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1、第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第一节第一节 概论概论口腔颌面部：口腔颌面部：上起前额发际，下至舌骨水平（下颌下上起前额发际，下至舌骨水平（下颌下缘），左右达两耳前的区域。缘），左右达两耳前的区域。一、一、口腔颌面部损伤常见的原因：口腔颌面部损伤常见的原因：和和平平时时期期多多因因交交通通事事故故、工工伤伤事事故故、跌跌撞撞打打击击损损伤伤及及运运动动损损伤伤所所致致。交交通通事事故故伤伤为为平平时时颌颌面面伤伤的的主主要要损损伤伤原因，约占原因，约占3040战战争争时时代代则则多多为为枪枪弹弹伤伤或或弹弹片片伤伤。在在全全身身各各部部位位伤伤中中，颌颌面面战战伤伤约约占占1015
2、。二、二、口腔颌面部损伤的特点：口腔颌面部损伤的特点：（一一）口口腔腔颌颌面面部部血血液液循循环环丰丰富富在在损损伤伤时的利与弊时的利与弊1、有有利利的的方方面面：由由于于血血液液循循环环丰丰富富，组组织织抗抗感感染染能能力力、再再生生修修复复能能力力强强，因因此此，在在治治疗疗过过程程中中应应尽尽量量保保存存组组织织，力争初期缝合伤口。力争初期缝合伤口。2、不不利利的的方方面面：损损伤伤后后出出血血较较多多，且且易易形形成成血血肿肿；组组织织水水肿肿也也比比较较明明显显。因此容易造成窒息。因此容易造成窒息。（二）（二）牙齿在损伤时的利与弊牙齿在损伤时的利与弊1、有利的方面：有利的方面：（1）
3、可可以以通通过过检检查查咬咬合合关关系系的的变变化化，进进行牙槽骨或颌骨骨折的诊断。行牙槽骨或颌骨骨折的诊断。（2）牙牙、牙牙槽槽骨骨或或颌颌骨骨损损伤伤的的治治疗疗，可可以利用健康的天然牙作以利用健康的天然牙作为结扎固定的基牙。为结扎固定的基牙。（3）咬咬合合关关系系的的恢恢复复，是是牙牙槽槽骨骨、颌颌骨骨骨折治疗效果的重要参照标准。骨折治疗效果的重要参照标准。2、不利的方面：不利的方面：（1）牙齿或牙齿碎片，可能造成二次损）牙齿或牙齿碎片，可能造成二次损伤。伤。（2）牙齿或牙齿碎片进入临近深部组织，）牙齿或牙齿碎片进入临近深部组织，可能将细菌带入深部组织，容易引可能将细菌带入深部组织，容易
4、引起深部感染。起深部感染。（3）牙齿疾病如龋病、牙周疾患、根尖）牙齿疾病如龋病、牙周疾患、根尖疾患，尤其是骨折线上的患牙，容疾患，尤其是骨折线上的患牙，容易造成骨创感染，骨折不愈合。易造成骨创感染，骨折不愈合。（三）（三）易并发颅脑损伤易并发颅脑损伤颌颌面面部部与与颅颅脑脑组组织织临临近近，颌颌面面部部的的损损伤伤易易并并发发颅颅脑脑损损伤伤，如如脑脑震震荡荡、脑脑挫挫伤伤、颅内血肿、颅底骨折等。颅内血肿、颅底骨折等。上颌骨骨折：直接与颅底毗邻。上颌骨骨折：直接与颅底毗邻。下下颌颌骨骨骨骨折折：髁髁状状突突的的冲冲击击可可以以造造成颅脑的损伤。成颅脑的损伤。（四四）易易发发生生窒窒息息可可因因
5、为为组组织织的的移移位位、肿肿胀胀、血血凝凝块块以以及及分分泌泌物物的的堵堵塞塞而而造造成成呼吸困难，甚至造成窒息。呼吸困难，甚至造成窒息。（五）（五）影响进食和口腔卫生影响进食和口腔卫生损损伤伤后后，影影响响开开闭闭口口功功能能、咀咀嚼嚼及及吞吞咽咽功功能能，因因此此影影响响到到正正常常进进食食及及口口腔腔卫卫生生。所所以以对对于于口口腔腔颌颌面面部部损损伤伤的的病病员员，如如何何解解决决好好饮饮食食及及保保持持口口腔腔卫卫生生十十分分重重要。要。（六）（六）易发生感染易发生感染虽虽然然口口腔腔颌颌面面部部血血液液循循环环丰丰富富，具具有有较较强强的的抗抗感感染染能能力力，但但是是口口腔腔颌
6、颌面面部部窦窦腔腔较较多多，这这些些窦窦腔腔内内存存在在大大量量的的细细菌菌，当当创创面面与与这这些些窦窦腔腔相相通通时时，易易发发生生感感染染。应当引起口腔颌面外科医师的高度重视。应当引起口腔颌面外科医师的高度重视。（七七）可可伴伴有有口口腔腔颌颌面面部部重重要要解解剖剖结结构构的损伤的损伤1、唾液腺的损伤唾液腺的损伤涎瘘涎瘘2、三叉神经损伤、三叉神经损伤相应神经分布区相应神经分布区域内出现麻木域内出现麻木3、面神经损伤、面神经损伤面神经麻痹（面面神经麻痹（面瘫）瘫）（八）（八）颌面部畸形颌面部畸形可可能能出出现现塌塌陷陷、缺缺损损、器器官官错错位位、斑斑痕痕增增生生等等畸畸形形，造造成成患
