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1、护理技能培训护理技能培训护理技能培训护理技能培训-采血采血*市人民医院市人民医院静 脉 采 血 技 术*市人民医院市人民医院主要内容主要内容静脉采血前准备静脉采血前准备1静脉采血操作规程静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项静脉采血后注意事项3经验交流经验交流4*市人民医院市人民医院静脉采血前准备静脉采血前准备患者患者护士护士医嘱核对医嘱核对病历评估病历评估病人评估病人评估饮食饮食体位体位运动运动*市人民医院市人民医院患者准备患者准备体位体位卧位体位安全：晕针运动运动避免剧烈运动匆忙入院要求验血饮食饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h 避免饮酒不需禁食的项
2、目。抽烟的影响。过度空腹。*市人民医院市人民医院护士准备护士准备v核对医嘱：核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对检验的项目是否一致；两人核对。v评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单病史、异常化验单。v病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪确定病人身份，稳定病人情绪；自我介绍、对患者进自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问
3、是否进食自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教禁食宣教)；评估；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。*市人民医院市人民医院静脉采血操作规程静脉采血操作规程准备用物，床旁核对核对核对核对解释说明，准备体位选好血管，消毒待干再次核对再次核对再次核对再次核对穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对核对，送检*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作v一、应备物品一、应备物品：安尔碘、棉签、采血针安尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、个、止血带、垫枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。护士准备护士准备：衣帽整洁、洗手、
4、戴口罩衣帽整洁、洗手、戴口罩*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作v二、床旁核对：二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。的有效期及外包装。认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作v三、做好解释，说明目的三、做好解释，说明目的
5、。询问是否符合采血询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布条。备胶布条。v在未确定病人身份之前，不要开始采集标本*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作v四、选血管，消毒：四、选血管，消毒：协助病人松解衣袖充分暴协助病人松解衣袖充分暴露手臂，选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点露手臂，选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。v仔细选择受检者血管：仔细选择受检者血管：上肢浅静脉 通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静通常采用肘部静脉。常用肘正中
6、静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作-选择血管静脉穿刺的静脉穿刺的不当不当部位部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超出任何种类静脉输液线的部位（下游）最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑第四选手背静脉。较细。*市人民医院市人民医院*市人民医院市人民医院选择受检者血管选择受检者血管*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作-消毒皮肤消毒皮肤v在距离消毒部位上方在距离消毒部位
7、上方6公分处绑上止血带，末公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒端向上，充分暴露消毒部位静脉。部位静脉。v用棉棒以穿刺点为中心用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺由内向外消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径部位，消毒范围直径至少为至少为5公分。公分。v嘱患者握拳嘱患者握拳v等待消毒液完全挥发。等待消毒液完全挥发。*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺v左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤v右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈面呈15-30角进针，沿血管走行进行穿刺。角进针，沿血管走行进行穿刺。v感觉静脉穿刺成功的
