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1、78例肾小球疾病临床与病理 【摘要】 目的 回顾性分析B超指引下肾活检穿刺术在肾小球疾病的诊断、治疗和估计预后方面的意义。方法 在B超引导下肾活检穿刺78例。结果 78例肾小球疾病中临床与病理诊断相符共50例，明确诊断及修正诊断共28例，变更治疗30例，预后估计修正例24例。结论 肾脏病理与临床有肯定程度的相关性，B超引导下肾活检穿刺对明确诊断，指导治疗，推断预后有肯定价值。 【关键词】 肾小球疾病；肾活检穿刺 随着病理学、免疫学等学科的不断发展以及超声介入等技术的不断引进，肾穿刺活检已成为诊断肾脏疾病最有价值的检查手段之一，广泛用于肾炎、肾病等的诊断、分型、治疗中，对肾脏病学的发展作出了重大
2、贡献1，2。2022年1月至2022年4月共行肾活检术78例，进行如下分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 78例均为自2022年1月至2022年4月在本院肾内科住院肾小球疾病患者。其中，男44例，女34例，年龄1473岁。临床诊断原发性肾病综合征30例；慢性肾小球肾炎24例；隐匿性肾炎4例，血尿、蛋白尿待查16例；过敏性紫癜性肾炎2例；乙肝相关性肾炎2例。 1.2 方法 穿刺前对各项常规进行检查，包括肾B超检查、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等，确保无肾活检禁忌证。令患者取俯卧位胁下垫硬枕以固定肾脏，皮肤进行消毒，铺无菌巾，注射2% 利多卡因进行局部麻醉，肥胖者B超指引下用治疗针进行
3、针道麻醉，并确定穿刺点，取右肾下极外侧缘实质较宽厚部分，B 超引导沿引导线进针，到达肾周脂肪囊后缘，并叮嘱患者屏气，然后快速进针至肾包膜，激发活检枪，活检针进针2022 mm，取出活组织标本条，长约515 mm，送光镜；免疫荧光；电镜。压迫穿刺点23 min，术毕。术后嘱多饮水，肯定平卧24 h，视察穿刺部位渗血状况，留意尿色改变，查术后第一次尿常规。24 h后行B超明确有无肾周血肿。 2 结果 3 探讨 肾小球疾病的早期诊断可以起到肯定的预防或延缓肾小球疾病进展作用，由于肾脏疾病缺乏早期临床表现，且在临床诊断中，缺少特异性的检查指标等都给临床治疗带来肯定程度的困难。而B超指引下肾活检穿刺对肾
4、脏疾病的治疗、推断预后以及对肾脏病学的发展有重要意义，是肾脏疾病诊断中的重要协助检查手段之一。本组肾小球疾病中经B超指引下肾活检穿刺后分析：临床与病理诊断相符者达50例，不符合率达28例，可见肾穿刺活检对于肾小球疾病的诊断治疗有主动的作用。经活检后明确及修正诊断28例；修改治疗策略30例；预后估计修正24例。邹万忠、戴宏等证明的肾活检术后临床诊断修正率达34%63%，治疗方案修正率1936%，预后估计修正率3236%4，5基本一样。依据病理分类：系膜增生性肾小球肾炎38例略高于国内其他资料：IgA肾病16例略低于国内其他资料：局灶节段性肾小球硬化2例，与国内报道基本一样。本文1例隐匿性肾炎无症
5、状，肾功能正常，但活检后发觉部分肾小球活动性病变伴有肾小管间质病变，经肾活检对预后和治疗进行了重新调整。1例临床疑诊乙肝相关性肾炎，经病理检查解除此病。 总之，肾脏病理类型是肾脏疾病内在的表现或特征，其确定原发肾小球疾病患者临床表现、治疗效果及预后，肾脏病理诊断对诊断、治疗和预后有显著的指导和推断作用。 参 考 文 献 1 王海燕. 肾脏病学. 第2版. 北京： 人民卫生出版社，11016：420. 2 吕芳. 超声引导下行肾穿刺活检术的临床探讨. 社区医学杂志，2022，10 ： 56. 3 张武.现代超声诊断学手册.北京：北京医科高校中国协和医科高校联合出版社，11016：481. 4 邹万忠.肾活检病理学.北京：北京高校医学出版社，2022：5385. 5 戴宏.492例原发性肾脏疾病患者病理及临床表现特征的流行病学分析.疾病限制杂志，2004，8：412414. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页