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1、医院感染诊断医院感染诊断四川省人民医院四川省人民医院戴敏（戴敏（2016.03）CompanyLogo主要内容医院感染概论医院感染概论医院感染临床特征及诊断步骤医院感染临床特征及诊断步骤医院感染诊断基本原则医院感染诊断基本原则常见医院感染诊断标准常见医院感染诊断标准寻找医院感染的线索寻找医院感染的线索案例分析案例分析CompanyLogo医院感染概论医院感染概论 医院是运用各种医疗手段为群众防病医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所，病人和病原菌相对较为密集，治病的场所，病人和病原菌相对较为密集，极易发生医院感染极易发生医院感染，因此有医院存在，就因此有医院存在，就有医院感染发生。有医院感
2、染发生。医院感染的发生是对患者医疗安全的最医院感染的发生是对患者医疗安全的最大威胁，并造成社会医疗系统的巨额经济大威胁，并造成社会医疗系统的巨额经济负担。负担。医院感染也是对医务人员健康一个潜在医院感染也是对医务人员健康一个潜在的威胁。的威胁。、CompanyLogo关于关于感染感染 感染定义感染定义:病原体病原体(由病毒、衣原体、支原体、由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等原虫等)进入人体增殖并与机体相互进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。斗争（作用）的过程。表现表现;局部局部红、肿、热、痛红、肿、热、痛;全身全身发热、白细胞
3、增多等发热、白细胞增多等;CompanyLogo医院感染分类医院感染分类v感染分类感染分类社区感染；社区感染；医院感染；医院感染；v医院感染分类：医院感染分类：外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）可预防的：可预防的：内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）不可预防的：不可预防的：CompanyLogo医院感染特点医院感染特点1.1.临床表现的非典型性：医院感染易被病人临床表现的非典型性：医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖，容易漏诊或误的原发病和基础病所掩盖，容易漏诊或误诊；诊；2.2.医院感染医院感染常见的病原菌多为条件医院感染医院感染常见的病原菌多为条件致病菌（尤其注意多重耐
4、药菌），容易出致病菌（尤其注意多重耐药菌），容易出现复数菌或混合菌感染，故临床表现较为现复数菌或混合菌感染，故临床表现较为复杂，治疗也有较大困难；复杂，治疗也有较大困难；3 3、病原检查的多样性，、病原检查的多样性，不仅培养上要进行不仅培养上要进行需氧、厌氧和真菌培养等，而且还须采用需氧、厌氧和真菌培养等，而且还须采用检测抗原、抗体方法来发现病原体；检测抗原、抗体方法来发现病原体；CompanyLogo医院感染特点医院感染特点 4 4、医院感染多见于老年人和婴幼儿以及患、医院感染多见于老年人和婴幼儿以及患有严重基础疾病的免役功能低下者；有严重基础疾病的免役功能低下者；5 5、感染发生多与侵入性
5、操作有关；、感染发生多与侵入性操作有关；6 6、手的污染是引起医院感染的主要途径，、手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接或间接引起感染和通过污染的手，可直接或间接引起感染和造成感染的流行；造成感染的流行；7 7、医务人员即是医院感染的传播者也是受、医务人员即是医院感染的传播者也是受害者；害者；CompanyLogov医院感染诊断医院感染诊断监测监测控制控制 医院感染控制（目标）医院感染控制（目标）医院感染监测医院感染监测 （手段）（手段）医院感染诊断医院感染诊断 （基础）（基础）CompanyLogo正确诊断的意义正确诊断的意义v及时发现和正确诊断医院感染是治疗及时发现和正确
6、诊断医院感染是治疗医院感染的前提医院感染的前提v及时发现和诊断医院感染是作好医院及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件感染监测的基本条件v及时发现和诊断医院感染是医院感染及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键爆发控制的关键CompanyLogo医院感染诊断医院感染诊断 为了全国医院感染资料统计的需要和为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。医院间有一定的可比性，需要统一标准。卫生部在卫生部在20012001年制定了年制定了医院感染诊断标医院感染诊断标准（试行）准（试行），这这是广大医务人员进行医是广大医务人员进行医院感染医院感染诊断的重要参考依据
