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1、包虫病和绦包虫病和绦/囊虫病知识囊虫病知识黄黄 燕燕2013-05-082013-05-08包虫病（棘球蚴病）基础知识包虫病（棘球蚴病）基础知识n n包虫病是一种人兽共患寄生虫病，分为包虫病是一种人兽共患寄生虫病，分为泡型包虫病泡型包虫病（多房棘球蚴病）和（多房棘球蚴病）和囊囊型包虫病型包虫病（细粒棘球蚴病），分别因误摄入（细粒棘球蚴病），分别因误摄入多房棘球绦虫多房棘球绦虫和和细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫虫卵虫卵虫卵虫卵感染人体和动物而致病。感染人体和动物而致病。前者分布于北半球，后者呈全球分布前者分布于北半球，后者呈全球分布前者分布于北半球，后者呈全球分布前者分布于北半球，后者呈全球分布。n
2、n包虫病的传播（虫体生活史）包虫病的传播（虫体生活史）1.1.细粒棘球绦虫：细粒棘球绦虫：成虫阶段成虫阶段（寄生在（寄生在终末宿主犬、狐、狼等犬科动物小肠终末宿主犬、狐、狼等犬科动物小肠）产卵，产卵，卵卵随粪便排到外界，污染草场、水源、食物、动物皮毛等，人和牲随粪便排到外界，污染草场、水源、食物、动物皮毛等，人和牲畜（畜（中间宿主中间宿主）误食虫卵，虫卵随血液循环到达全身，主要在肝、肺、脑）误食虫卵，虫卵随血液循环到达全身，主要在肝、肺、脑等器官形成等器官形成包囊样病变包囊样病变（细粒棘球蚴，幼虫阶段细粒棘球蚴，幼虫阶段），包囊内含），包囊内含原头蚴原头蚴(原头原头节）节），动物死亡或屠宰后，
3、感染包囊的脏器被终末宿主食入，原头蚴在其，动物死亡或屠宰后，感染包囊的脏器被终末宿主食入，原头蚴在其小肠生长为成虫，完成一个生活周期（约小肠生长为成虫，完成一个生活周期（约4545天左右）。天左右）。2.2.多房棘球绦虫：多房棘球绦虫：成虫成虫（寄生（寄生在终末宿主狐、犬、猫等肉食动物小肠在终末宿主狐、犬、猫等肉食动物小肠）产卵，）产卵，卵卵随粪便排到外界，污染草场、水源、食物、动物皮毛等，人（随粪便排到外界，污染草场、水源、食物、动物皮毛等，人（非适宜中非适宜中间宿主）和野生小型哺乳动物（中间宿主）间宿主）和野生小型哺乳动物（中间宿主）误食虫卵，虫卵随血液循环到误食虫卵，虫卵随血液循环到达全
4、身，主要在肝、肺、脑等器官形成包囊样病变（达全身，主要在肝、肺、脑等器官形成包囊样病变（多房棘球蚴，或泡球多房棘球蚴，或泡球蚴，幼虫阶段蚴，幼虫阶段），含有包囊的野生小型哺乳动物被终末宿主食入后，原头），含有包囊的野生小型哺乳动物被终末宿主食入后，原头蚴在其小肠生长为成虫，完成一个生活周期（约蚴在其小肠生长为成虫，完成一个生活周期（约2828天左右，自然疫源性疾天左右，自然疫源性疾病）。病）。包虫包虫(棘球蚴）结构棘球蚴）结构n n囊型棘球蚴：呈单个或多个囊型构造，由囊壁、囊液和原囊型棘球蚴：呈单个或多个囊型构造，由囊壁、囊液和原头蚴组成。头蚴组成。囊壁由外囊囊壁由外囊（含结缔组织纤维）（含结
5、缔组织纤维）和内囊构成，和内囊构成，内囊外面为角质层，内面为生发层（胚层）。内囊外面为角质层，内面为生发层（胚层）。囊液中含子囊液中含子囊、原头蚴、碳水化合物、蛋白质、脂类等多种成分。囊、原头蚴、碳水化合物、蛋白质、脂类等多种成分。n n泡型棘球蚴（泡球蚴）：小型哺乳动物内脏和腹腔感染的泡型棘球蚴（泡球蚴）：小型哺乳动物内脏和腹腔感染的泡球蚴常见无数小囊泡或多个小结节，通常无纤维性外囊，泡球蚴常见无数小囊泡或多个小结节，通常无纤维性外囊，有由生发层和角质层构成的内囊，含大量原头蚴。有由生发层和角质层构成的内囊，含大量原头蚴。人不是人不是适宜中间宿主，所以原头蚴少见或没有，适宜中间宿主，所以原头
