压通气的临床切入点（粗箭头代表应用指征与有创无创正压通气的临床切入点（粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠）通气有一定的重叠）有创通气有创通气严重呼吸衰竭严重呼吸衰竭撤机（稳定后）撤机（稳定后）无创正压通气无创正压通气早期呼吸衰竭早期呼吸衰竭疾病进展疾病进展或急性发作或急性发作五、无创通气的禁忌症五、无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高 极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作 上气道阻塞六、疗效判定六、疗效判定-有效的指标有效的指标 数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定七、无创通气的护理记录七、无创通气的护理记录通气模式IPAP?cmH2OEPAP?cmH2OFiO2？%检测潮气量？ML病人的神志、呼吸困难、发绀情况有无改善、氧饱和度、血气分析等