7、。院感染医院感染诊断的重要参考依据。在进行医院感染诊断时，首先应明确在进行医院感染诊断时，首先应明确医院感染的定义，并理解定义的内涵。医院感染的定义，并理解定义的内涵。CompanyLogo医院感染定义：医院感染定义：病人住院期间在医院内获得的感染。病人住院期间在医院内获得的感染。这个定义有以下三个这个定义有以下三个内涵：内涵：v感染发生的地点感染发生的地点医院内。医院内。v感染发生的时间感染发生的时间入院入院4848小时以上小时以上（无明确潜伏期疾病）（无明确潜伏期疾病）v感染监测对象感染监测对象住院病人住院病人CompanyLogo医院感染诊断：v在实际工作中无论如何祥尽的诊断标准在实际工
8、作中无论如何祥尽的诊断标准 都不可能包括完临床上的所有现象。都不可能包括完临床上的所有现象。v医院感染诊断与其他疾病诊断方法一样，医院感染诊断与其他疾病诊断方法一样，由医护人员依靠临床资料、实验室检查由医护人员依靠临床资料、实验室检查（包括特殊检查）结果及各种专业诊断指（包括特殊检查）结果及各种专业诊断指标（标（流行病学资料）流行病学资料）来进行判断。来进行判断。CompanyLogo 感染的诊断感染的诊断诊断依据诊断依据1临床资料临床资料1实验室检查实验室检查1流行病学资料流行病学资料CompanyLogo 1 1、临床资料包括病人的主诉和通过包括病人的主诉和通过体格检查而获得的症状和体征，
9、或通体格检查而获得的症状和体征，或通过检查病历而得出结论。过检查病历而得出结论。2 2、实验室检查如血液和大、小便的如血液和大、小便的检查、病原菌分离和培养、抗原抗体检查、病原菌分离和培养、抗原抗体的测定，以及包括一些特殊检查如的测定，以及包括一些特殊检查如X X线、线、超声波、内窥镜及超声波、内窥镜及CTCT检查等。检查等。CompanyLogo诊断感染的步骤诊断感染的步骤v定性定性-是否是感染？是否是感染？v定位定位-感染部位在哪里？局部？全身？感染部位在哪里？局部？全身？v定病原体定病原体-细菌？病毒？真菌？细菌？病毒？真菌？v如何确定病原体如何确定病原体-涂片？培养？活检？分子生涂片？
10、培养？活检？分子生物学？血清学物学？血清学v必要时咨询微生物学家、感染病医师必要时咨询微生物学家、感染病医师CompanyLogo综合起来：综合起来：v 医院感染诊断医院感染诊断基本原则是：基本原则是：首先在临床诊断感染性疾病的基础上，首先在临床诊断感染性疾病的基础上，再进一步判断是否是医院内获得的问再进一步判断是否是医院内获得的问题。题。凡是临床医生诊断有感染，又符合下凡是临床医生诊断有感染，又符合下列情况之一者可判定为医院感染。列情况之一者可判定为医院感染。CompanyLogo属于医院感染的有：1 1 有明确潜伏期的疾病，从入院第一天算有明确潜伏期的疾病，从入院第一天算起，超过平均潜伏期
11、后所发生的感染即起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染为医院感染2 2 无明确潜伏期的疾病，在入院无明确潜伏期的疾病，在入院4848小时后小时后发生的感染即为医院感染。发生的感染即为医院感染。注意：病人发生急性多发性创伤、烧伤和病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生康无感染，这类病人发生感染即使发生在在4848小时以内也列入医院感染。小时以内也列入医院感染。CompanyLogo属于医院感染的有：3 3 病人本次入院时已发生感染直接与上次住院病人本次入院时已发生感染直接与上次住院有关有关。4 4
12、 在原有医院感染的基础上出现其他部位在原有医院感染的基础上出现其他部位 新新的感染，或在原有感染部位已知病原体的基的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上又分离出新的病原体，这些均为医院感础上又分离出新的病原体，这些均为医院感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等。病毒、结核杆菌等。6 6 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。5 5 CompanyLogo下列情况不属于医院感染：1 1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症
13、表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.2.由创伤或非生物性因素（如化学或物理性）的刺激由创伤或非生物性因素（如化学或物理性）的刺激而产生的炎症表现。而产生的炎症表现。3.3.新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形 体、水痘病毒等感染，在出生后体、水痘病毒等感染，在出生后4848小时内发病小时内发病 者属于医院感染。者属于医院感染。4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感 染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎等染。如慢性兰尾
14、炎、慢性胆囊炎等CompanyLogo医院感染部位：医院感染部位：11 11大类大类v呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染v腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染内组织感染、腹水感染v泌尿系统：泌尿系统：v手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染染v皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿
