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1、社会保险基础知识社会保险基础知识职场必备自我权益常识 社会保险的概念：社会保险，是指国家依法建立的，由国家、用人单位和个人共同筹集资金、建立基金，使个人在年老（退休）、患病、工伤（因工伤残或者职业病）、失业、生育等情况下获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。医疗医疗保险保险养老养老保险保险工伤工伤保险保险生育生育保险保险失业失业保险保险五险 所谓“五险”就是工伤保险、养老保险、失业保险、医疗保险和生育保险。其中养老保险和工伤保险又合称为“统筹”，生育保险和医疗保险合称为“医疗”，再加上失业金，三者也就是我们通常所说的“三金”。基本养老保险含义基本养老保险含义：基本养老保险是，是指缴费达到法定期
2、限并且个人达到法定退休年龄后，国家和社会提供物质帮助以保证因年老而退出劳动领域者稳定、可靠的生活来源的社会保险制度。基本养老保险是社会保险体系中最重要、实施最广泛的一项制度。基本养老保险由职工基本养老保险制度、新型农村社会养老保险制度、城镇居民养老保险制度三部分组成。职工养老保险的覆盖范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及职工，实行企业化管理的事业单位及其职工。8%个人缴纳个人缴纳20%公司缴纳公司缴纳累计交满累计交满15年，年，退休后就可以享退休后就可以享受养老保险啦！受养老保险啦！养老保险由单位缴费和个人缴费两部分组成，单位缴费部分一般不得超过企业工资总额
3、的20，个人缴费部分一般为上一年度月平均工资的8。本人月平均工资低于当地职工月平均工资60的，按当地职工月平均工资的60作为缴费基数，朔州市2016年缴费基数为2468。本人月平均工资高于当地职工月工资300的，按当地职工月平均工资的300作为缴费基数，超过部分不计入缴费工资基数，也不计入计发养老金的基数。养老保险领取条件 1、年龄条件：达到法定退休年龄、年龄条件：达到法定退休年龄 国家实行的法定退休年龄是，男年满60周岁，女年满50周岁，女干部年满55周岁；特殊工种男55周岁，女45周岁；因病或因工致残由医院证明并经劳动鉴定委员会确定完全丧失劳动能力的，退休年龄男满50周岁，女满45周岁。2
4、、缴费条件：累计缴费满、缴费条件：累计缴费满15年年 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，按月领取基本养老金。若参保个人达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的，可以延长缴费至满15年，按月领取基本养老金；也可申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的保险待遇。累计缴费不足15年，且未转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的，个人可以书面申请终止其职工基本养老保险关系，社会保险机构和本人书面确认后，终止其基本养老关系，并将个人账户存储额一次性支付给本人。养老保险待遇1、支付职工基本养老金 对符合基本养老保险享受条件
5、的人员国家按月支付基本养老金。基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。2、丧葬补助金和遗嘱抚恤金。参加基本养老保险的个人，因病或者因公死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金，所需资金从基本养老保险基金中支付。如果个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，只能选择领取其中一项。3、病残津贴 参加基本养老保险的个人，在未达到法定退休年龄时因病或者因公致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。基本医疗保险的含义：基本医疗保险的含义：基本医疗保险，是指按
6、照国际规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害就医诊疗时，由医疗保险基金支付其一定医疗费用的社会保险制度。基本医疗保险覆盖范围：职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险个人账户每月存个人账户每月存储额为缴费基数储额为缴费基数的的3左右左右个人缴纳个人缴纳公司缴纳公司缴纳2%6%+职工医疗保险由单位缴费和个人缴费两部分组成，单位缴费一般为职工工资总额的6左右，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分划入个人账户。职工缴费总额为本人工资收入的2左右。医疗费用的结算医疗费用的结算 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品
7、目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从医疗保险基金中支付。医疗保险的起付线为 当地职工年平均工资的10左右，最高支付限额一般为当地职工年平均工资的6倍左右，支付比例一般为90。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可
8、以报销50%，就是250元。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都
9、由个人支付。基本医疗保险不支付的医疗费用基本医疗保险不支付的医疗费用1、应当从工伤保险基金中支付的2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的。5、职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照国家基本医疗保险诊疗项目范围，具体如下：(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非
10、疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移
