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1、巫萍丽 内容介绍一、标准预防与隔离技术二、医院感染诊断和上报三、职业暴露n n针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。n医务人员 患者示范操作口帽的正确穿戴 （外科口罩+一般口罩+N95型口罩）咳嗽礼仪手卫生传播途径易感人群感染源隔离技术感染三要素：空气传播（病原微生物5um）飞沫传播（病原微生物5um，空气中1m内运动）接触传播（不在空气中传播，通过接触传播）隔离措施隔离措施二、医院感染诊断和上报（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染是
2、指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。属医院感染。卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 -卫医发【2001】2号那些情况属于医院感染？1.1.无明确潜伏期的感染，入院无明确潜伏期的感染，入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏
3、期后发生的感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。为医院感染。（如何界定48小时？入院第3天）2.2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙除外脓毒血症迁徙灶灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染)的感染。的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（诊疗措施：手术、放疗、免
4、疫抑制、激素等）6.医务人员在医院工作期间获得的感染。那些情况不属于医院感染？那些情况不属于医院感染？1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（慢性感染是指明确病原体引起的，如肝炎、软性疣）（二）医院感染的上报管床医生判断识别24小时内填报“医院感染病例登记单”院感科及时到科室收集严密观察病情，及时书写病程记录，出院填写“感染病例个案登记表”（三）医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感
5、染病例的现象。如何识别同种同源？1.某一综合症状的暴发：高热、白细胞增高、以及手术部位感染等；2.某与系统疾病的暴发：泌尿道、注射部位等3.某一病原体的暴发：感染部位不一致，但细菌培养显示病原菌为同种同源。科室发现3例同一系统、同一症状、同一病原体感染病例立即报告院感科，组织标本采集、隔离、严密观察病情院感科报告院领导审批12小时内上报所在地卫计局和疾控中心24小时内报省厅并组织专家调查5例以上暴发患者死亡3人以上严重人身伤害-24小时内报至卫生部 三、职业暴露（一）什么是职业暴露是指劳动者在职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的
6、状态。在医疗行为中习惯称为职业暴露。最常见方式-锐器伤（二）职业暴露防护措施1.标准预防和安全操作标准预防和安全操作是最基本保证2.明确自身免疫状态和暴露源感染情况，选择对应的预防手段3.避免直接直接接触患者或者携带者血液、体液（三）职业暴露处置（一挤二冲三消毒四报告）1.锐器伤处置流程立即在立即在伤口旁侧端（周围）伤口旁侧端（周围）挤压，尽可能挤出损伤处被污染血液。挤压，尽可能挤出损伤处被污染血液。禁止进行遮盖伤口的局部垂直挤压禁止进行遮盖伤口的局部垂直挤压，以免污染血液回流进入体内。，以免污染血液回流进入体内。刺伤部位的伤口冲洗后（刺伤部位的伤口冲洗后（5 5分钟分钟），再用消毒液（），再用消毒液（75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%的碘伏）进行消毒，必要时包扎伤口。的碘伏）进行消毒，必要时包扎伤口。向科室护士长或科室负责人报告、向医院感染管理科报告并填写向科室护士长或科室负责人报告、向医院感染管理科报告并填写表格表格2.血液/体液暴露接触处置流程破损皮肤或黏膜接触病人血液、体液时，立即就近用流动水或生理盐水彻底冲洗向科室护士长或负责人报告，向医院感染管理科报告。