15、脓疱病v血液系统：血管相关性感染、败血症、输血血液系统：血管相关性感染、败血症、输血 相关性感染相关性感染CompanyLogov中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染；颅内、椎管内感染；v心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎v骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染；盘感染；v妇幼系统：包括妇幼系统：包括新生儿感染和妇女新生儿感染和妇女生殖道生殖道感染（如外阴切口、急性盆腔炎、子宫内感染（如外阴切口、急性盆腔炎、子宫内膜炎）；膜炎）；v五官和口腔五官和口腔；Compan
16、yLogo重点介绍内容v呼吸道感染呼吸道感染v消化道感染消化道感染v尿路感染尿路感染v手术部位感染手术部位感染v皮肤和软组织皮肤和软组织v妇幼系统感染妇幼系统感染 CompanyLogov一、呼吸系统一、呼吸系统（占国内医院感染的3040%）1 1、上呼吸道感染、上呼吸道感染 2 2、下呼吸道感染、下呼吸道感染 3 3、胸膜腔感染、胸膜腔感染 4 4、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎CompanyLogo1、上呼吸道感染、上呼吸道感染临床诊断临床诊断 v 发热发热(38.038.0超过超过2 2天天)有有鼻咽、鼻旁窦和扁桃鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。腺等上呼吸道急性炎症表现。
17、病原学诊断病原学诊断v 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。意义的病原微生物。说明：说明：(1)(1)入院入院4848小时后发生的上呼吸道感染，无小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染。论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染。但按照医院感染诊断标准，发热（但按照医院感染诊断标准，发热（38.038.0超过超过2 2天）的上呼吸道感染才上报统计。天）的上呼吸道感染才上报统计。CompanyLogo(1)(1)无发热的上呼吸道感染不上报，否则任何无发热的上呼吸道感染不上报，否则任何医院占第一位的感染都将成
18、为上呼吸道感染，医院占第一位的感染都将成为上呼吸道感染，这会使医院感染发生率大大增高，造成院内这会使医院感染发生率大大增高，造成院内感染问题很严重的表象。感染问题很严重的表象。(2)(2)院感监测的重点是要尽可能早地发现诸如院感监测的重点是要尽可能早地发现诸如流感、流感、SARSSARS甚至禽流感等严重的传染性极强甚至禽流感等严重的传染性极强的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高热的临床特点，因此规定无发热的上呼吸道热的临床特点，因此规定无发热的上呼吸道感染不需要上报院内感染。感染不需要上报院内感染。CompanyLogo2 2、下呼吸道感染下呼吸道感染下
19、呼吸道感染下呼吸道感染 包括有肺炎、支气管炎等包括有肺炎、支气管炎等；诊断时要注意以下几点：诊断时要注意以下几点：1 1、慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急性感染并有病原学改变或有新的病灶（性感染并有病原学改变或有新的病灶（X X线检查）发现，属医院感染。线检查）发现，属医院感染。2 2、真菌性的肺部感染如白色念珠菌真菌性的肺部感染如白色念珠菌有有增多。增多。3 3、同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染道感染CompanyLogo 4 4、呼吸道感染要重视痰的病原学检查。呼吸道感染要重视痰的病原学检查。痰培养要注意：痰培养
20、要注意：（1 1）正确的留取和送检标本；）正确的留取和送检标本；(2)(2)痰标本的检验室质控：痰标本的检验室质控：鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞102525个个/L/L：CompanyLogov原无胸腔积液或仅是胸膜单纯的浆液渗出原无胸腔积液或仅是胸膜单纯的浆液渗出患者在住院期间出现感染性胸腔渗出或脓患者在住院期间出现感染性胸腔渗出或脓胸属医院感染。胸属医院感染。临床诊断临床诊断v发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；v 胸水常规：白细胞计数胸水常规：白细胞计数1000X101000X106 6/L/L。病原学诊断病原学诊断-符合下述两条之一符合下述两条之一v 1 1