7、患者者面面容容的的改改变变，影响到患者的生存质量。影响到患者的生存质量。（九）（九）有时可伴有颈部损伤有时可伴有颈部损伤要要注注意意颈颈部部主主要要血血管管的的破破裂裂，血血肿肿的形成以及颈椎的损伤。的形成以及颈椎的损伤。第二节第二节 口腔颌面部口腔颌面部 损伤急救处理损伤急救处理（EmergencyManagement）创伤后早期死亡的三大因素：创伤后早期死亡的三大因素：呼吸功能不全（窒息）呼吸功能不全（窒息）循环功能不全循环功能不全未能制止的大出血未能制止的大出血口口腔腔颌颌面面部部损损伤伤往往往往不不仅仅仅仅局局限限于于局局部部，因因此此口口腔腔颌颌面面部部损损伤伤的的急急救救常常常常牵
8、牵涉涉到到许许多多学学科科，总总的的原原则则是是，首首先先抢抢救救病病员员的的生生命命，包包括括颅颅脑脑损损伤伤的的急急救救、窒窒息息的的解解除除、休休克克的的抢抢救救等等等等。然然后后再再进进行行初初期期外外科科处处理理。抢抢救救病病员员生生命命往往往往需需要要其其它它有有关关科科室室的的配配合合，而而口口腔腔颌颌面面外外科科医医生生也也应应掌掌握握抢抢救救的的基本知识，尤其是在专科医院。基本知识，尤其是在专科医院。严严重重的的颌颌面面部部损损伤伤多多伴伴有有其其它它部部位位的的并并发伤，这类伤员的死亡有三个高峰期：发伤，这类伤员的死亡有三个高峰期：1、受受伤伤当当时时的的几几分分钟钟内内现
9、现场场死死亡亡。主主要要是是由由于于并并发发脑脑干干伤伤、高高位位脊脊髓髓伤伤或或心心脏脏及大血管破裂。及大血管破裂。2、受受伤伤后后数数十十分分钟钟至至数数小小时时。主主要要死死因因是颅内血肿、血胸、肝脾破裂等。是颅内血肿、血胸、肝脾破裂等。3、受受伤伤后后数数天天至至数数周周。死死亡亡原原因因常常为为败败血症及重要器官功能衰竭。血症及重要器官功能衰竭。一、一、防治窒息（防治窒息（asphyxia）呼呼吸吸困困难难甚甚至至窒窒息息是是威威胁胁颌颌面面部部伤伤员员生生命命的的主主要要并并发发症症，是是急急救救处处理理的的首首要内容之一。要内容之一。（一）窒息的原因（一）窒息的原因1、阻塞性窒息
10、阻塞性窒息(obstructiveasphyxia)（1）异异物物阻阻塞塞由由于于血血凝凝块块、碎碎骨骨块块、呕呕吐吐物物、游游离离组组织织或或其其它它异异物物阻阻塞塞咽咽喉喉部部或或上上呼呼吸吸道道，产产生生呼呼吸吸道道的的完完全全或或不不完完全全性性梗梗阻阻。尤尤其其见见于于昏昏迷迷的的病病人。人。（2）组织移位组织移位下下颌颌骨骨骨骨折折时时，尤尤其其颏颏部部或或颏颏孔孔区区双双侧侧骨骨折折或或粉粉碎碎性性骨骨折折，由由于于口口底底降降颌颌肌肌群群的的牵牵拉拉，骨骨折折片片向向后后下下方方移位，舌体随之后坠而堵塞咽腔；移位，舌体随之后坠而堵塞咽腔；上上颌颌骨骨骨骨折折时时，由由于于受受翼
11、翼外外肌肌、翼翼内内肌肌的的牵牵引引，骨骨折折块块向向后后下下方方移移位位，压压迫迫舌舌根根部部，并并使使咽咽腔腔缩缩小小引引起起呼呼吸困难或窒息。吸困难或窒息。（3）组组织织肿肿胀胀或或血血肿肿形形成成口口底底或或舌舌根根部部组组织织肿肿胀胀或或形形成成血血肿肿，压压迫迫呼呼吸吸道道，造成窒息。造成窒息。2、吸吸入入性性窒窒息息（inspiratoryasphyxia）意意识识障障碍碍或或昏昏迷迷的的病病人人，咳咳嗽嗽及及吞吞咽咽反反射射消消失失，血血液液、涎涎液液及及呕呕吐吐物物可可被被误误吸吸入呼吸道及肺内而引起窒息。入呼吸道及肺内而引起窒息。（二）（二）临床表现临床表现窒窒息息的的前前
12、驱驱症症状状：烦烦躁躁不不安安、鼻鼻翼翼扇扇动动、出汗、口唇发绀、呼吸困难等。出汗、口唇发绀、呼吸困难等。严严重重的的患患者者可可出出现现“三三凹凹征征”，即即锁锁骨骨上上窝窝、剑剑突突下下及及肋肋间间隙隙在在吸吸气气时时发发生生凹凹陷陷。如如抢抢救救不不及及时时，由由于于缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳蓄蓄积积而而发发生生脉脉弱弱、脉脉数数、血血压压下下降降、及瞳孔散大以至死亡。及瞳孔散大以至死亡。（三）（三）急救急救窒窒息息急急救救的的关关键键在在于于早早期期发发现现，及及时时辨辨明明原原因因，给给予予正正确确的的处处理理，要要把救治工作做在窒息发生以前。把救治工作做在窒息发生以前。1、清清除除
13、异异物物、纠纠正正体体位位用用手手指指及及时时掏掏出出异异物物，或或用用粗粗而而有有力力的的吸吸引引气气管管吸吸出出堵堵塞塞物物；同同时时改改变变体体位位，采采取取侧侧卧卧位位或或俯俯卧卧位位，以以便便咽咽喉喉部部的的血血液液及及分分泌泌物物流流出出,。尤尤其其是是对对昏昏迷迷的的病病人人更更应如此。应如此。2、移位组织的复位移位组织的复位（1）将将后后坠坠的的舌舌牵牵出出：对对于于舌舌后后坠坠造造成成的的窒窒息息，可可在在舌舌尖尖后后约约2处处用用7号号或或10号号粗粗线线贯贯穿穿舌舌体体全全层层组组织织将将舌舌拉拉出出口口外外，将将线线固固定定在在绷绷带带上上或或衣衣扣扣上上。对对清清醒醒
