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1、癫痫的定义介绍癫痫的定义介绍 一组大脑神经元一组大脑神经元异常放电异常放电所致的短所致的短暂性暂性中枢神经系统中枢神经系统功能失常的功能失常的慢性脑部慢性脑部疾病疾病。特点：特点：突然发生突然发生 反复发作反复发作病因病因(ETIOLOGYETIOLOGY)原发性（特发性）癫痫原发性（特发性）癫痫 (primary seizures)继发性（症状性）癫痫继发性（症状性）癫痫 (systemic seizures)原发性癫痫原发性癫痫遗传因素遗传因素继发性（症状性）癫痫继发性（症状性）癫痫先天性疾病先天性疾病产前期和围产期疾产前期和围产期疾病病高热惊厥后遗高热惊厥后遗外伤外伤炎症炎症寄生虫病寄生
2、虫病中毒中毒颅内肿瘤颅内肿瘤脑血管病脑血管病代谢性疾病代谢性疾病变性疾病变性疾病影响痫性发作的因素影响痫性发作的因素年龄年龄内分泌内分泌睡眠睡眠劳累劳累饮酒饮酒环境等环境等痫性发作的国际分类痫性发作的国际分类部分性发作（局部起始的发作）部分性发作（局部起始的发作）全面性发作（两侧对称性发作，无局部全面性发作（两侧对称性发作，无局部症状）症状）未分类发作未分类发作部分性发作部分性发作partial-onset seizures 单纯部分性发作（不伴意识障碍）单纯部分性发作（不伴意识障碍）复杂部分性发作（伴有意识障碍）复杂部分性发作（伴有意识障碍）单纯或部分性发作继发为全面性强直单纯或部分性发作继
3、发为全面性强直-阵阵挛发作挛发作单纯部分性发作单纯部分性发作simple partial seizures 部分运动性发作部分运动性发作感觉性或特殊感觉性发作感觉性或特殊感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作复杂部分性发作复杂部分性发作 （精神运动性发作）（精神运动性发作）complex partial seizures 先有精神症状或特殊感觉症状，继有意识障碍先有精神症状或特殊感觉症状，继有意识障碍开始即有意识障碍开始即有意识障碍 1)1)仅有意识障碍仅有意识障碍 2)2)自动症自动症 3)3)遗忘症遗忘症全面性发作全面性发作generalized-onset seizures 失神发作失神
4、发作 (Absence seizures)(Absence seizures)肌阵挛发作肌阵挛发作 (Myoclonic seizures)(Myoclonic seizures)阵挛性发作阵挛性发作 (Clonic seizures)(Clonic seizures)强直性发作强直性发作 (Tonic seizures)(Tonic seizures)强直强直-阵挛发作阵挛发作 (generalized tonic-generalized tonic-clonic seizures)clonic seizures)失张力性发作失张力性发作失神发作失神发作 （小发作）（小发作）absence
5、seizureabsence seizurel突然发生和突然休止的意识障碍突然发生和突然休止的意识障碍l一次持续一次持续3-153-15秒秒l无先兆或局部症状无先兆或局部症状l事后对发作全无记忆事后对发作全无记忆lEEGEEG：发作时呈双侧对称的：发作时呈双侧对称的3c/s3c/s棘棘-慢波，或慢波，或多棘多棘-慢波背景活动正常慢波背景活动正常全面性强直全面性强直-阵挛发作阵挛发作（Generalized Tonic-Clonic SeizureGeneralized Tonic-Clonic Seizure，GTCSGTCS）l既往称既往称“大发作大发作”l以意识丧失和全身抽搐为特征以意识丧
6、失和全身抽搐为特征l发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期强直期强直期 (Tonic phase)(Tonic phase)突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌倒，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸倒，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸直强直。直强直。持续时间持续时间10-2010-20秒。秒。EEGEEG：振幅逐渐增强的弥漫性：振幅逐渐增强的弥漫性1010周周/秒波。秒波。阵挛期阵挛期 (Clonic phase)(Clonic phase)全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢
7、抽动幅度先快而小，继而慢而大，最后停止。动幅度先快而小，继而慢而大，最后停止。持续持续1/2-11/2-1分钟。分钟。EEGEEG：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。惊厥后期（恢复期惊厥后期（恢复期 Recovery Recovery）呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人常进入昏睡，常进入昏睡，5-105-10分钟清醒。分钟清醒。EEG:EEG:低平波。低平波。痫性发作的临床表现痫性发作的临床表现痫性发作（痫性发作（Seizure）：每次发作或每种发作）：每次发作或每种发作癫痫症（癫痫症（Epilepsy）：有一种或数种发作类）：
