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1、健康和慢性疾病状态下的合理饮食 于于 康康中国协和医科大学北京协和医院中国协和医科大学北京协和医院 临床营养科临床营养科 Outline：“互互动动”重要，重要，欢欢迎提迎提问讨论问讨论1.合理合理营营养与健康的基本关系养与健康的基本关系2.合理合理营营养及平衡膳食的基本概念养及平衡膳食的基本概念3.平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔4.中国居民膳食指南中国居民膳食指南5.健康的健康的营营养行养行为为6.常常见饮见饮食食问题问题及及对对策策7.体重体重评评价价8.常常见见慢性疾病的慢性疾病的营营养防治养防治合理合理营营养与健康的基本关系养与健康的基本关系合理合理营营养及平衡膳食的基本概念养及平衡膳食的基
2、本概念 1.调调配得当；配得当；2.品种多品种多样样；3.三大三大产热营产热营养素之养素之间间的适宜比例；的适宜比例；4.非非产热营产热营养素与养素与产热营产热营养素之养素之间间的的协调协调；5.无机无机盐盐之之间间的的协调协调；6.营营养素养素组组成成分成成分间间的的协调协调。平衡膳食全面、均衡、适度平衡膳食全面、均衡、适度平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 第第1层层：谷谷类类(主食主食)300-500g第第2层层：水果水果100-200g蔬菜蔬菜400-500g第第3层层：动动物食品物食品50-100g第第4层层：豆豆类类制品制品50-100g乳乳类类制品制品250ml第第5层层：油脂油脂25g糖
3、糖10g中国居民膳食指南中国居民膳食指南1.食物多食物多样样，谷，谷类为类为主主2.多吃蔬菜、水果和薯多吃蔬菜、水果和薯类类3.常吃奶常吃奶类类、豆、豆类类及其制品及其制品4.经经常吃适量常吃适量鱼鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤荤油油5.食量与体力活食量与体力活动动要平衡，保持适宜体要平衡，保持适宜体质质6.吃清淡少吃清淡少盐盐的膳食的膳食7.如如饮饮酒酒应应限量限量8.吃清淡吃清淡卫卫生、不生、不变质变质的食物的食物每日健康每日健康饮食行食行为1.保持每日食物的多保持每日食物的多样样性性2.谷谷类类食物食物为为基基础础3.每日每日进进食食3-4两瘦肉（少用或禁用肥肉
4、和两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤荤油）油）4.每周每周进进食食2-3次次鱼鱼（特（特别别是海是海鱼鱼）5.每日每日进进食食2两左右的豆两左右的豆类类制品制品6.每日吃每日吃1斤蔬菜（正餐）和斤蔬菜（正餐）和2个水果（加餐）个水果（加餐）7.每日每日1袋袋鲜鲜奶（奶（250毫升）和毫升）和1杯酸奶（杯酸奶（120毫升）毫升）8.每日用每日用盐总盐总量不超量不超过过6克克9.每日膳食中添加燕麦片、每日膳食中添加燕麦片、荞荞麦等粗粮，以及海麦等粗粮，以及海带带、魔芋和新魔芋和新鲜鲜蔬菜等富含膳食蔬菜等富含膳食纤维纤维的食物的食物食物的酸碱平衡食物的酸碱平衡 成酸性食物成酸性食物成碱性食物成碱性食物 强碱