14、的的病病员员也也可可将将线线固固定定在在牙牙上上，这这样样病员较为舒适。病员较为舒适。舌后坠引起呼吸道阻塞舌后坠引起呼吸道阻塞用粗线将舌牵出用粗线将舌牵出（2）吊吊起起下下坠坠的的上上颌颌骨骨块块：上上颌颌骨骨骨骨段段下下移移造造成成的的窒窒息息，可可用用筷筷子子、铅铅笔笔等等（就就地地取取材材）置置于于两两侧侧前前磨磨牙牙咬咬颌颌面面上上，在在口口角角外外将将将将其其固固定定在在头头部部绷绷带带上上，使使上颌骨上提复位。上颌骨上提复位。上颌骨骨折临时固定法上颌骨骨折临时固定法3、恢恢复复并并保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅对对因因组组织织肿肿胀胀或或血血肿肿压压迫迫呼呼吸吸道道所所致致的的窒窒息
15、息，可可采采用如下措施：用如下措施：（1）经口腔或鼻腔插入通气导管。）经口腔或鼻腔插入通气导管。（2）环甲膜穿刺环甲膜穿刺（3）环甲膜切开环甲膜切开4、气气管管切切开开适适用用于于各各种种类类型型窒窒息息，尤尤其是吸入性窒息。其是吸入性窒息。气管切开术二、止血二、止血口口腔腔颌颌面面部部血血液液循循环环丰丰富富，损损伤伤后后出出血血较较多多，尤尤其其较较大大的的知知名名血血管管如如颌颌内内动动脉脉、面面动动脉脉损损伤伤，可可引引起起大大出出血血以以至造成失血性休克而危急生命。至造成失血性休克而危急生命。常常用用的的止止血血方方法法有有指指压压出出血血动动脉脉暂暂时时止止血血法法、压压迫迫填填塞
16、塞止止血血法法、结结扎扎血血管管止血法、缝合止血法和药物止血法。止血法、缝合止血法和药物止血法。（一）（一）压迫止血压迫止血1、指压血管止血法、指压血管止血法颌颌面面部部明明显显的的出出血血，或或经经判判断断某某一一动动脉脉出出血血，在在紧紧急急情情况况下下，可可用用手手指指压压迫迫出出血动脉的近心端暂时止血。血动脉的近心端暂时止血。压压迫迫方方法法：根根据据血血管管走走行行，贴贴近近骨骨面面进进行压迫。行压迫。（1）颞颞、额额区区出出血血，可可在在耳耳屏屏前前颧颧弓弓根根部压迫颞浅动脉。部压迫颞浅动脉。（2）唇唇、颊颊部部出出血血，可可在在下下颌颌角角前前切切迹迹处压迫面动脉（颌外动脉）。处
17、压迫面动脉（颌外动脉）。（3）严严重重的的颌颌面面外外伤伤出出血血，可可直直接接压压迫迫颈颈总总动动脉脉。压压迫迫方方法法：先先在在气气管管外外侧侧与与胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘交交界界处处扪扪及及颈颈总总动动脉脉搏搏动，而后将其压向第动，而后将其压向第6颈椎横突。颈椎横突。注注意意：颈颈总总动动脉脉血血流流阻阻断断后后可可影影响响脑脑部部血血液液供供应应，并并可可引引起起心心动动过过缓缓、心心律律失失常常、甚甚至至心心跳跳骤骤停停，因因此此压压迫迫颈颈总总动动脉脉只能作为极短暂的止血措施。只能作为极短暂的止血措施。指压止血法示意图2、压压迫迫填填塞塞止止血血法法适适用用于于毛毛细细血血管管
18、、小静脉、小动脉出血。小静脉、小动脉出血。（1）颌颌面面部部浅浅部部出出血血，可可用用敷敷料料填填塞塞，再加多层敷料覆盖，用绷带加压包扎。再加多层敷料覆盖，用绷带加压包扎。（2）腔腔窦窦或或深深部部出出血血，可可用用纱纱条条或或加加明明胶海绵填塞止血，用绷带加压包扎。胶海绵填塞止血，用绷带加压包扎。注意事项：注意事项：（1）加加压压包包扎扎时时，防防止止加加重重骨骨折折片片移移位位及影响呼吸。及影响呼吸。（2）深深部部创创腔腔填填塞塞后后，35天天后后应应更更换换敷敷料料。当当取取出出纱纱条条时时要要特特别别小小心心，并并做做好好其其它它有有效效的的止止血血准准备备和和输输血血准准备备，以以防
19、止再次发生大出血而措手不及。防止再次发生大出血而措手不及。（二）（二）结扎血管止血法结扎血管止血法结结扎扎出出血血的的血血管管是是常常用用的的彻彻底底有有效效的的止止血方法。血方法。方法：方法：1.在无菌条件下在无菌条件下,结合清创缝合术同时进行。结合清创缝合术同时进行。2.应充分暴露创口，使视野清楚。应充分暴露创口，使视野清楚。3.钳钳夹夹出出血血点点，结结扎扎止止血血。或或结结扎扎出出血血动动脉的近心端。脉的近心端。4.紧急情况下，可留置血管钳包扎后送。紧急情况下，可留置血管钳包扎后送。5.颌颌面面部部严严重重广广泛泛的的出出血血，可可行行伤伤侧侧颈颈外外动脉结扎术。动脉结扎术。6.缝合止