8、有一种或数种发作类型型，反复发作，反复发作，持续数小时或数天持续数小时或数天区别特发性和症状性癫痫区别特发性和症状性癫痫癫痫的诊断癫痫的诊断 (Diagnosis )(Diagnosis )确定是否为癫痫发作确定是否为癫痫发作确定发作类型确定发作类型确定癫痫的病因确定癫痫的病因癫痫的诊断癫痫的诊断是否癫痫是否癫痫诊断主要根据病史（反复性，发作性，短诊断主要根据病史（反复性，发作性，短暂性，刻板性）暂性，刻板性）+EEG+EEG检查（痫性放电）检查（痫性放电）如病史（如病史（+），而），而EEGEEG（-）不能排除诊断）不能排除诊断如病史（如病史（-），而），而EEGEEG（+）不足以诊断）不足
9、以诊断鉴别诊断鉴别诊断癔病癔病(hysteria)1)1)有情感刺激现象有情感刺激现象 2)2)起病方式缓慢起病方式缓慢 3)3)持续时间长，数十分钟或数小时持续时间长，数十分钟或数小时 4)4)无意识障碍无意识障碍 5)5)无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征 6)6)用暗示疗法可终止发作用暗示疗法可终止发作 7)7)发作时发作时EEG(-)EEG(-)鉴别诊断鉴别诊断TIATIA（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）n突然发作突然发作n持续时间常在数分钟至持续时间常在数分钟至1 1小时左右，小时左右，2424小小时内症状、体征完全消失时内症状、体征完全消失n发作时发作时EEGEEG无癫痫
10、放电无癫痫放电鉴别诊断鉴别诊断晕厥晕厥(syncope)n晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流减少的各种因素减少的各种因素n发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等n意识和体力恢复较缓慢意识和体力恢复较缓慢癫痫的预防措施癫痫的预防措施病因预防病因预防：能够找到病因者，均应能够找到病因者，均应对病因治疗对病因治疗诱因预防诱因预防：避免各类诱因避免各类诱因抗痫药物的应用原则抗痫药物的应用原则1)1)一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和家属充分合作。发作稀疏者例外家属充分合作。发作稀疏者例外2
11、)2)药物选择，主要决定发作类型，以临床药物选择，主要决定发作类型，以临床表现为主，有时辅以表现为主，有时辅以EEGEEG3)3)目前认为一种抗痫药物较多种药为好目前认为一种抗痫药物较多种药为好4)4)服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以防毒副作用防毒副作用抗痫药物的应用原则抗痫药物的应用原则5)5)抗痫药物应用抗痫药物应用2 23 3周后才能达到稳态有效血浓周后才能达到稳态有效血浓度度6)6)如药物效果不佳或毒副作用大，需换药时，应如药物效果不佳或毒副作用大，需换药时，应逐渐过度；联合用药应逐渐加量逐渐过度；联合用药应逐渐加量7)7)服药期间切忌突然停药或自行
12、减量，以免引起服药期间切忌突然停药或自行减量，以免引起癫痫发作及其持续状态发生癫痫发作及其持续状态发生抗痫药物的应用原则抗痫药物的应用原则8)必需坚持长期服药，必需坚持长期服药，GTCSGTCS、部分性发作完全、部分性发作完全控制控制3 35 5年后，失神发作完全控制半年至一年后，失神发作完全控制半年至一年后，才考虑减量。年后，才考虑减量。9)9)药物逐渐减量，停药过程，药物逐渐减量，停药过程，GTCSGTCS至少一年，至少一年，失神发作不少于半年失神发作不少于半年10)10)注意监测药物毒副作用，应定期作血常规注意监测药物毒副作用，应定期作血常规（每月），肝功能（每季）测定，有条件可（每月）
13、，肝功能（每季）测定，有条件可作抗痫药血浓度监测。作抗痫药血浓度监测。抗痫药物抗痫药物-1-1抗痫药抗痫药 发作类型发作类型毒副作用毒副作用卡马西平卡马西平 部分性发作部分性发作 药疹药疹 （CBZCBZ）丙戊酸纳丙戊酸纳 全身性强直全身性强直 （VPAVPA）阵挛发作阵挛发作手指震颤，手指震颤，失神发作失神发作 体重增高体重增高 肌阵挛发作肌阵挛发作 脱毛、腺部脱毛、腺部 部分性发作部分性发作 肿胀等肿胀等 抗痫药物抗痫药物-2-2抗痫药抗痫药 发作类型发作类型 毒副作用毒副作用苯妥英钠苯妥英钠 全身性强直全身性强直 齿龈增生，齿龈增生，（PHTPHT）阵挛发作阵挛发作 多毛、痤疮、多毛、痤
14、疮、面容粗糙化、面容粗糙化、记忆障碍、记忆障碍、情绪抑郁等情绪抑郁等 抗痫药物抗痫药物-3-3抗痫药抗痫药 发作类型发作类型 毒副作用毒副作用苯巴比妥苯巴比妥 部分性发作部分性发作 乏力、嗜睡等乏力、嗜睡等（PBPB）全身性强直全身性强直 阵挛发作阵挛发作氯硝安定氯硝安定 肌阵挛发作肌阵挛发作 全身性强直全身性强直 阵挛发作阵挛发作抗痫药物抗痫药物-4-4抗痫药抗痫药 发作类型发作类型 毒副作用毒副作用乙琥胺乙琥胺 失神发作失神发作 消化道症状消化道症状 （ESMESM）（恶心）、嗜睡、（恶心）、嗜睡、蹒跚等，有时出蹒跚等，有时出 现造血机能障碍现造血机能障碍抗痫药物的毒副作用抗痫药物的毒副作用急性中毒急性中毒慢性中毒反应慢性中毒反应致畸作用致畸作用药物相互作用导致毒性反应药物相互作用导致毒性反应身心卫生身心卫生应有良好生活规律和饮食习惯，要解除应有良好生活规律和饮食习惯，要解除精神负担，树立战胜疾病的信心精神负担，树立战胜疾病的信心可结婚、生育可结婚、生育可作无危险性工作和活动可作无危险性工作和活动重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院重庆癫痫病专科医院