21、、胸水培养分离到病原菌。、胸水培养分离到病原菌。v 2 2、胸水涂片见到细菌。、胸水涂片见到细菌。3、胸膜腔感染胸膜腔感染CompanyLogo4 4、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎v呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-(ventilator-associated pneumonia,VAP)associated pneumonia,VAP)是患者接是患者接受机械通气（受机械通气（MV)48 hMV)48 h后所并发的肺实后所并发的肺实质感染。质感染。v呼吸机相关性肺炎的监测是二级以上呼吸机相关性肺炎的监测是二级以上医院目标性监测的重点项目之一。医院目标性监测的重点项目之
22、一。CompanyLogo二、消化系统的感染二、消化系统的感染二、消化系统的感染1 1、感染性腹泻、感染性腹泻2 2、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性腹泻3 3、病毒性肝炎、病毒性肝炎4 4、腹腔感染、腹腔感染CompanyLogo1、感染性腹泻、感染性腹泻 感染性腹泻感染性腹泻-是病原微生物（细菌、病毒或是病原微生物（细菌、病毒或寄生虫）所引起的肠道感染性疾病。寄生虫）所引起的肠道感染性疾病。v 目前感染性腹泻呈下降趋势，感染性腹泻与目前感染性腹泻呈下降趋势，感染性腹泻与非感染性腹泻（炎性肠病、非感染性腹泻（炎性肠病、IBSIBS、放射性肠炎、放射性肠炎和消化吸收障碍等）之比为和消化吸收障碍等
23、）之比为2020世纪世纪5050年代的年代的33:1-8033:1-80年代年代2.6:12.6:1（华西资料）。（华西资料）。v 病毒感染性腹泻呈上升趋势，已占全部感染病毒感染性腹泻呈上升趋势，已占全部感染性腹泻的性腹泻的30-40%30-40%，主要导致腹泻的病毒为：轮，主要导致腹泻的病毒为：轮状病毒（婴幼儿）和诺如病毒（成人）。状病毒（婴幼儿）和诺如病毒（成人）。CompanyLogo 抗生素相关性腹泻（难辨梭状芽孢杆抗生素相关性腹泻（难辨梭状芽孢杆菌结肠炎）菌结肠炎）这是由于应用抗生素导致肠道菌群失这是由于应用抗生素导致肠道菌群失调调，难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量繁殖，难辨梭状芽孢杆菌在
24、肠道大量繁殖而引起的以腹泻为主要表现的胃肠道征而引起的以腹泻为主要表现的胃肠道征侯群侯群。2、抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻CompanyLogov 临床表现的因患者个体差异而不同，临床表现的因患者个体差异而不同，按按病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎膜性肠炎。病情严重的伪膜性肠炎有较高病情严重的伪膜性肠炎有较高的死亡率。的死亡率。v 单纯性腹泻：以肠道菌群失调为主，单纯性腹泻：以肠道菌群失调为主，除除腹泻症状外，腹泻症状外，大便检查无明显异常。大便检查无明显异常。v 结肠炎和伪膜性肠炎：除发热、腹痛等结肠炎和伪膜性肠炎：除发热、腹痛等全身症状外
25、，大便为粘液脓血便，镜检有全身症状外，大便为粘液脓血便，镜检有较多的红、白细胞较多的红、白细胞。CompanyLogo3 3、病毒性肝炎病毒性肝炎 包括甲、乙、丙包括甲、乙、丙、丁和戊、丁和戊等等各型各型肝炎。肝炎。粪粪-口传播途径口传播途径是甲型、戊型肝炎是甲型、戊型肝炎 的主要传播途径；的主要传播途径；血液和体液传播血液和体液传播是是乙乙型型、丙、丙型、型、丁型肝炎的主要传播途径；丁型肝炎的主要传播途径；母婴垂直传播母婴垂直传播是是乙乙型型、丙、丙型肝炎型肝炎 的另一种传播途径。的另一种传播途径。CompanyLogo 在诊断病毒性肝炎时，在诊断病毒性肝炎时，除症状体征和实验除症状体征和实
26、验室检查外，要注意以下几点：室检查外，要注意以下几点：v有无输血或使用血液制品史；有无输血或使用血液制品史；v入院时肝炎病毒免疫学指标阴性；入院时肝炎病毒免疫学指标阴性；v发病时间是否超过疾病潜伏期发病时间是否超过疾病潜伏期；如甲肝如甲肝3030天（天（15-5015-50）。）。4 4、腹腔感染、腹腔感染v包括腹膜炎、腹水感染等。包括腹膜炎、腹水感染等。CompanyLogo三、泌尿系统感染CompanyLogo临床诊断临床诊断v症状症状-尿路刺激尿路刺激(尿频、尿急、尿痛等尿频、尿急、尿痛等)v 可能发热。可能发热。v体征体征-下腹触痛、肾区叩痛，下腹触痛、肾区叩痛，v并具有下列情况之一：
27、并具有下列情况之一：v 1 1尿检尿检WBCWBC男性男性5 5个高倍视野，个高倍视野，女性女性1010个高倍视野，个高倍视野，插导插导 尿管患者应结合尿培养。尿管患者应结合尿培养。v 2 2 临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。疗有效而认定的泌尿道感染。CompanyLogo病原学诊断病原学诊断v临床诊断基础上符合下述临床诊断基础上符合下述4 4条之一即可诊断：条之一即可诊断：1 1清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养革兰阳性球菌培养革兰阳性球菌菌数菌数10104 4cfucfumlml、革兰阴性杆菌菌
