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1、 无创呼吸机使用无创呼吸机使用 沈景昊沈景昊 2016.10.302概念v广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation,NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。v狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。无创通气的禁忌症 绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱，昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（消化道大
2、出血/穿孔，严重脑部疾病）严重的氧血症（paco245mmHg,严重的酸中毒（pH25 cmH2O时，易发生胃肠胀气1011优缺点n吸气相压力较低吸气相压力较低n不易密闭易漏气不易密闭易漏气n死腔增大，重复呼吸死腔增大，重复呼吸n局部压伤：颜面、眼睛局部压伤：颜面、眼睛n胃肠胀气胃肠胀气n咽部发干咽部发干n胃内容物吸入胃内容物吸入n不便于气道分泌物引流不便于气道分泌物引流n加温、加湿、加温、加湿、FiOFiO2 2调节不调节不充分充分 n保留加温、湿化和免疫功能保留加温、湿化和免疫功能n避免有创通气并发症避免有创通气并发症n避免口鼻粘膜、声带的损伤避免口鼻粘膜、声带的损伤n减少或避免减少或避免
3、VAP的发生的发生n保持说话、咳嗽、进食能力保持说话、咳嗽、进食能力n减少镇静剂的应用减少镇静剂的应用n痛苦小，易接受，易撤机痛苦小，易接受，易撤机n可间断使用、家庭使用和长可间断使用、家庭使用和长期使用期使用n减少减少ICU费用及住院费用费用及住院费用12一、病人教育v上机前对病人的教育，对能否成功实施的关键.v讲明治疗的目的v连接和拆除的方法v指导病人有规律地放松呼吸v消除恐惧心理v有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。13面罩不适是不耐受的主要原因解决方法：（1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降；（2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指
4、为宜；（3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激；（4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，用胶带密封胃管与面罩的交界处。14三、通气模式的选择v单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭v低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病持续气道正压持续气道正压CPAP双水平气道正压双水平气道正压BiPAP S/T模式模式模式模式CPAP(continuous positive airway pressure)持续气道正压持续气道正压 特点：只提供恒定的压力特点：只提供恒定的压力IPAP=EPAP CPAP需设定的值需设定的值 1.cpap:420cmH2O 适用于：阻塞性睡
5、眠呼吸暂停的病人适用于：阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 自主呼吸稳定的轻症患者自主呼吸稳定的轻症患者 S(spont):自主呼吸模式自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发完全由患者触发 每次自主呼吸都触发每次自主呼吸都触发IPAP和和EPAP压力支持压力支持 T(time):强制模式强制模式 给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定由呼吸机决定S/T：自主：自主/时间模式时间模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 在有自主呼吸时以在有自主呼吸时以S模式为主模式为主 在设定的时间内无自主呼吸
6、时则强行通气在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T17四、通气参数的设定v吸气相气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功；v呼气相气道内正压(EPAP)：抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。v支持压力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。常见并发症及处理方法常见并发症及处理方法 恐惧、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任，调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等）口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化 面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施 胃
7、肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，少说话，置胃管胃肠减压 误吸：体位，避免进食过饱 窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，湿化液 排痰障碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法19治疗失败的原因分析除了方法本身局限性外，需要注意下列原因：1.适应证掌握不合适：由于基础疾病严重或某 些特殊的基础疾病（如大气通阻塞等），NIPPV的成功率低。2、通气模式和参数设定不合理：潮气量、通气 压力过低，将无法达到理想的辅助通气效果。20治疗失败的原因分析3.患者不耐受：使得治疗时间过短或辅助通气 不足，造成治疗失败。4.面罩和管道的重复呼吸：面罩本身的死腔，部分呼吸存在管道的重复呼吸，影响CO2的排出，使治疗失败。可选用低死腔的连接方法和避免管道重复呼吸可提高疗效。21治疗失败的原因分析5.气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞，均可增加气通阻力，影响通气效果。经常鼓鼓励励咳咳嗽嗽，排痰和处理鼻塞。6.漏气：罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏气，会明显影响辅助通气效果和同步性。谢 谢 ！22