5、碱类：牛乳、胡瓜、牛乳、胡瓜、红萝卜，柑子、卜，柑子、萝卜、蕃茄、菠卜、蕃茄、菠 菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果；菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果；弱碱弱碱类：马铃薯、南瓜、苹果、香蕉、薯、南瓜、苹果、香蕉、凤梨、梨、樱桃、梨桃、梨 、桃；、桃；强酸酸类：牛肉、猪肉、香牛肉、猪肉、香肠、乳酪、砂糖、乳酪、砂糖、饼干、花生干、花生 米、椰子汁；米、椰子汁；弱酸弱酸类：火腿、火腿、鲍鱼、巧克力、奶油、油炸食品、巧克力、奶油、油炸食品、虾常见饮食问题及对策常见饮食问题及对策 主要的“营养问题”p肥胖消瘦肥胖消瘦p动物油脂反式脂肪酸过量动物油脂反式脂肪酸过量p膳食纤维缺乏膳食纤维缺乏p矿物质维生素缺
6、乏矿物质维生素缺乏p食品安全问题食品安全问题p钠盐过多钠盐过多(约为美国的一倍）。约为美国的一倍）。p猪肉比例过高猪肉比例过高(more than 45%)。p食物中营养物质破坏较多。食物中营养物质破坏较多。p不吃早餐！不吃早餐！食盐摄入量较大食盐摄入量较大 p WHO推荐：健康人每日食盐总量不超过推荐：健康人每日食盐总量不超过6gp 糖尿病非高血压患者：不超过糖尿病非高血压患者：不超过5克克p 高血压患者：不超过高血压患者：不超过3克克p 糖尿病高血压患者：不超过糖尿病高血压患者：不超过2克。克。每每100100克高盐食物含克高盐食物含NaNa+量及折合成食盐量量及折合成食盐量 精盐：精盐：
7、39000 mg Na 39000 mg Na 100g100g 食盐食盐 腌芥菜头：腌芥菜头：7250 mg Na 7250 mg Na 19g19g 食盐食盐 酱萝卜：酱萝卜：6880 mg Na 6880 mg Na 18g18g 食盐食盐 酱油：酱油：5800 mg Na5800 mg Na 15g15g 食盐食盐 榨菜：榨菜：4250 mg Na4250 mg Na 11g11g 食盐食盐 黄酱：黄酱：3600 mg Na3600 mg Na 9g9g 食盐食盐 腌雪里蕻腌雪里蕻3300 mg Na3300 mg Na 8.5g8.5g食盐食盐 香肠、火腿香肠、火腿1000 mg N
8、a1000 mg Na 4g4g 食盐食盐食物成分表，食物成分表，2000避免高避免高钠盐的八大措施的八大措施p每人每餐放每人每餐放盐不超不超过3克，全天克，全天总量不超量不超过6克；克；p 不吃不吃过多高多高盐食物和食物和调味品；味品；p 利用蔬菜本身的利用蔬菜本身的风味来味来调味；味；p 利用葱、姜、蒜等利用葱、姜、蒜等经油爆香后所油爆香后所产生的油香味增加生的油香味增加 食物可口性；食物可口性；p 利用白醋、利用白醋、柠檬、苹果、菠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味、柳丁汁等各种酸味 调味汁；味汁；p 采用易保持食物原味烹采用易保持食物原味烹调方法；方法；p 烹烹调时使用糖醋使用糖醋调味；
9、味；p 采用高采用高钾钾低低钠盐钠盐代替普通食代替普通食盐盐。猪肉比例较高，鱼类等摄入偏少猪肉比例较高，鱼类等摄入偏少 p 猪肉仍是我国居民的主要猪肉仍是我国居民的主要动动物性食品物性食品 猪肉占猪肉占总总肉量的肉量的40以上以上p 猪肉所含猪肉所含饱饱和脂肪、和脂肪、总总脂肪量和胆固醇脂肪量和胆固醇较较高，并含有高，并含有 较较高的能量高的能量p 鸡鸡、鱼鱼、兔、牛肉等、兔、牛肉等动动物性食物含蛋白物性食物含蛋白质较质较高，且高，且饱饱 和脂肪、和脂肪、总总脂肪量和胆固醇含量脂肪量和胆固醇含量较较低低p 膳食推荐：每周食用膳食推荐：每周食用23次次鱼鱼。对膳食脂肪的关注对膳食脂肪的关注 脂肪