28、数、革兰阴性杆菌菌数10105 5cfucfumlml。2 2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数10103 3cfucfumlml。3.3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)(1X400)在在3030个视野个视野中有半数视野见到细菌。中有半数视野见到细菌。4 4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为通常为1 1周周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度10104 4cfucfumlml、革兰阴
29、性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度10105 5cfucfumlml，应视为泌，应视为泌尿系统感染。尿系统感染。CompanyLogo泌尿系统感染说明泌尿系统感染说明 1 1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。重新留取标本送检。2 2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过温下放置超过2 2小时，即使其接种培养结果细小时，即使其接种培养结果细菌菌数菌菌数104104或或105cfu/ml105cfu/ml，亦不应作为诊断依，亦不应作
30、为诊断依据，应予重新留取标本送检。据，应予重新留取标本送检。3 3影像学、手术、组织病理或其它方法证影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标感染，报告时应分别标明。明。CompanyLogo四、手术切口感染CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo手术切口感染手术切口感染 手术部位的感染是外科住院病人最常见的医院手术部位的感染是外科住院病人最常见的医院感染。也是手术并发症之一，约占所有住院病人感染。也是手术并发症之一，约占所有住院病人医院
31、感染的医院感染的10%10%。外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。会发生手术部位的感染。SSI SSI大部分发生在手术后大部分发生在手术后5-75-7日，感染一旦发生日，感染一旦发生将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的生命安全。生命安全。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。官或腔隙的感染。CompanyLogo手术部位感染识别一一切口分类
32、4类二二时间判断 2类三三部位判断 3类CompanyLogov手术切口分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为四类：手术切口分为四类：I I类切口类切口-清洁切口清洁切口 类切口类切口-清洁清洁-污染切口污染切口 类切口类切口-污染切口污染切口 类切口类切口-感染切口感染切口CompanyLogo时间判断：时间判断：v（1 1）无植人物的切口术后）无植人物的切口术后3030天内发生天内发生的感染属医院感染。的感染属医院感染。v（2 2）有植人物的切口术后）有植人物的切口术后1 1年内发生的年内发生的感染（为深部感染）属医院感染感染（为深部感染
33、）属医院感染。CompanyLogo手术感染部位判断（3类）v外科手术部位感染分为外科手术部位感染分为1 1、浅部组织感染浅部组织感染（Superficial incisionalSuperficial incisional）2 2、深部组织感染深部组织感染 (Deep incisional)(Deep incisional)3 3、器官器官/腔隙感染腔隙感染 (Organ/Space)(Organ/Space)CompanyLogo1、表浅切口感染 术后术后3030天以内发生的仅累及切口皮肤或者天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：皮下组织的感染，并符合下列条件之
34、一：1.1.切口浅部组织有化脓性液体；切口浅部组织有化脓性液体；2.2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；病原体；3.3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织；的切口浅层组织；CompanyLogo2、切口深部组织感染v发生累及深部软组织发生累及深部软组织 （如筋膜和肌层）的感染；（如筋膜和肌层）的感染；v切口深部组织切口深部组织有疼痛或压痛；有疼痛或压痛；从切口深部引流或从切口深部引流或穿刺出脓液穿刺出脓液(但脓液不是来自