8、突破落空感。感觉静脉穿刺成功的突破落空感。v同时观察针头与针栓连接处是否有回血同时观察针头与针栓连接处是否有回血v见回血后推进少许见回血后推进少许v胶布固定针柄胶布固定针柄*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作-采血v将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作次，动作要轻缓。要轻缓。*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作-
9、拔针v待抽血量达到需要后待抽血量达到需要后v及时松开止血带及时松开止血带v嘱患者松拳嘱患者松拳v用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤v迅速拔针迅速拔针v嘱患者按压穿刺部位嘱患者按压穿刺部位*市人民医院市人民医院静脉采血操作静脉采血操作-操作后v取舒适体位取舒适体位v再次查对床号、姓名、检验单、条码再次查对床号、姓名、检验单、条码v交待注意事项交待注意事项v整理用物，妥善处理针头（利器盒）整理用物，妥善处理针头（利器盒）v及时送检标本及时送检标本*市人民医院市人民医院采血后注意事项采血后注意事项1 1、抽血后，、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压
10、至少分钟，进行止血。注意：，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压，血液病等要压迫迫5 51010分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。有的人需要稍长的时间方可凝血。3 3、若局部出现淤血，、若局部出现淤血，2424小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。收。*市人民医院市人民医院经验交流经验交流1、有关
11、止血带v取取止血止血带带使用使用时间应时间应少于少于1分分钟钟（建（建议议在在针头针头穿刺穿刺进进入血入血管后即可放松止血管后即可放松止血带带）v如止血如止血带带使用使用3分分钟钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等等浓浓度可分度可分别别升高升高5-10，BUN浓浓度下降度下降42、采血时v避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。肿和标本溶血。v严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。v血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶
12、血。v如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。次，及时安全送检。*市人民医院市人民医院3、防止标本溶血l l造成溶血的原因造成溶血的原因造成溶血的原因造成溶血的原因v穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿v过度用力摇晃过度用力摇晃/混合血标本混合血标本v未让消毒剂风干未让消毒剂风干v采血过程中太快抽拉针栓采血过程中太快抽拉针栓v经针头从注射器转移血标本至试管内经针头从注射器转移血标本至试管内v扎止血带时间过长（扎止血带时间过长（22分钟）分钟）v采血量不足（抗凝剂）采血量不足（抗凝剂）经验交流经验交流*市人民医院
13、市人民医院4、试管使用顺序v若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑v蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管、黑头管采血量必须精确。v蓝头管采血尽量放在第蓝头管采血尽量放在第2位位(红头管之后红头管之后)。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院5、关于采血量及采血管数的几点意见非抗凝管1.红红色：无添加剂管。生化、免疫。色：无添加剂管。生化、免疫。采血量：采血量：3-5ml2.黄黄色：分离胶管。生化、免疫。色：分离胶管。生化、免疫。采血量：采血量：3-5ml抗凝管（采血后立即颠倒混匀（采血后立即颠倒混匀8次）次）1.黑黑色：色
14、：枸橼酸钠枸橼酸钠；血沉。血沉。采血量：采血量：1.6ml（加（加抗凝剂抗凝剂共共2ml）2.浅蓝浅蓝色：色：枸橼酸钠枸橼酸钠；血凝试验（如血凝试验（如PT、APTT）。采血量：）。采血量：1.8ml（加（加抗凝剂抗凝剂共共2ml）3.紫紫色：色：EDTA-K2；血常规（血液细胞分析）采血量：血常规（血液细胞分析）采血量：2ml4.绿绿色：色：肝素钠肝素钠/肝素锂肝素锂；大部分生化、血氨大部分生化、血氨。采血量：。采血量：2ml5.灰灰色：色：血糖降解抑制剂和血糖降解抑制剂和EDTA-Na2；血糖血糖。采血量：。采血量：2ml。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院经验交流经验交流6、静脉采血
15、常见问题（1 1）抽血失败的原因及处理）抽血失败的原因及处理v无回血无回血：继续沿静脉进行皮下：继续沿静脉进行皮下搜索搜索v针头穿透血管壁针头穿透血管壁（血肿）：将（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头轻轻退出一些或重新穿刺v针头没有完全进入静脉针头没有完全进入静脉，造成，造成血液渗透到组织内血液渗透到组织内v静脉塌陷静脉塌陷：松开止血带，重新松开止血带，重新系上系上*市人民医院市人民医院（2 2）选择血管）选择血管肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着-穿穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进