10、酸的脂肪酸的“构成和含量构成和含量”是膳食脂肪营养价值的决定因素是膳食脂肪营养价值的决定因素合理的脂肪酸构成合理的脂肪酸构成lSFA:MUFA:PUFA 适宜比例适宜比例l高高UFA含量含量MUFAPUFAl高高EFA含量亚油酸亚麻酸含量亚油酸亚麻酸l适宜的适宜的 n-3/n-6 比值比值(?)“膳食膳食”脂肪酸比例脂肪酸比例S:M:P(30%)10%:10%:10%(WHO/FAO/AHA,1950s)10%:15%:10%(AHA,1980s)4%:22%:4%脂肪国际会议脂肪国际会议,2002食用油食用油“4个合理个合理”p合理选择合理选择：1、安全、安全(卫生学指标，工艺及质控标准卫生
11、学指标，工艺及质控标准)2、脂肪酸数量及构成比合理、脂肪酸数量及构成比合理 (1)S:M:P(2)EFA(3)n-3p合理数量合理数量：25-30g/day（3勺原则）勺原则）p合理烹调合理烹调：温度（如：温度（如190C，热锅冷油），热锅冷油）p与体育运动的与体育运动的合理结合合理结合。减少脂肪的实用措施减少脂肪的实用措施14条条l不吃动物油；不吃动物油；l烹调时少用植物油烹调时少用植物油3勺原则；勺原则；l选择瘦肉；选择瘦肉；l吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；l不用油炸、油煎方法制作食物；不用油炸、油煎方法制作食物；l多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油
12、做法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；l吃烤肉时将油脂滴完再吃；吃烤肉时将油脂滴完再吃；l做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；l尽量不食用黄油或奶酪；尽量不食用黄油或奶酪；l尽量用低脂、脱脂奶制品；尽量用低脂、脱脂奶制品；l用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。l少吃坚果类食品每日少吃坚果类食品每日25克以内。克以内。l少吃方便面。少吃方便面。l少吃奶油类食物。少吃奶油类食物。关注“反式脂肪酸”反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)l调查显示，目前美国健康人群
13、膳食调查显示，目前美国健康人群膳食trans-UFA的产热比约为的产热比约为2.6，trans-UFA占总占总脂肪量的脂肪量的7.4.l现已证实，现已证实，trans-UFA在升高在升高LDL胆固醇、胆固醇、降低降低HDL胆固醇的作用与胆固醇的作用与SFA相似相似.Ascherio A,et al.N Engl J Med,1999,340:1994-1998 Allison DB,et al.J Am Diet Assoc,1999,99:166-174l人体及动物实验一致：人体及动物实验一致：增加增加LDL；增加血小板凝聚增加血小板凝聚增高增高 脂蛋白脂蛋白增加体重增加体重增高胆固醇转移蛋
14、白增高胆固醇转移蛋白(CTP)l 动物实验：动物实验：精子形态异常精子形态异常降低降低HDL反式不饱和脂肪酸对代谢的影响反式不饱和脂肪酸对代谢的影响反式脂肪酸含量高的食物反式脂肪酸含量高的食物奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料咖啡伴侣咖啡伴侣曲奇及做曲奇用的现成配料曲奇及做曲奇用的现成配料玉米片玉米片奶油饼干奶油饼干油炸面圈油炸面圈巧克力派巧克力派起酥点心起酥点心薯条薯条油酥油酥奶类制品摄入较少奶类制品摄入较少 1.中国传统饮食中奶类制品的比例较低中国传统饮食中奶类制品的比例较低2.奶类有较高的营养价值奶类有较高的营养价值 3.“为为全民健康加袋牛奶全民健康加袋牛奶”4.
