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1、猜一猜，下面哪种食物最易吞咽而不呛咳？猜一猜，下面哪种食物最易吞咽而不呛咳？牛奶米糊米饭 馒头听神经瘤术后吞咽功能评估及饮食护理协和医院神经外科 唐艳学习目标（learning target）掌握吞咽障碍患者的饮食指导听神经瘤概述听神经瘤听神经瘤是第脑神经膜上发生的肿瘤,常见于第脑神经的前庭支,为良性肿瘤其生长部位特殊,术后并发症较多 吞咽障碍吞咽障碍是听神经瘤术后常见的并发症 吞咽有关的神经支配吞咽有关的神经支配神经神经功能功能三叉神经三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动咀嚼活动面神经面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部味觉，
2、控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌表情肌舌咽神经舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌液腺分泌迷走神经迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动舌内外肌和舌肌的运动副神经副神经XI协助迷走神经的活动协助迷走神经的活动正常进食过程口腔阶段口腔阶段口准备阶段口准备阶段咽阶段咽阶段食道阶段食道阶段听神经瘤手术枕下乙状窦后入路后后组颅神经颅神经（面、舌咽、迷（面、舌咽、迷走、副、舌下神走、副、舌下神经）损伤神神经性吞咽障碍性吞咽障碍 临床表现 （clinical signs）声音嘶哑，构音障碍饮食或饮
3、水时发生哽噎原因不明的肺炎，反复发生吞咽时或吞咽后呛咳，咳嗽筛选试验（1 1）任意程度的意识水平下）任意程度的意识水平下降；降；（2 2）饮水之后声音变化；）饮水之后声音变化；（3 3）自主咳嗽减弱；）自主咳嗽减弱；（4 4）饮一定量的水时发生咳）饮一定量的水时发生咳嗽；嗽；（5 5）限时饮水实验有阳性表）限时饮水实验有阳性表现。现。有一种异常即认为有吞咽困有一种异常即认为有吞咽困难存在。难存在。吞咽障碍的评定 洼田饮水试验(饮30ml水)评级 评价 I级 5S内可一口喝完，无噎呛 II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛 III级 能一次喝完，但有噎呛 IV级 分两次以上喝完，且有噎呛 V级 常
4、常呛住，难以全部喝完 情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。评估评估经口进食经口进食需要采用需要采用康复策略康复策略食物形态、姿势等食物形态、姿势等不需要采用不需要采用康复策略康复策略不能经口进食不能经口进食胃肠营养胃肠营养加康复策略加康复策略再评估再评估胃肠营养 常常采用鼻饲饮食 吞咽康复训练 吞咽功能再评定 指导逐步过渡到正常饮食自主进食进食体位躯干与地面成躯干与地面成45度或以上度或以上30度半卧位度半卧位健侧卧位健侧卧位进食器具勺子吸管杯子食物形态食物形态先易后难先易后难容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征密度均一密度均一有适当粘性，不易松散有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形通
5、过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留不在黏膜上残留米糊、浓粥、蛋羹、豆腐米糊、浓粥、蛋羹、豆腐稠的食物较为安全稠的食物较为安全液体食物最易呛咳液体食物最易呛咳进餐的注意事项意识昏迷者禁忌经口进食意识昏迷者禁忌经口进食避免嘈杂的环境避免嘈杂的环境严重认知障碍者暂严重认知障碍者暂停经口进食停经口进食缓慢进食缓慢进食只吃合适质地的食物只吃合适质地的食物必要时禁止饮水或必要时禁止饮水或其他液体食物其他液体食物协助患者进食药片碾成粉末，加入糊状食物药片碾成粉末，加入糊状食物吞咽后轻轻咳嗽吞咽后轻轻咳嗽跟食物一样处理药物跟食物一样处理药物用力吞咽，多次吞咽用力吞咽，多次吞咽给予口头提示给予口头提示尽量鼓励患者自己进食尽量鼓励患者自己进食进餐时体位总结听神经瘤术后患者应常规行吞咽筛查试验根据患者不同的吞咽情况合理选择进食方式选择合适的饮食饮食由浓到稀，由易到难保证营养，避免误吸感谢聆听感谢聆听感谢聆听感谢聆听