16、针随进针角度稳定地固定针头角度稳定地固定针头营养不良性血管患者-血管细而直血管细而直-进针时要掌握浅、直、进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清皮肤松弛，能看得清,摸得着摸得着,但较细但较细,较硬较硬,较滑较滑,较浅的血管较浅的血管-左手食指与拇指上下固定好左手食指与拇指上下固定好,用另一只手用另一只手持针在左手食指与拇指之间持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下先快速穿过皮下,然后对准然后对准血管走向缓慢进入血管血管走向缓慢进入血管经验交流经验交流*市人民医院市人民医院7、采血问题l血液漏
17、出1 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染针头中的血液漏出，造成污染2 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。污染桌面。l血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血
18、管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院8、无痛拔针 拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点眼，使疼痛降低到最低点经验交流经验交流*市人民医院市人民医院经验
19、交流经验交流9、认真查找静脉穿刺失败原因 如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因（血管没选好、还是进针角度没掌握好等）（血管没选好、还是进针角度没掌握好等）建立良好的护患关系建立良好的护患关系 核对把关！*市人民医院市人民医院动 脉 采 血 技 术*市人民医院市人民医院主要内容主要内容动脉采血前准备动脉采血前准备1穿刺部位的选择穿刺部位的选择2操作后注意事项操作后注意事项3影响结果的相关因素影响结果的相关因素4*市人民医院市人民医院目目的的v抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和
20、二氧化碳潴留的的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法最好方法v急救时动脉给药急救时动脉给药v对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整据；指导呼吸机参数的调整*市人民医院市人民医院适应症适应症v各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者呼吸衰竭的患者，使用机械通气者v抢救心、肺复苏后对患者的继续监测抢救心、肺复苏后对患者的继续监测*市人民医院市人民医院操作前准备操作前准备v用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯
21、盘、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。体温表。v护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。v核对，向患者解释。核对，向患者解释。v测量体温。测量体温。*市人民医院市人民医院预充肝素注射器预充肝素注射器与专用血气针与专用血气针排气孔石排气孔石针帽针帽胶塞胶塞*市人民医院市人民医院两者比对两者比对项项目目血气血气针针预预充肝素注射器充肝素注射器肝素肝素盐盐肝素肝素锂锂肝素肝素钠钠（12500U12500U）性状性状喷雾态喷雾态（粉状）（粉状）液液态态修修饰饰钙钙平衡（修平衡（修饰饰）无修无修饰饰装置装置有
22、孔石有孔石无孔石无孔石附件附件针针帽、胶塞帽、胶塞无附件无附件*市人民医院市人民医院特点分析特点分析先进的孔石装置先进的孔石装置v采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触v减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素合系统的误差因素v提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度针帽、胶塞针帽、胶塞v确保标本运送人员的安全确保标本运送人员的安全v减少标本分析前的误差减少标本分析前的误差v提高结果的准确度提高结果的准确度*市人民医院市人民医院喷雾态
23、钙平衡（修饰）肝素锂喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂v既保证了肝素的抗凝作用既保证了肝素的抗凝作用v不再与血液中的离子结合不再与血液中的离子结合v粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度确度1250012500单位的液态肝素钠单位的液态肝素钠v未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误差，不确保离子的准确度误差，不确保离子的准确度修饰过的肝素优于未修饰过的肝素锂盐优于钠盐干粉状优于液态特点分析特点分析*市人民医院市人民医院锐器伤锐器伤针刺伤针刺伤*市人民医院市人民医院采血部位的
24、选择采血部位的选择v理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉远离静脉和神经的动脉v通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉。婴幼儿也可选择头皮动脉。v桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用童适用*市人民医院市人民医院动脉采血动脉采血桡动桡动脉脉