15、“乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏”补钙补钙的的饮饮食推荐食推荐：p 250毫升毫升鲜鲜牛奶每日牛奶每日2袋（早、晚各一）袋（早、晚各一）p 如果患乳糖不耐受症，可改喝酸牛奶，也可以喝如果患乳糖不耐受症，可改喝酸牛奶，也可以喝豆豆浆浆或用无乳糖的奶粉替代或用无乳糖的奶粉替代p不要空腹喝牛奶，每一餐的最后不要空腹喝牛奶，每一餐的最后缓缓饮缓缓饮用用p鼓励接受阳光照射（每日鼓励接受阳光照射（每日2030分分钟钟）p 对对于不能于不能饮饮用牛奶及其制品者，需注意用牛奶及其制品者，需注意补补充充钙钙片片选择钙剂5个基本原个基本原则1)元素元素钙含量高。碳酸含量高。碳酸钙、氯化化钙、枸、枸橼酸酸钙、乳酸、乳酸钙和葡
16、萄糖酸和葡萄糖酸钙分分别含含钙40%、27%、21%、13%和和9%。2)含适量含适量Vit D，有利于，有利于肠道吸收道吸收钙。3)钙源好，重金属（源好，重金属（铅、汞等）含量低，符合国家、汞等）含量低，符合国家标准，安全可靠。准，安全可靠。4)经过临床床验证效果确效果确实。碳酸。碳酸钙、柠檬酸檬酸钙、乳酸、乳酸钙和磷酸和磷酸钙制制剂均有均有预防骨量防骨量丢失和骨失和骨质疏松性骨折的疏松性骨折的临床研究床研究报告。告。5)价廉，性价比高。价廉，性价比高。大量进食腌制食物大量进食腌制食物 增加部分恶性肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌增加部分恶性肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌等）发病风险。和大肠癌等）
17、发病风险。盲目迷信保健品盲目迷信保健品“保健食品保健食品”系指具有某种特定保健功能的食系指具有某种特定保健功能的食品；即适宜于特定人群食用，具有某种调节机体品；即适宜于特定人群食用，具有某种调节机体功能，不以治疗疾病为目的食品。功能，不以治疗疾病为目的食品。保健食品的基本特点保健食品的基本特点p 一定是食品，具一定是食品，具备备食品所食品所应应具具备备的所有特征；的所有特征；p 具具备备至少一种可被整体至少一种可被整体实验实验所所验证验证的特定而确的特定而确定的保健功能；定的保健功能；p 对对人体的保健作用定位于人体的保健作用定位于“调调理理”和和“预预防防”，而，而非非“治治疗疗”；p 应应
18、用范用范围远远围远远小于普通食品，其小于普通食品，其应应用用对对象是某象是某特定人群而非全体人群。特定人群而非全体人群。体重判定体重判定p 体重体重p 体脂体脂p 体型体型 要素要素1标准体重标准体重 标准体重身高（厘米）标准体重身高（厘米）105或：标准体重或：标准体重身高（厘米）身高（厘米）1000.9 实际体重占合理体重体重占合理体重%结果果评价价120%肥胖肥胖BMI 体重（体重（kg）身高身高(m)2体重指数（体重指数（BMI）体重指数的中国评定标准体重指数的中国评定标准 28.0肥胖肥胖24.027.9超重超重18.5BMI23.9合理合理18.4体重体重过低低l l在“相同”BM
19、I时，人体组成则更能反映因性别（女性TBF多于男性）、年龄（老年人“获得性”TBF增加和LBM的减少）、活动状况（如运动员的TBF相对少而LBM的相对增加）导致的身体成份的不同。Elia,2002Pi-Sunyer FX,1999Elia,1999,2001,2002解决建议：同时测定：BMI+人体组成，特别是测定总体脂肪(totalbodyfat,TBF)和体脂百分含量(TBF%)。有助于判定肥胖。要素要素2体脂体脂新生儿：新生儿：体脂占体重体脂占体重10%；青少年：青少年：男性占体重的男性占体重的10%女性占体重的女性占体重的15%成年人：成年人：男性占体重的男性占体重的15%女性占体重的
20、女性占体重的22%随着年随着年龄的增的增长，体脂含量逐，体脂含量逐渐增加增加在各个年在各个年龄组，女性的体脂含量均高于男性，女性的体脂含量均高于男性成年男性体脂成年男性体脂 25%体重体重成年女性体脂成年女性体脂 30%体重体重体脂结果判定体脂结果判定要素要素3体型体型 p 每个人均应了解自己的腰围和臀围，以及由腰每个人均应了解自己的腰围和臀围，以及由腰围除以臀围计算出的围除以臀围计算出的“腰臀围比值腰臀围比值”。p 根据上述指标可以判定自己的体型状况。根据上述指标可以判定自己的体型状况。腰腰围测量：量：站立，用站立，用软尺在肚尺在肚脐处绕腹部一周（腹部一周（cm）臀臀围测量：量：站立，用站立