20、血法（或缝扎止血法）缝合止血法（或缝扎止血法）在在断断裂裂的的血血管管回回缩缩到到组组织织内内而而无无法法找找到到明明确确的的血血管管断断端端时时，可可用用血血管管钳钳钳钳夹夹住住出出血血部部位位的的软软组组织织，然然后后缝扎。缝扎。在在某某些些弥弥漫漫性性无无明明显显出出血血点点的的伤伤口口（如如舌舌体体），可可在在远远离离创创缘缘的的深深部部肌层做间断缝合。肌层做间断缝合。（三）（三）药物止血药物止血适适用用于于组组织织渗渗血血、小小静静脉脉和和小小动动脉脉出血。出血。局局部部用用药药：各各种种中中药药止止血血粉粉、止止血血纱纱布布、止止血血海海绵绵、立立止止血血等等，直直接接置于出血处，
21、外加纱布加压包扎。置于出血处，外加纱布加压包扎。全全身身用用药药：肾肾上上腺腺素素色色腙腙（安安络络血血）、止血敏、止血敏、6氨基乙酸。氨基乙酸。三、三、抗休克治疗抗休克治疗主要为创伤性休克和失血性休克。主要为创伤性休克和失血性休克。发发生生休休克克的的原原因因主主要要有有：组组织织遭遭受受严严重重创创伤伤，组组织织破破坏坏后后毒毒素素吸吸收收，大大量量失失血血或失液以及神经震荡等综合因素所引起。或失液以及神经震荡等综合因素所引起。休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。治疗原则：治疗原则：创创伤伤性性休休克克：安安静静，镇镇痛痛，止止血血，补补液液，药物恢复、维持
22、血压。药物恢复、维持血压。（但在颌面部伤员休克的急救中，不要但在颌面部伤员休克的急救中，不要 应应用用吗吗啡啡，因因吗吗啡啡有有抑抑制制呼呼吸吸的的作作用用，而而颌颌面面部部伤伤员员易易发发生生呼呼吸吸障障碍碍，吗吗啡啡又又可可使使瞳瞳孔孔缩缩小小，妨妨碍碍观观察察颅颅脑脑损损伤伤的的病病情变化。）情变化。）失失血血性性休休克克：以以补补充充血血容容量量为为根根本本措措施施。（1）对对于于休休克克早早期期或或处处于于代代偿偿期期伤伤员员，可可输输入入低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐或或平平衡衡盐盐溶溶液液，在在30分分钟钟内内快快速速输输入入1000毫毫升升，并并观观察察血压和全身情况。血压和全身
23、情况。（2）中中度度休休克克者者则则以以输输全全血血为为主主，适适当当补补充充其其它它液液体体。开开始始1小小时时可可输输全全血血1000毫升，毫升，（3）收收缩缩压压低低于于70mm汞汞柱柱的的中中度度休休克克伤伤员员要要在在10-30分分钟钟内内快快速速输输入入全全血血1500毫毫升升，然然后后根根据据需需要要调调整整输输血血、补补液液的的速速度。度。四、四、伴有颅脑损伤的急救伴有颅脑损伤的急救（一）（一）卧床休息，严密观察生命指征。卧床休息，严密观察生命指征。（神志、脉搏、呼吸、血压等）（神志、脉搏、呼吸、血压等）（二二）及及时时与与神神经经外外科科医医师师会会诊诊，暂暂不不做不急需的检
24、查和手术。做不急需的检查和手术。（三三）脑脑脊脊液液漏漏禁禁止止填填塞塞与与冲冲洗洗（脑脑脊脊液液耳耳漏漏、鼻鼻漏漏），可可用用氯氯霉霉素素点点耳耳或或点点鼻。鼻。（四四）注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时做做气管切开。气管切开。（五）（五）烦躁不安的病员可给予镇静剂。烦躁不安的病员可给予镇静剂。（六六）脑脑水水肿肿、颅颅内内压压增增高高的的患患者者应应给给予予脱脱水水治治疗疗。并并注注意意补补充充钾钾盐盐、钠钠盐盐。给给予予20%甘甘露露醇醇，快快速速静静脉脉点点滴滴1-2g/kg体体重重/次次，1次次/6-12小小时时。可可同同时时使使用用利利尿剂及激素。尿剂及激素。（七七
25、）硬硬脑脑膜膜外外血血肿肿患患者者应应及及时时请请神神经经外科医师会诊，行开颅减压术。外科医师会诊，行开颅减压术。五、五、防治感染防治感染在处理过程中要注意无菌操作。在处理过程中要注意无菌操作。尽尽早早行行清清创创缝缝合合术术，无无清清创创条条件件时时，要要及时包扎伤口，以免外界细菌继续侵入；及时包扎伤口，以免外界细菌继续侵入；尽尽早早应应用用广广谱谱抗抗生生药药物物，有有条条件件应应作作药药敏敏试试验验，以以便便有有针针对对性性选选择择药药物物。并并注注意防治厌氧菌感染。意防治厌氧菌感染。及时注射破伤风抗毒素。及时注射破伤风抗毒素。六、颌面部损伤严重程度评分法六、颌面部损伤严重程度评分法（一