25、肱肱动动脉脉 股股动动脉脉足背足背动动脉脉*市人民医院市人民医院桡动脉穿刺桡动脉穿刺v选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。足背动脉。*市人民医院市人民医院股动脉穿刺股动脉穿刺*市人民医院市人民医院足背动脉穿刺足背动脉穿刺足背动脉足背动脉穿刺：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足穿刺：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。底稍弯曲时最易刺入。*市人民医院市人民医院AIIens试验试验v术术者用双手同者用双手同时压时压迫病人的尺和迫病人的尺和桡
26、动桡动脉后脉后,嘱病人交替握嘱病人交替握拳和放松拳和放松动动作作5-7次次,至手掌部至手掌部变苍变苍白白.v术术者松开者松开对对病人尺病人尺动动脉的脉的压压迫迫,观观察手掌察手掌颜颜色色变变化化,若若10秒秒内手掌内手掌颜颜色色变变正常正常,则则Allens试验为试验为阴性阴性,说说明尺明尺动动脉存在脉存在侧侧枝循枝循环环好，是好，是桡动桡动脉穿刺的适脉穿刺的适应证应证；若；若15秒后手掌仍秒后手掌仍未未转红转红，为为Allens试验为试验为阳性，阳性，说说明尺明尺动动脉在脉在侧侧枝循枝循环环差，不能做差，不能做桡动桡动脉穿刺和插管。脉穿刺和插管。选桡动脉穿刺时应先做Allen试验*市人民医院
27、市人民医院桡动脉穿刺点桡动脉穿刺点v取仰卧位（体位不限）取仰卧位（体位不限）v露出患者前臂内侧露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。范围以前臂为直径大小。v从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/41/4）作一）作一垂直平分线，即成一垂直平分线，即成一“+”字，在字，在“+”字交叉点字交叉点向下0.5cm第一腕横纹处或第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。第一至第二腕横纹之间即为进针点。v操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧操作者左手托住患者穿刺侧手
28、背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以腕部内侧皮肤，右手持针以4040角左右进针角左右进针(小儿15 -25)。v见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，左手后，左手用棉签按压穿刺点，用棉签按压穿刺点，v右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。v局部按压510分钟。进针角度：桡动桡动脉脉:40左右左右(成人成人)股股动动脉脉:90*市人民医院市人民医院桡动脉穿刺桡动脉穿刺*市人民医院市人民医院采血
29、后注意事项采血后注意事项混匀v标标本混匀程度本混匀程度 与其他抗凝与其他抗凝标标本一本一样样，不充分的，不充分的混匀会增加混匀会增加凝血凝血的的发发生，从而影响血色素和生，从而影响血色素和血血细细胞胞压积结压积结果的准确性。果的准确性。*市人民医院市人民医院采血后注意事项采血后注意事项送 检v填写完整的血气化填写完整的血气化验单验单：包括包括T、氧流量、氧、氧流量、氧浓浓度度等。等。v注名明抽血注名明抽血时间时间，立即，立即送送检检。v整理床整理床单单位，位，协协助病人助病人舒适体位。舒适体位。氧浓度氧浓度=21+4氧流量氧流量*市人民医院市人民医院采血后注意事项采血后注意事项保存和运输v标标
30、本放置时间和温度对血气参数都有影响标标本放置时间和温度对血气参数都有影响v检测检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在时，使用塑料注射器须在15min内进行检测内进行检测v若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不应超过冰浴保存，但保存不应超过3 30min。*市人民医院市人民医院注意事项注意事项v操作过程中注意无菌观念。操作过程中注意无菌观念。v了解患者是否有传染病，保护自己。了解患者是否有传染病，保护自己。v了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓了解患者是否有凝血功
31、能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。v拔针后按压拔针后按压510min至无出血，注意观察局部情况，防至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。止出血和发生血肿。v吸痰后吸痰后20min、氧浓度改变、氧浓度改变15min后、呼吸机参数调节后、呼吸机参数调节30min后采血。后采血。v采血后不可回抽注射器以免空气进入采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即如果有气泡应立即将针头向上竖直排出将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。以达到
32、密封状态，立即混匀。v切忌盲目穿刺。切忌盲目穿刺。*市人民医院市人民医院采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素抗凝剂的影响标本的存放患者体温病人状态的稳定性治疗因素*市人民医院市人民医院采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素1、病人状态的稳定性v病人若心理状病人若心理状态态不不稳稳定，在短定，在短时间时间内可以影响病人的呼内可以影响病人的呼吸状吸状态态，从而影响血液中，从而影响血液中pH值值、PaCO2、PaO2等不等不稳稳定定参数的参数的结结果。如由于害怕取果。如由于害怕取样样，有些病人呼吸急促，引，有些病人呼吸急促，引起起pH值值、PaO2增加，增加，P