21、，用软尺在臀部最突出尺在臀部最突出处绕臀部一周（臀部一周（cm）腰臀比：腰臀比：腰腰围（cm）臀臀围（cm）腰围判定腹部脂肪堆积的判定标准腰围判定腹部脂肪堆积的判定标准成年男性，若腰围大于成年男性，若腰围大于90cm，或腰臀比大于，或腰臀比大于0.9成年女性，如果腰围大于成年女性，如果腰围大于80cm，或腰臀比大于，或腰臀比大于0.8常见慢性疾病的营养防治常见慢性疾病的营养防治 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 p1915-1921“完完全全饥饥饿饿疗疗法法”低低血血糖糖、酮酮症症、PEMp1921-1950“单单纯纯主主食食控控制制法法”，限限制制糖糖类类，脂脂肪供能比升至肪供能比升至70%
22、，饱含脂肪，饱含脂肪SFA摄入过高摄入过高p1950-1990 糖糖类类60-65%，脂脂肪肪25-30%，未未明明确确脂脂肪肪酸酸比比例例。注注意意到到高高糖糖摄摄入入对对诱诱导导血血浆浆TG增增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。p1994-2004 ADA强调通过改变生活方式强调通过改变生活方式(life style)，以适宜热量为核心。，以适宜热量为核心。2002，EBM饮食控制的目的饮食控制的目的p 提供符合生理需要的营养提供符合生理需要的营养p 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平生理水平p
23、 预防预防/治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症p 防止防止/延缓心脑血管、神经系统等慢性并发症延缓心脑血管、神经系统等慢性并发症p 提高整体生活质量提高整体生活质量 营养治疗的基本构成p 能量控制体重改变能量控制体重改变(切入点切入点)p 血糖控制糖类缓释系统血糖控制糖类缓释系统p 脂肪控制脂肪类型及总量的控制脂肪控制脂肪类型及总量的控制能量：能量：以达到并维持理想体重为能量供给原则以达到并维持理想体重为能量供给原则 劳动劳动强强度度消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖轻轻体力体力劳动劳动35302025中等中等体力体力劳动劳动403530重体力重体力劳动劳动455040
24、35食品交换份食品交换份 1.控制控制总总能量，使体重达到并能量，使体重达到并维维持在适宜水平持在适宜水平2.同同时时控制主食与副食控制主食与副食3.掌握好三大掌握好三大产产能能营营养素的比例：糖养素的比例：糖类类60%，脂肪，脂肪25%-30%，蛋白，蛋白质质10-15%4.在控制在控制总总能量前提下，均衡分配各能量前提下，均衡分配各类类食物的食物的摄摄入入5.在控制在控制总总能量前提下，能量前提下，营营养素含量相似的食物养素含量相似的食物间间可等可等量互量互换换计算每日能量：计算每日能量：“2要素要素”=体重体重+活动强度活动强度 轻体力轻体力 中体力中体力 重体力重体力 消瘦消瘦3540
25、 45 正常正常303540 肥胖肥胖 20-25 3035(kcal/kg体重体重)确定单位热量后确定单位热量后,乘以体重乘以体重,得出总热量得出总热量热量计算热量计算“5步骤步骤”举例说明举例说明无并发症糖尿病人，身高无并发症糖尿病人，身高170cm，体重，体重80kg，65岁，岁，已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制。已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制。步骤步骤1：计算理想体重：计算理想体重=1701000.9=63(公斤公斤)步骤步骤2：判断是否肥胖或消瘦：判断是否肥胖或消瘦：体重体重80kg 理想体重理想体重120%，属肥胖，属肥胖步骤步骤3：判断活动强度：轻体力活动：判断活动强度
26、：轻体力活动步骤步骤4：根据体重和活动强度：根据体重和活动强度查出每查出每kg体重需要的能量为体重需要的能量为2025千卡千卡步骤步骤5：计算总热量计算总热量=22kcal/kg理想体重理想体重63公斤公斤 =1400千卡千卡/日日将能量转换为具体食物将能量转换为具体食物-采用采用“食物交换份食物交换份”设计食谱设计食谱(1)谷谷 类类每份每份 25克克(半两半两)提供提供 90 kcal蔬菜类蔬菜类每份每份 500克克提供提供 90 kcal 水果类水果类每份每份 200克克提供提供 90 kcal 大豆类大豆类每份每份 25克克提供提供 90 kcal 奶制品奶制品每份每份 160克克提供