26、）（一）创伤评分系统的产生背景创伤评分系统的产生背景 近近几几十十年年，创创伤伤TraumaTrauma在在世世界界范范围围内内的的发发生生率率越越来来越越高高，已已经经构构成成了了现现代代社社会会疾疾病病谱谱的的重重要要部部分分，并并且且随随着着社社会会越越发发达达，创创伤伤（尤尤指指车车祸祸和和意意外外伤伤害害）也也越越来来越越多多。在在创创伤伤的的现现场场急急救救和和临临床床治治疗疗中中，准准确确地地评评估估重重伤伤员员特特别别是是多多发发伤伤员员的的生生理理紊紊乱乱、解解剖剖损损害害的的程程度度，尤尤其其是是结结合合年年龄龄、伤伤前前疾疾病病等等因因素素，综综合合地地评评判判损损伤伤的
27、的程程度度和和生生存存可可能能性性，对对于于治治疗疗决决策策、疗疗效效评评价价和和科科学学研研究究，具具有有重重要要作作用用。解解决决这这些些问问题题的的理理论论和和方方法法，就是创伤评分学和创伤评分系统。就是创伤评分学和创伤评分系统。创伤评分是定量诊断在创伤医学中的创伤评分是定量诊断在创伤医学中的应用，它自六十年代开始发展，至今应用，它自六十年代开始发展，至今已形成较完整的评分体系。各种评分已形成较完整的评分体系。各种评分方法的共同原则是方法的共同原则是“多参数量化多参数量化”描描述伤势并预测伤员结局。在国外已成述伤势并预测伤员结局。在国外已成为临床工作和医学论文的常规指标，为临床工作和医学
28、论文的常规指标，在美国，已经成为美国外科医师学院在美国，已经成为美国外科医师学院(AmericanCollegeofSurgeons)评价评价全国创伤医疗的一个指标。全国创伤医疗的一个指标。（二）简明损伤定级法（二）简明损伤定级法(AbbreviatedInjuryScale，AIS)1960，s年年代代中中期期，为为了了提提供供给给研研究究者者一一个个精精确确的的方方法法来来量量化化和和比比较较车车祸祸伤伤员员的的伤伤势势，同同时时为为了了对对损损伤伤的的描描述述语语言言进进行行标标准准化化，由由美美国国医医学学会会、美美国国机机动动车车医医学学会会、美美国国工工程程师师学学会会召召集集50
29、多多位位解解剖剖学学、生生理理学学、临临床床医医学学、机机械械工工程程学学、撞撞击击伤伤、数数据据处处理理等等专专家家在在1969年年制制定定，并并以以美美国国医医学学会会机机动动车车安安全全医医学学问问题题委委员员会会(Committee on Medical Aspects of AutomotiveSafetyofAMA)名名义义于于1971年年公公布布的的。后后经经20多多年年6次次修修订订充充实实至至最最新新版版AIS-90，其其制制定定者者也也扩扩大大到到其其他他国国家家，因因此此出出版版者者也也由由美美国国机机动动车车医医学学会会改改为为机机动动车车医医学学 促促 进进 会会(A
30、ssociation for the Advancement ofAutomotiveMedicine,AAAM)。AIS-90目目前前已已经经得得到到世界各国从事创伤临床和科研单位的公认和广泛应用。世界各国从事创伤临床和科研单位的公认和广泛应用。AIS-90的编码、评分步骤 按按人人体体分分区区进进行行诊诊断断编编码码，用用6位位数数表示创伤的诊断编码：表示创伤的诊断编码：第第一一位位数数代代表表体体区区：用用19分分别别代代表表头头、面面、颈颈、胸胸、腹腹部部和和盆盆腔腔、脊脊柱柱、上上肢肢、下下肢肢、体体表表(仅仅指指损损伤伤资资料料缺缺乏乏部部位位的的皮皮肤肤皮皮下下组组织织伤伤以以及
31、及烧烧伤伤等等，例例如如“全全身身擦擦伤伤”、“多多处处皮皮肤肤撕撕裂裂伤伤”等等，而而“腹腹部部皮皮肤肤损损伤伤”则则归归入入5区区)。例例如如：首首位位为为4表示胸部损伤。表示胸部损伤。第二位数代表解剖类型：用第二位数代表解剖类型：用16分别分别代表：全区域、血管、神经、器官代表：全区域、血管、神经、器官(包包括肌肉括肌肉/韧带韧带)、骨骼、骨骼、LOS（包括伤（包括伤者意识丧失者意识丧失Lossofconsciousness)。例如：前两位为例如：前两位为41表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤，表示胸部血管损伤，43表示胸部神表示胸部神经损伤，经损伤，44表示胸部脏