11、植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。医疗期及待遇医疗期及待遇1、企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作，进行医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。2、企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但最低不能低于最低工资标准的80。工伤保险的含义工伤保险的含义 工伤保险，是指劳动者在职业工作中或规定的特殊情况下遭遇意外伤害或职业
12、病，导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或者其遗属能够从国家和社会获得物质帮助的社会保险制度。缴费标准及工伤保险基金 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费，公司的缴费比例为缴费基数的1.3。工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他基金构成。工伤范围及其认定工伤范围及其认定：职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：(一)从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的
13、工作的;(二)经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的;(三)在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的;(四)在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;(五)因履行职责遭致人身伤害的;(六)从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的;(七)因公、因战残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的;(八)因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;(九)在上下班的规定时间
14、和必须路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的;(十)法律、法规规定的其他情形。职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的，不应认定为工伤：职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的，不应认定为工伤：(一)犯罪或违法;(二)自杀或自残;(三)斗殴;(四)酗酒;(五)蓄意违章;(六)法律、法规规定的其他情形。企业应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，十五日内向当地劳动行政部门提出工伤报告。由本企业工会组织代表工伤职工提出待遇申请。职工工伤保险待遇申请应当经企业签字后报送。企业不签字的，工伤职工或其亲属可以直接报送申请。劳动行政部门接到企业的工伤报告或职工的工伤保险待遇
15、申请后，应当组织工伤保险经办机构进行调查取证，在七日内作出是否认定为工伤的决定。特殊情况可以延长，但不得超过三十日 申报流程：发生工伤后发生工伤后1、立刻通知人力专员立刻通知人力专员,并前往指定工伤治疗医院就诊；并前往指定工伤治疗医院就诊；2、在在2424小时内小时内填写好填写好工伤事故申报表工伤事故申报表，交人力专员向医保中心，交人力专员向医保中心备案；备案；3、提交工伤费用报销凭证：提交工伤费用报销凭证：A 所有费用发票、门诊病历、所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件；份身份证复印件；B 主治医生开具的主治医生开具的“诊断证明书诊断证明书”（医院公章）；（医院公章）；C“工伤过程说明工
16、伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者本人书写并签材料（附照片），由受工伤者本人书写并签 字，附请字，附请2位同事的签名证明。位同事的签名证明。D 半个月内半个月内将上述所有材料交人力专员。将上述所有材料交人力专员。(一)职工的工伤保险待遇申请;(二)指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书和职业病诊断证明书，属于轻伤无需到医院治疗的，由企业医生开具工伤诊断书;(三)企业的工伤报告，或者劳动行政部门根据职工的申请进行调查的工伤报告。工伤认定的决定应当以书面形式通知申请人和企业。职工因公外出期间或者在抢险救灾中失踪的，其亲属或者企业应当向企业所在地公安部门、劳动行政部门报告。劳动行政部门应当根据人
17、民法院宣告死亡的结论认定因工死亡。认定工伤根据资料：劳动鉴定和工伤评残：职工在工伤医疗期内治愈或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动能力鉴定，评定伤残等级并定期复查伤残状况。各级劳动鉴定委员会应当按国家制定的工伤与职业病致残程度鉴定标准(国家标准gb/16180?1996)(以下简称评残标准)，对因工负伤或者患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和护理依赖程度进行等级鉴定。符合评残标准一级至四级为全部丧失劳动能力;五级至六级为大部分丧失劳动能力;七级至十级为部分丧失劳动能力。伤残待遇的确定和工伤职工的安置以评定的伤残等级为主要依据。工伤保险待遇：职工因工负伤治疗，享受
18、工伤医疗待遇。工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤范围的疾病，其医疗费用按照医疗保险的规定执行。工伤医疗期待遇：职职工因工工因工负伤负伤或者患或者患职业职业病需要停止工作接受治病需要停止工作接受治疗疗的，的，实实行工行工伤伤医医疗疗期。期。工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。工伤医疗期应当按照轻伤和重伤的不同情况确定为一个月至二十四个月，严重工伤