27、提供 90 kcal 肉蛋类肉蛋类每份每份 50克克提供提供 90 kcal 硬果类硬果类每份每份 15克克提供提供 90 kcal 油脂类油脂类每份每份 10克克提供提供 90 kcal采用采用“食物交换份食物交换份”设计食谱设计食谱(2)确定总份数及主食确定总份数及主食量量总热量总热量90kcal=总份数总份数1200 kcal14份份主食主食3两两占占6份份1300 kcal15份份主食主食3.5两两占占7份份1400 kcal16份份主食主食4两两占占8份份1500 kcal17份份主食主食4.5两两占占9份份1600 kcal18份份主食主食5两两占占10份份1700 kcal19份
28、份主食主食5.5两两占占11份份1800 kcal20份份主食主食6两两占占12份份1900 kcal21份份主食主食6.5两两占占13份份2000 kcal22份份主食主食7两两占占14份份等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每交换份谷薯类供蛋白质每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物克，碳水化合物20克，热量克，热量90千卡。千卡。大米、小米、糯米、薏米：大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：面粉、米粉、玉米面：25g各种挂面、龙须面：各种挂面、龙须面：25g燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面：燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面：25g 咸面包、窝头：
29、咸面包、窝头：35g生面条、魔芋生面条：生面条、魔芋生面条：35g马铃薯：马铃薯：100g鲜玉米：鲜玉米：200g等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每交换份蔬菜供蛋白质每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物克，碳水化合物17克，热量克，热量90千卡。千卡。大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜：大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜：500g西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑：西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑：500g白萝卜、青椒、茭白、冬笋：白萝卜、青椒、茭白、冬笋：400g倭瓜、南瓜、菜花：倭瓜、南瓜、菜花：350g鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：250g胡萝卜：胡萝卜：20
30、0g黄瓜、茄子、丝瓜：黄瓜、茄子、丝瓜：500g山药、荸荠、藕、凉薯：山药、荸荠、藕、凉薯：150g百合、芋头：百合、芋头：100g毛豆、鲜豌豆：毛豆、鲜豌豆：70g等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质每交换份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪6克，热量克，热量90千卡。千卡。熟火腿、香肠：熟火腿、香肠：20g肥瘦猪肉：肥瘦猪肉：25g鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）鸭蛋大个带壳）鸭蛋：60g熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠：熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠：35g瘦猪、牛、羊肉、鸭肉：瘦猪、牛、羊肉、鸭肉：50g鸡蛋清：鸡蛋清：150g带骨排骨：带骨排骨：50g草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼
31、：草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼：80g对虾、青虾、鲜贝：对虾、青虾、鲜贝：80g蟹肉、水浸鱿鱼：蟹肉、水浸鱿鱼：100g等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表每交换份奶类供蛋白质每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化合物克，碳水化合物6克，热量克，热量90千卡千卡 奶粉：奶粉：20g牛奶：牛奶：160g脱脂奶粉：脱脂奶粉：25g羊奶：羊奶：160g奶酪：奶酪：25g无糖酸奶：无糖酸奶：130g等值大豆类食品交换表等值大豆类食品交换表每交换份大豆类供蛋白质每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化合物克，碳水化合物4克，热量克，热量90千卡。千卡。腐竹：腐竹：20g北豆腐：
32、北豆腐：100g大豆（黄豆）、大豆粉大豆（黄豆）、大豆粉：25g南豆腐（嫩豆腐）：南豆腐（嫩豆腐）：150g豆浆：豆浆：400g豆腐丝豆腐丝 豆腐干：豆腐干：50g等值水果类交换表等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质每交换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物克，碳水化合物21克，热量克，热量90千卡千卡 柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝(带皮带皮)、葡萄、葡萄(带皮带皮)：150g李子、杏李子、杏(带皮带皮)：200g梨、桃、苹果梨、桃、苹果(带皮带皮)：200g桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子(带皮带皮)：200g草莓：草莓：300g猕猴桃猕猴桃(带皮带皮)：200g西瓜：西瓜：500g等值油
33、脂类食品交换表等值油脂类食品交换表每交换份油脂类供脂肪每交换份油脂类供脂肪10克，热量克，热量90千卡千卡花生油、香油花生油、香油(1汤匙汤匙)：10g玉米油、菜籽油玉米油、菜籽油(1汤匙汤匙)：10g豆油：豆油：10g红花油红花油(1汤匙汤匙)：10g黄油：黄油：10g核桃、杏仁：核桃、杏仁：25g葵花子（带壳）：葵花子（带壳）：25g花生米：花生米：25g西瓜子（带壳）：西瓜子（带壳）：40g采用采用“食物交换份食物交换份”设计食谱设计食谱-相似营养素含量食物间互换相似营养素含量食物间互换25克大米克大米/面粉面粉=100克马铃薯克马铃薯 25克大米克大米/面粉面粉=200克水果克水果 5
34、00克绿叶蔬菜克绿叶蔬菜=200克胡萝卜克胡萝卜=100克芋头克芋头 10克植物油克植物油=25克花生米克花生米=25克葵花籽克葵花籽 50克瘦肉克瘦肉=60克鸡蛋克鸡蛋=50克豆腐干克豆腐干=100克豆腐克豆腐采用采用“食物交换份食物交换份”设计食谱设计食谱-食物的生熟互换食物的生熟互换50克大米克大米 130克米饭克米饭50克面粉克面粉 75克馒头克馒头50克生肉克生肉 35克熟肉克熟肉血糖指数血糖指数(Glucose Index,GI)GI(%)=某食物摄入某食物摄入2h后血糖曲线下面积后血糖曲线下面积/等量等量GS摄摄入入2h后血糖曲线下面积后血糖曲线下面积 100等量的等量的CHO摄
35、入体内引起的血糖反应不尽相同。摄入体内引起的血糖反应不尽相同。部分食物的血糖指数部分食物的血糖指数(国内资料国内资料)95-100%梗米、红薯、糯米、土豆泥梗米、红薯、糯米、土豆泥90-94%小米、高粱米、蔗糖小米、高粱米、蔗糖85-89%玉米面玉米面80-84%燕麦面、荞麦面、香蕉、甜玉米燕麦面、荞麦面、香蕉、甜玉米70-79%莜麦面、土豆片莜麦面、土豆片60-69%纯桔汁纯桔汁50-59%苹果苹果糖尿病人食用水果问题糖尿病人食用水果问题5项要点项要点p 把握好病情：餐后血糖把握好病情：餐后血糖200mg/dl,HbA1c7.0%，血糖平稳，血糖平稳p 把握好时机：加餐把握好时机：加餐p 把