35、器官但脓液不是来自器官/腔隙部分腔隙部分)；v切口处切口处自行自行裂开或由医生再次打开的裂开或由医生再次打开的切口切口均属均属切切口感染口感染；v同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；口深部组织感染；v 经切口引流所致器官经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。归为深部组织感染。CompanyLogo 3、器官/腔隙感染v无植入物者手术后无植入物者手术后3030天以内、有植入物者天以内、有植入物者手术后手术后1 1年以内发生的累及术中解剖部位年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感
36、染。（如器官或者腔隙）的感染。v 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌离出致病菌；经直接检查、再次手术、病经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。CompanyLogov关于手术切口脂肪液化 1 1、诊断标准、诊断标准 2 2、发生原因、发生原因 3 3、处理原则、处理原则 4 4、预防措施、预防措施CompanyLogo五、皮肤感染CompanyLogo
37、皮肤感染所涉及到的部位有；皮肤感染所涉及到的部位有；v皮肤皮肤和和皮下组织皮下组织v褥疮感染褥疮感染v烧伤感染烧伤感染v乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿v新生儿皮肤粘膜感染新生儿皮肤粘膜感染CompanyLogo六、六、血液系统感染血液系统感染CompanyLogo 六、血液系统感染v血管相关性感染血管相关性感染（其中导管相关血流感染也（其中导管相关血流感染也是二级以上医院必须开展的医院感染目标性监是二级以上医院必须开展的医院感染目标性监测内容之）测内容之）v败血症败血症v输血相关性感染输血相关性感染CompanyLogo七、妇幼系统七、妇幼系统 医院感染医院感染CompanyLogo1 1、
38、新生儿感染新生儿感染v分三类：分三类：宫内感染；宫内感染；产时感染；产时感染；出生后感染；出生后感染；v感染的主要部位是：感染的主要部位是：呼吸道；呼吸道；消化道；消化道；皮肤感染；皮肤感染；CompanyLogo2 2、妇科系统（生殖道）感染：、妇科系统（生殖道）感染：外阴切口感染；外阴切口感染；急性盆腔炎；急性盆腔炎；子宫内膜炎；子宫内膜炎；CompanyLogo其余部位的感染如心血管系统感染、中枢神经其余部位的感染如心血管系统感染、中枢神经系统感染骨与关节感染以及五官和口腔感染等，系统感染骨与关节感染以及五官和口腔感染等，由于这些感染发生相对较少均属一些专科范畴，由于这些感染发生相对较少
39、均属一些专科范畴，统计时列人其他栏目中。统计时列人其他栏目中。CompanyLogo执行诊断标准中的有关注意事项执行诊断标准中的有关注意事项 发热就是感染？发热就是感染？感染一定会发热？感染一定会发热？细菌培养阳性就是感染？细菌培养阳性就是感染？定植就会感染？定植就会感染？在免疫力低下的患者中可先后发生多在免疫力低下的患者中可先后发生多部位或多系统的医院感染，在计算感染部位或多系统的医院感染，在计算感染次数时，应分别计算。次数时，应分别计算。CompanyLogo基层医院的医院感染诊断和监测v提高警惕，增强意识提高警惕，增强意识v有监测制度并认真培训有监测制度并认真培训v有人负责收集有关信息并
40、加强沟通有人负责收集有关信息并加强沟通v发现医院感染有登记发现医院感染有登记v尤其注意群发性医院感染（即暴发或尤其注意群发性医院感染（即暴发或疑似暴发）疑似暴发）v寻求当地县医院及医院感染管理质控寻求当地县医院及医院感染管理质控中心帮助。中心帮助。CompanyLogo基层医院的医院感染管理1 1、报告的意义报告的意义-监测与暴发管理需要监测与暴发管理需要2 2、报告医院感染病例是临床医师的义务，执、报告医院感染病例是临床医师的义务，执业医师法及医院感染管理办法对此有要求业医师法及医院感染管理办法对此有要求3 3、能否及时诊断和报告反映临床医师感染诊、能否及时诊断和报告反映临床医师感染诊断能力
41、与水平断能力与水平4 4、鼓励临床医师报告，不应以医院感染发病、鼓励临床医师报告，不应以医院感染发病率作为管理指标率作为管理指标5 5、将医院感染病例报告作为医院感染管理质、将医院感染病例报告作为医院感染管理质控指标，纳入医疗质量考核。控指标，纳入医疗质量考核。CompanyLogo寻找医院感染的线索有寻找医院感染的线索有:v通过查房或查阅医疗和护理记录了解病人通过查房或查阅医疗和护理记录了解病人是否存在感染的情况。如有无发热、伤口是否存在感染的情况。如有无发热、伤口情况或其他感染的有关临床体征；情况或其他感染的有关临床体征；v有无侵入性、高感染危险性的器械使用或有无侵入性、高感染危险性的器械使用或操作情况（如留置尿管、血管内置管、机操作情况（如留置尿管、血管内置管、机械通气、手术操作等）；械通气、手术操作等）；CompanyLogov是否使用了抗菌药物；是否使用了抗菌药物；v实验室检查（血象、抗原抗体、细菌培养实验室检查（血象、抗原抗体、细菌培养及药敏情况）；及药敏情况）；v其他诊断性检查（影象学检查和组织病理其他诊断性检查（影象学检查和组织病理学检查等）；学检查等）；v以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾病等。病等。CompanyLogo案例分析案例分析2016.03自贡