19、或者职业病需要延长医疗期的，最长不超过三十六个月。工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。工伤医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知有关企业和工伤职工。工伤职工在工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴。伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前十二个月内平均月工资的收入。工伤医疗期满或者评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。工亡待遇1、丧葬补助金，为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。2、供养亲属抚恤金，按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。3、一次性工亡补助金，标准为上一年度全国城镇居民人
20、均可支配收入的20倍。4、一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金待遇，不享受一次性工亡补助金待遇。失业保险的含义失业保险的含义 失业是指处于法定劳动年龄阶段的劳动者，有劳动能力和劳动愿望，但却没有劳动岗位的一种状态。失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，保障因失业而暂时中断生活来源的劳动者的基本生活。并通过职业培训、职业介绍等措施促进其再就业的社会保险制度。失业保险有三大功能：1、保障失业者基本生活。2、促进失业者再就业。3、合理配置劳动力失业保险的缴纳失业保险的缴纳1、失业保险的征缴范围包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城
21、镇私营企业和企业城镇企业及其员工，失业单位及其员工。2、根据城镇失业保险条例的规定，城镇企业失业单位按照本单位工资总额的2缴纳失业保险费，职工按照本人工资的1缴纳失业保险费。失业保险待遇的享受条件失业保险待遇的享受条件1、失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年的。2、非因本人意愿中断就业的，包括劳动合同终止；用个人单位解除劳动合同；被用人单位开除、除名和辞退；因用人单位过错由劳动者解除劳动合同；法律、法规、规章规定的其他情形。3、已经进行失业登记，并有求职要求的。失业保险金的领取期限失业保险金的领取期限 用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动关系的证明，并将失业人员的名单自终止或
22、者解除劳动关系之日起15日内告知社会保险经办机构。失业人员应当持本单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明，及时到指定的公共保险经办机构办理领取失业保险金的手续。失业保险金的领取期限自办理失业登记之日起计算。失业人员失业前用个人单位和本人累计缴费满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费10年以上的。领取失业保险金的期限最长为24个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过24个月。失业人员因档期不符合失业保险金领取条件的
23、，原有缴费时间予以保留，重新就业并参保的，缴费时间累积计算。失业保险金的发放标准及待遇失业保险金的发放标准及待遇1、失业保险金的标准，不得低于城市居民最低生活保险标准，一般也不高于当地最低工资标准，具体数额由省、自治区、直辖市人民政府确定。2、失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。3、领取失业保险金期间的死亡补助，参照当地对在职职工死亡的规定，向其遗属发给一次性丧葬补助金和抚恤金，所需资金从失业保险基金中支付。4、失业人员在领取失业保险金期间，接受职业介绍、职业培训的补贴由失业保险基
24、金按照规定支付，补贴的办法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。5、国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用。停止领取失业保险金及其他失业保停止领取失业保险金及其他失业保险待遇的情形险待遇的情形 失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：1、重新就业的；2、应征服兵役的；3、移居境外的；4、享受基本养老保险待遇的；5、无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的。生育保险的含义生育保险的含义 生育保险是国家维护女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，均衡用人单位生育保险的负
25、担而设立的社会保险制度。生育保险的缴纳生育保险的缴纳 生育保险由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。生育保险费最高不得超过工资总额的1，朔州市2016年的缴费比例是0.5。生育保险的待遇及医疗费用生育保险的待遇及医疗费用1、用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇，职工未就业，配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。2、生育医疗的费用包括检查费、节省费、手术费、住院费、药费，超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担。3、计划生育的医疗费用，包括因实行计划生育需要，实施放置取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用，以及由于计划生育引起的疾病医疗费用。4、法律、法规规定的其他项目费用。5、女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付，其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。生育津贴生育津贴 生育津贴是指女职工因生育离开工作岗位期间支付的生活费用，也称带薪假期。社会保险法固定，生育津贴按照职工所在用人单位上年度月平均工资计发，职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：1、女职工生育享受产假；2、享受计划生育手术休假；3、法律、法规规定的其他情形。谢谢聆听！欢迎指导！谢谢聆听！欢迎指导！