36、握好种类：低糖型把握好种类：低糖型p 把握好数量：把握好数量：150-200克克/日日p 把握好交换：把握好交换：25克主食克主食个体化：对常见水果餐前及餐后个体化：对常见水果餐前及餐后2小时监测血糖小时监测血糖增加膳食纤维的四点措施增加膳食纤维的四点措施选择全谷、全麦食物做早点；选择全谷、全麦食物做早点；每日每日25克燕麦克燕麦用部分粗粮替代精细米面（占总量用部分粗粮替代精细米面（占总量3050），），但吃粗粮也不能超出总量；但吃粗粮也不能超出总量；每日膳食添加豆类食物，如红豆、绿豆等；每日膳食添加豆类食物，如红豆、绿豆等；每日必需吃青菜（每日必需吃青菜（400500g），特别是青菜的），特
37、别是青菜的叶和茎。叶和茎。教会患者如何教会患者如何“科学饮酒科学饮酒”了解酒精的不利影响；了解酒精的不利影响；了解空腹饮酒的危害；了解空腹饮酒的危害；不要被一些糖尿病专用或无糖啤酒所迷惑，这些不要被一些糖尿病专用或无糖啤酒所迷惑，这些饮品同样含有碳水化合物和酒精；饮品同样含有碳水化合物和酒精；饮酒需计算在每日主食范围内。饮酒需计算在每日主食范围内。1罐啤酒罐啤酒2两两红酒半两二锅头半两主食的热量，；红酒半两二锅头半两主食的热量，；纯净水、矿泉水、苏打水掺酒纯净水、矿泉水、苏打水掺酒单纯性肥胖的营养治疗单纯性肥胖的营养治疗 1.控制能量的控制能量的摄摄入，体内能量入，体内能量负负平衡，体重减平衡
38、，体重减轻轻不宜太不宜太快，一周以减快，一周以减0.51公斤公斤为为宜。宜。2.保保证营证营养平衡：蛋白养平衡：蛋白质质每日每公斤体重每日每公斤体重1.0克，占克，占总总能能量量15%20%。脂肪占。脂肪占总总能量能量10%25%。烹。烹调调油每日油每日1020克。碳水化物占克。碳水化物占总总能量能量45%55%，最少不能低，最少不能低于于20%，否，否则则易出易出现酮现酮体，一般控制在体，一般控制在150250克。克。3.注意烹注意烹调调方法：食物以蒸、煮、炖、拌、留等少油烹方法：食物以蒸、煮、炖、拌、留等少油烹调调方法方法为为主。主。4.养成良好的养成良好的饮饮食食习惯习惯。少吃零食。少吃
39、零食。5.配合体育配合体育锻练锻练。6.贵贵在在坚坚持。持。减肥治疗过程中克服饥饿感的措施减肥治疗过程中克服饥饿感的措施 1.多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜：多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、大白菜等。西红柿、黄瓜、大白菜等。2.少量多餐，将正餐的主食匀出一小部分作为少量多餐，将正餐的主食匀出一小部分作为加餐用，加餐时可选用低热能食物，如蔬菜、加餐用，加餐时可选用低热能食物，如蔬菜、鸡蛋清、脱脂牛奶等。鸡蛋清、脱脂牛奶等。3.选用粗杂粮代替精细粮，可以产生更强的饱选用粗杂粮代替精细粮，可以产生更强的饱腹感。腹感。4.少吃盐，将口味变清淡，可能降低过于旺盛少吃盐，将口味变
40、清淡，可能降低过于旺盛的食欲。的食欲。5.吃饭速度放慢，真正做到细嚼慢咽。吃饭速度放慢，真正做到细嚼慢咽。心血管病的营养防治心血管病的营养防治 1.减少及限制食减少及限制食盐盐2.注意注意补补充充钾钾和和钙钙3.限制能量，加限制能量，加强强锻练锻练4.低脂肪低脂肪5.低低饱饱和脂肪和脂肪6.低胆固醇低胆固醇7.如如饮饮酒酒应应适量适量8.减减轻轻精神精神压压力，保持心力，保持心态态平衡，戒烟，平衡，戒烟，饮饮食有食有节节，避免，避免饱饱餐等餐等食物食物类别类别每日用量每日用量可用食物可用食物忌用或少用食物忌用或少用食物谷谷类类300500g米、面、玉米、燕麦、粗粮、米、面、玉米、燕麦、粗粮、杂
41、杂粮粮蛋黄制成的主食蛋黄制成的主食新新鲜鲜蔬菜蔬菜500g各种蔬菜，尤其是深各种蔬菜，尤其是深绿绿、红红、黄色蔬菜黄色蔬菜新新鲜鲜水果水果300g各种水果，尤其是各种水果，尤其是猕猕猴桃、猴桃、柑橘等柑橘等红红黄色水黄色水肉肉类类100g鱼鱼、海、海鱼鱼、去皮禽、去皮禽类类、瘦肉、瘦肉肥肉、加工肉肥肉、加工肉类类制品、制品、动动物内物内脏脏蛋蛋类类3个个/周蛋黄周蛋黄超超过过限量的蛋黄限量的蛋黄奶奶类类250ml脱脂奶脱脂奶类类全脂奶全脂奶类类豆豆类类25g黄豆、黄豆、红红豆、豆、绿绿豆，黄豆等豆，黄豆等干豆（折合豆腐干干豆（折合豆腐干50克、嫩克、嫩豆腐豆腐100克）克）油炸豆制品油炸豆制品食用油食用油20g(2平勺平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花玉米油、豆油、菜籽油、花生油、橄生油、橄揽揽油、茶油等油、茶油等动动物油、人造黄油等物油、人造黄油等盐盐6g咸菜、咸菜、盐盐腌食品腌食品谢谢关注。谢谢关注。