32、器损伤，表示胸部脏器损伤，45表表示肋骨胸骨损伤。示肋骨胸骨损伤。第第三三、四四位位数数：具具体体受受伤伤器器官官代代码码。该该区区各各个个器器官官按按照照英英文文名名词词的的第第一一个个字字母母排排序序，序序号号为为(0299）。如如肝肝脏脏排排为为第第十十八八位位故故编编码码为为“5418XX”。又又如如4402为为胸胸内内结结构构损损伤伤不不确确定定，4406为为膈膈肌肌损损伤伤,4408食食道道损损伤伤，4410为为心心脏脏损损伤伤，4412为为心心瓣瓣损损伤伤，4414为为肺肺损损伤伤，4416为心包损伤，为心包损伤，4418为胸膜损伤等。为胸膜损伤等。第第五五、六六位位数数：表表示
33、示具具体体的的损损伤伤类类型型、性性质质或或程程度度（轻轻重重顺顺序序）。从从02开开始始，用用二二位位数数字字顺顺序序编编排排以以表表示示具具体体的的损损伤伤。例例如如：00表表示示严严重重度度未未指指明明的的损损伤伤(NFS)，或或解解剖剖结结构构在在AIS-90手手册册中中只只有有一一项项条条目目的的损损伤伤；而而99则则表表示示损损伤伤性性质质和和程程度度都都不明确，数字越大代表伤势越重。不明确，数字越大代表伤势越重。按损伤程度进行伤情分级：按按照照伤伤情情对对生生命命威威胁胁性性的的大大小小，将将每每个个器器官官的的每一处损伤评为每一处损伤评为16分。分。1轻轻度度伤伤，一一般般区区
34、域域皮皮肤肤伤伤10cm或或100cm2)，AIS1。2中度伤，浅表的挫伤，中度伤，浅表的挫伤，AIS2。3较重伤，较重伤，AIS3。4严重伤，但无生命危险，组织丢失严重伤，但无生命危险，组织丢失AIS4。5危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能，大块毁损，大块毁损AIS5。6极极重重伤伤，基基本本无无法法抢抢救救，脑脑干干伤伤、头头颈颈离离断断、躯干横断、肝撕脱躯干横断、肝撕脱AIS6。9 有有无无伤伤不不详详，资资料料不不详详无无法法评评分分者者AIS9。Nonfurtherspecification,NFS评分从低。评分从低。（三）损伤严重度记分（三）损伤严重度记分(InjuriesS
35、everityScore，ISS)定定义义：身身体体3个个最最严严重重损损伤伤区区域域(分分区区标标准准见见下下节节)的最高的最高AIS分值的平方和。分值的平方和。公式：公式：ISS=maxAIS2+2rdAIS2+3rdAIS2范范围围：ISS的的有有效效范范围围为为175。而而ISS=75只只见见于于两两种种情情况况：有有三三个个体体区区都都含含有有AIS5的的损损害害，根根据据定定义义：525252=75；规规定定：只只要要全全身身任任何何一一个个损损伤伤达达到到AIS6,ISS自自动动升升值值为为75.当当然然，对对其其他他较较轻轻的的附附加加损损伤伤仍仍然然应应该该编编码码评评分分，
36、尽尽管管不不能能改改变变ISS值值，尚尚可可体体现现与与单单一一伤伤的的差差别别，并并可可供供AP评分等使用。评分等使用。注意：当注意：当AIS评分为评分为9即即“XX损伤损伤NFS”时，时，9不能不能用来计算用来计算ISS值。值。ISS对人体的分区采用六区法。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。胸胸部部：胸胸壁壁软软组组织织和和骨骨性性胸胸廓廓、胸胸内内脏脏器器、膈膈肌、胸椎和胸段脊髓。肌、胸椎和胸段脊髓。腹腹部部和和盆盆内内脏脏器器：腹腹壁壁、腹腹腔腔和和盆盆腔腔脏脏器器、腰腰椎和腰
37、部脊髓与马尾。椎和腰部脊髓与马尾。四四肢肢、骨骨盆盆和和肩肩胛胛带带的的损损伤伤：包包括括扭扭伤伤、骨骨折折、脱脱位位和和断断肢肢，但但不不包包括括颅颅骨骨、脊脊柱柱、肋肋骨骨架架损损伤。伤。体体表表伤伤：包包括括体体表表任任何何部部位位的的皮皮肤肤撕撕裂裂伤伤、挫挫伤、擦伤、烧伤等。伤、擦伤、烧伤等。ISS对死亡的预测价值对死亡的预测价值伤伤员员ISS评评分分为为16时时有有10%的的死死亡亡可可能能，当当ISS值值增增加加时时死死亡亡率率更更高高。一一般般将将ISS=16作作为为重重伤伤的的解解剖剖标标准准。但但ISS分分值值对对死死亡亡的的预预测测受受伤伤员员年年龄龄的的影影响响。不不同
38、同年年龄龄组组的的解解剖剖损损害害半半死死量量LD50(lethaldosage,50)(1975Bull)为：为：1544岁岁ISS404564岁岁ISS2965岁岁ISS20ISS优点：优点：侧重于对多发伤的综合评定，评估总的解剖损害。侧重于对多发伤的综合评定，评估总的解剖损害。临临床床直直接接应应用用。事事实实上上ISS是是迄迄今今为为止止运运用用最最广广的的院院内创伤评分法。内创伤评分法。可可预预测测伤伤员员的的存存活活概概率率，ISS与与Ps(生生存存概概率率)直直线线相相关关系。关关系。ISS缺点：缺点：重型颅脑伤评分偏低，死亡预测的假阴性多。重型颅脑伤评分偏低，死亡预测的假阴性多