33、aCO2减少减少;瞬瞬间间憋气憋气则则会使会使pH值值、PaO2减少，减少，PaCO2增加。增加。v在采血在采血时时必必须须向患者向患者进进行解行解释释，力求穿刺准确，一，力求穿刺准确，一针见针见血，必要血，必要时应时应用局麻用局麻药药，减，减轻轻病人痛苦，使病人病人痛苦，使病人处处于情于情绪稳绪稳定状定状态态。*市人民医院市人民医院采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素v在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造
34、成保暖使通风较差，造成CO2的重复性呼吸，出现的重复性呼吸，出现PaCO2增增高的假象高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使使PaCO2呈非病理性下降呈非病理性下降 。因此，护士在采血前应对患。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。*市人民医院市人民医院采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素2、治疗因素v吸氧及吸氧吸氧及吸氧浓浓度度对对PaO2有直接的影响。采血前，有直接的影响。采血前，应应停止停止吸氧吸氧30min。如果病情不允。如果病情不允许许，
35、采血，采血时时要要记录给记录给氧氧浓浓度。度。当改当改变变吸氧吸氧浓浓度度时时，要，要经过经过15min以上的以上的稳稳定定时间时间再采血。再采血。v含脂肪乳含脂肪乳剂剂的血的血标标本会本会严严重干重干扰扰血气血气电电解解质测质测定，定，还还会会影响影响仪仪器器测测定的准确性和定的准确性和损损坏坏仪仪器。器。应应尽量在尽量在输输注乳注乳剂剂之前取血，或在之前取血，或在输输注完脂肪乳注完脂肪乳剂剂12h后，血后，血浆浆中已不存在中已不存在乳糜后才能送乳糜后才能送检检，而且血气申，而且血气申请单请单上必上必须须注明病人使用注明病人使用脂肪乳脂肪乳剂剂及及输输注注结结束束时间时间。*市人民医院市人民
36、医院采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素3、抗凝剂的影响v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对稀释。稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。正常动测定值影响最大。正常动脉血当稀释脉血当稀释5%时，时，PaCO2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、碳酸氢根浓度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH无影响。无影响。v有研究发现肝素
37、溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由由40mmHg降降低至低至35mmHg。因此：一般选用血气分析专用注射器。因此：一般选用血气分析专用注射器。*市人民医院市人民医院采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素4、标本的存放v血液中含有可呼吸的活性血液中含有可呼吸的活性细细胞（白胞（白细细胞、网胞、网织红细织红细胞），胞），它它们们在取在取样样后仍然后仍然继续继续消耗氧气消耗氧气产产生生CO2，一般，一般动动脉血脉血样样本体外本体外37保存，每保存，每10min
38、PaCO2增加增加1mmHg，pH减少减少0.01。因此抽血后。因此抽血后应应立即送立即送检检，一般从，一般从标标本采集到本采集到完成完成测测定，定，时间时间不超不超过过30min。v遇特殊情况不能立即遇特殊情况不能立即测测定定时时，应应放在含有冰水的容器中放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存或冰箱内，但保存时间时间不超不超过过2h。测测定前要在室温下放定前要在室温下放置数分置数分钟钟，因，因为为温度每下降温度每下降1可使可使pH上升上升0.014，对对PaO2、PaCO2也有影响也有影响*市人民医院市人民医院采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素5、患者体温的影响v温度会影
39、响温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的的测测定定值值。v患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO 2 将增加将增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.015;体温低于体温低于37时时，对对pH和和PaCO2 影响不明影响不明显显，而，而对对PaO 2 影响影响较显较显著。体温著。体温每降低每降低1，PaO2 将降低将降低7.2%因此，必因此，必须须在化在化验单验单上注明患者的上注明患者的实际实际体温体温.*市人民医院市人民医院动、静 脉 血 的 比 较*市人民医院市人民医院区分1 1、动脉血携氧量多、动脉血携氧量多,呈呈鲜红色鲜红色!含大量营养物质；含
40、大量营养物质；【肺动脉和肺静脉刚好【肺动脉和肺静脉刚好相反相反!】2 2、动脉血是由心脏向全、动脉血是由心脏向全身各部位流向；身各部位流向；3 3、动脉血是脉动的；、动脉血是脉动的；4 4、动脉血压力大、动脉血压力大,穿刺穿刺后注射器可自动回退。后注射器可自动回退。1 1、静脉血携二氧化碳量、静脉血携二氧化碳量多多,呈暗红色呈暗红色!含代谢物含代谢物质；【肺动脉和肺静脉质；【肺动脉和肺静脉刚好相反刚好相反!】2 2、静脉血是由全身各部、静脉血是由全身各部位向心脏流向；位向心脏流向；3 3、静脉血是平稳流动的、静脉血是平稳流动的4 4、静脉血压力小，需用、静脉血压力小，需用负压抽吸。负压抽吸。*市人民医院市人民医院