39、。同同一一个个部部位位的的多多发发伤伤只只取取一一个个最最大大AIS值值(mAIS)仍仍未体现损伤的严重度。未体现损伤的严重度。不不能能反反映映年年龄龄、伤伤前前健健康康等等对对预预后后的的影影响响，而而这这些些因素使死亡曲线发生改变。因素使死亡曲线发生改变。只反映解剖，未反映生理。只反映解剖，未反映生理。第第四四以以后后的的伤伤区区，和和一一个个5加加几几个个1的的情情况况不不准准确确。例如例如52+12+12=27，伤势实际上比，伤势实际上比32+32+32=27严重。严重。七、七、包扎和运送包扎和运送（一）（一）包扎包扎目目的的：（1）压压迫迫止止血血（2）固固定定（3）保保护、缩小伤口
40、（护、缩小伤口（4）减少污染或唾液外流。）减少污染或唾液外流。方方法法：四四头头带带包包扎扎、十十字字绷绷带带包包扎扎。注注意保持呼吸道通畅。意保持呼吸道通畅。（二）（二）后送后送注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。严严密密观观察察，尽尽量量避免加重伤情。避免加重伤情。包包扎扎和和后后运运第三节第三节 口腔颌面部口腔颌面部 软组织损伤软组织损伤 一、一、软组织损伤类型软组织损伤类型可分为擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、可分为擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、刺伤、撕裂或撕脱伤、咬伤。刺伤、撕裂或撕脱伤、咬伤。（一）（一）擦伤（擦伤（abrasionwound）特特点点：擦擦伤伤是是指指皮皮肤肤表表层层
41、破破损损，创创面面点点状状或或少少量量出出血血。创创面面常常常常附附着着泥泥沙沙等等异异物物。病病人人往往往往感感觉觉疼疼痛痛明明显显（皮皮肤肤神神经经末梢外露所致）。末梢外露所致）。处处理理：彻彻底底清清洗洗创创面面，一一般般用用生生理理盐盐水水清清洗洗，除除去去表表面面异异物物，必必要要时时可可在在局局麻麻下下用用刮刮匙匙搔搔刮刮创创面面。然然后后涂涂一一些些外外用用药药物物，如如红红汞汞等等，任任其其自自行行干干燥燥、结结痂痂愈愈合合。也也可可用用无无菌菌凡凡士士林林纱纱布布覆覆盖盖，无无菌菌纱布包扎。纱布包扎。（二）（二）挫伤挫伤(contusedwound)特特点点：是是指指皮皮下下
42、及及深深部部组组织织遭遭受受力力的的挤挤压压损损伤伤而而无无开开放放性性伤伤口口，多多由由钝钝器器打打击击所所致致。伤伤处处小小血血管管及及淋淋巴巴管管破破裂裂，因因而而出出现现组组织织内内溢溢血血，形形成成淤淤斑斑，甚甚至至发发生生血血肿肿。患患者者表表现现为为局局部部肿肿胀胀，疼疼痛痛，随随着时间推移可出现变色。着时间推移可出现变色。处理：原则是止血，止痛，促进血肿吸处理：原则是止血，止痛，促进血肿吸收，预防感染，恢复功能。收，预防感染，恢复功能。1、早期冷敷，加压包扎止血。、早期冷敷，加压包扎止血。2、可可在在无无菌菌条条件件下下，抽抽出出血血肿肿的的血血液液，再加压包扎。再加压包扎。3
43、、24小小时时后后可可采采用用热热敷敷、理理疗疗或或中中药药外外敷的方法，以促进血肿的吸收。敷的方法，以促进血肿的吸收。4、如已感染化脓，应切开引流。、如已感染化脓，应切开引流。5、应用抗生素预防或控制感染。、应用抗生素预防或控制感染。（三）（三）挫裂伤挫裂伤特特点点：多多由由钝钝器器打打击击所所致致，除除皮皮下下组组织织遭遭受受损损伤伤外外，还还伴伴有有皮皮肤肤的的破破裂裂伤伤口口。伤伤口口边边缘缘不不齐齐，往往往往有有泥泥沙沙异异物物。形形成成血肿的几率不大。血肿的几率不大。处处理理：严严格格按按照照清清创创缝缝合合术术的的步步骤骤和和要要求求进进行行清清创创缝缝合合。常常规规注注射射破破
44、伤伤风风抗抗毒毒素。应用抗生素或磺胺药预防感染。素。应用抗生素或磺胺药预防感染。（四）（四）切割伤切割伤(incisedwound)特特点点：由由锐锐利利器器具具切切割割造造成成。伤伤口口边边缘缘整整齐齐，伤伤及及大大血血管管时时可可导导致致大大量量出出血血，但往往不形成血肿。但往往不形成血肿。处处理理：严严格格按按照照清清创创缝缝合合术术的的步步骤骤和和要要求求进进行行清清创创缝缝合合。常常规规注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素。应用抗生素或磺胺药预防感染。素。应用抗生素或磺胺药预防感染。（五）（五）刺伤刺伤(puncturewound)特特点点：刺刺伤伤的的创创口口小小而而且且深深，多多为为盲
45、盲管管伤。伤。处处理理：严严格格按按照照清清创创缝缝合合术术的的步步骤骤和和要要求求进进行行清清创创，视视伤伤口口大大小小决决定定是是否否缝缝合合。常常规规注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素。应应用用抗抗生生素素或或磺胺药预防感染。磺胺药预防感染。（六）（六）撕裂或撕脱伤撕裂或撕脱伤(laceratedwound)特特点点：为为较较大大的的机机械械力力量量将将组组织织撕撕裂裂或或撕撕脱脱，往往往往伴伴有有组组织织缺缺损损，骨骨面面暴暴露露，深深部部组组织织损损伤伤。发发生生于于颌颌面面部部的的撕撕脱脱或或撕撕裂裂伤伤多多见见于于牙牙龈龈撕撕裂裂，下下颌颌前前庭庭沟沟部部位的撕脱。伤口边缘不整齐。
46、位的撕脱。伤口边缘不整齐。处理：及时清创缝合，尽量保存组织。处理：及时清创缝合，尽量保存组织。伴伴有有组组织织缺缺损损时时，1、缺缺损损组组织织存存在在，且且有有血血管管可可供供吻吻合合者者，可可行行血血管管吻吻合合组组织织再再植植术术。2、无无可可供供吻吻合合的的血血管管时时，（1）伤伤后后6小小时时内内，撕撕脱脱的的组组织织损损伤伤不不严严重重，可可利利用用脱脱落落的的自自体体组组织织，清清创创后后行行全全厚厚或或中中厚厚皮皮片片再再植植术术。（2）脱脱落落的的组组织织损损伤伤严严重重，或或者者已已经经超超过过6小小时时，应应行行清清创创缝缝合合术术，切切取取其其它它部部位位的的皮皮片片行
47、行游游离离植植皮皮或或临临近近组组织织瓣瓣修修复复。（3）缺缺损损组组织织未未能能找找回回，则则可可利利用用临临近近组组织织瓣瓣修修复复。（七）（七）咬伤咬伤(bitewound)特特点点：多多为为动动物物咬咬伤伤，造造成成咬咬伤伤部部位位组组织织撕撕裂裂、撕撕脱脱、缺缺损损，骨骨面面暴暴露露。边边缘缘不整齐。不整齐。处理：处理：1.清创术。清创术。2.临近组织瓣修复。临近组织瓣修复。3.缺损范围较大，游离植皮。缺损范围较大，游离植皮。4.骨骨面面暴暴露露，软软组组织织覆覆盖盖困困难难时时，局局部部换药，肉芽组织覆盖后再行游离植皮。换药，肉芽组织覆盖后再行游离植皮。5.注射破伤风抗毒素。注射破
48、伤风抗毒素。6.狗咬伤者注射狂犬病疫苗。狗咬伤者注射狂犬病疫苗。（八）烧伤：一、（八）烧伤：一、颌面部烧伤的特点：颌面部烧伤的特点：（一一）颌颌面面部部血血液液循循环环丰丰富富，因因而而烧烧伤伤后后组组织织水水肿肿比比较较明明显显，一一般般在在12小小时时即即出出现现明显肿胀，明显肿胀，48小时肿胀达到高峰。小时肿胀达到高峰。（二二）颌颌面面部部是是呼呼吸吸道道的的上上端端，烧烧伤伤后后常常影影响响到到呼呼吸吸，尤尤其其是是伴伴有有呼呼吸吸道道烧烧伤伤时时，极易发生窒息，必要时气管切开。极易发生窒息，必要时气管切开。（三三）颌颌面面部部高高低低不不平平，烧烧伤伤后后突突出出的的部部位或器官烧伤
49、严重。位或器官烧伤严重。（四四）全全身身反反应应明明显显，疼疼痛痛剧剧烈烈，可可引引起起高热、休克等全身反应。高热、休克等全身反应。（五五）面面部部畸畸形形及及功功能能障障碍碍，常常常常需需要要二二期整复。期整复。二、治疗二、治疗轻轻度度烧烧伤伤（I度度或或浅浅II度度烧烧伤伤）用用冷冷水水冲洗，减轻疼痛。冲洗，减轻疼痛。浅浅II度烧伤应清洁创面，减少渗出。度烧伤应清洁创面，减少渗出。深深II度度烧烧伤伤可可在在10天天内内清清除除焦焦痂痂，中中厚皮片移植。厚皮片移植。III度度烧烧伤伤，可可在在1014天天时时清清除除焦焦痂痂，中中厚皮片移植。厚皮片移植。保持清洁，剔去周围毛发。保持清洁，剔
50、去周围毛发。烧烧伤伤创创面面宜宜暴暴露露，便便于于清清洁洁护护理理，防防止止感感染。染。烧烧伤伤创创面面可可以以涂涂布布中中药药制制剂剂。（烧烧伤伤合合剂剂等）等）轻轻度度烧烧伤伤可可在在10天天内内愈愈合合，不不留留斑斑痕痕。深深II度或度或III度烧伤愈合后往往遗留瘢痕。度烧伤愈合后往往遗留瘢痕。二、初期外科处理二、初期外科处理（PrimarySurgicalManagement）口口腔腔颌颌面面外外科科伤伤员员经经以以上上急急救救处处理理，伤伤情情稳稳定定以以后后，应应及及时时进进行行创创伤伤的的初初期期外外科科处处理理。在在处处理理顺顺序序上上应应遵遵循循“由由内内至至 外外，由由 下