6、蚴少见或没有，泡球蚴中央常并泡球蚴中央常并发无菌性坏死，崩解液化后形成胶质样物质或假囊肿，无发无菌性坏死，崩解液化后形成胶质样物质或假囊肿，无囊壁或不规则，内含豆腐渣样或干酪样物。囊壁或不规则，内含豆腐渣样或干酪样物。n n成虫：由头节、颈节和链体（包括成节和孕节）组成。成虫：由头节、颈节和链体（包括成节和孕节）组成。n n虫卵：圆形或卵圆形，虫卵：圆形或卵圆形，40-6040-60微米左右，有较厚的胚膜，内微米左右，有较厚的胚膜，内含一个六钩蚴。含一个六钩蚴。虫卵对外界环境和消毒剂抵抗力强，如棘虫卵对外界环境和消毒剂抵抗力强，如棘球绦虫虫卵在球绦虫虫卵在4 4到到1515摄氏度环境中，保持感
7、染性的最长时摄氏度环境中，保持感染性的最长时间为间为 1 1 年；酒精对其没有作用；年；酒精对其没有作用；8484消毒液和次氯酸、高压、消毒液和次氯酸、高压、煮沸、超低温冷冻有效。煮沸、超低温冷冻有效。致病和症状致病和症状n因棘球蚴生长缓慢，往往在感染后年因棘球蚴生长缓慢，往往在感染后年2020年才出现症状年才出现症状，原发的棘球蚴，原发的棘球蚴多为单个；继发感染多为多发，可同时累及多个器官。多为单个；继发感染多为多发，可同时累及多个器官。n囊型包虫病：囊型包虫病：囊周围出现急性炎症反应和单核细胞浸润囊周围出现急性炎症反应和单核细胞浸润,形成纤维外囊棘球蚴不断发育，形成纤维外囊棘球蚴不断发育，
8、压迫和刺激症状为主的机械性损害压迫和刺激症状为主的机械性损害：n脑脑n肺肺n腹部脏器腹部脏器n在棘球蚴囊生长、发育过程中，不断地释放和渗出棘球蚴抗原及毒性物质，在棘球蚴囊生长、发育过程中，不断地释放和渗出棘球蚴抗原及毒性物质，因此机体容易发生过敏反应，可产生一系列因此机体容易发生过敏反应，可产生一系列中毒症状中毒症状n棘球蚴破裂棘球蚴破裂n产生产生过敏性休克过敏性休克n导致导致继发性感染继发性感染n继发棘球蚴病继发棘球蚴病n炎症和梗阻炎症和梗阻 表 人体棘球蚴的脏器分布 中国综合1 中国综合2 法国综合 澳大利亚综合 总病例数 1321 3326 2727 1802 肝脏 76.49 65.5
9、0 74.90 63.30 肺脏 11.58 22.30 8.50 24.50 腹腔及肠膜 3.32 10.30 胸膜、胸腔 0.53 3.20 脾脏 1.99 2.40 2.30 1.30 肾脏 0.37 0.90 2.10 2.20 脑 0.26 0.90 1.40 0.90 心脏 0.19 0.20 骨 0.53 0.90 0.90 2.60 眼眶 0.64 0.50 肌肉、皮下 1.25 0.60 5.70 4.60 女性骨盆 2.12 0.50 生殖、甲状腺 0.19 0.20 其它 0.45 0.80 4.20 0.30n n泡球蚴病泡球蚴病-几乎原发于肝脏几乎原发于肝脏n n浸润
10、浸润n n泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不断有新囊泡长入组泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不断有新囊泡长入组织，少数也可向内芽生而分离出新囊泡。织，少数也可向内芽生而分离出新囊泡。n n囊泡向肝实质浸润形成一个由组织细胞或淋巴细胞包囊泡向肝实质浸润形成一个由组织细胞或淋巴细胞包绕形成的坏死带。后期表现为慢性炎症反应，在囊泡绕形成的坏死带。后期表现为慢性炎症反应，在囊泡周围出现异质体巨细胞、纤维组织或坏死带。结缔组周围出现异质体巨细胞、纤维组织或坏死带。结缔组织增生非常明显，使囊泡包埋在致密的石样坚硬的纤织增生非常明显，使囊泡包埋在致密的石样坚硬的纤维基质中维基质中n n由于泡球蚴的由于泡球蚴的浸润性
11、生长浸润性生长(虫癌）虫癌），对四周肝组织的，对四周肝组织的压压迫可使其萎缩，变性甚至坏死迫可使其萎缩，变性甚至坏死，因此所有的患者都有，因此所有的患者都有肝功能损害肝功能损害，严重者可引起肝衰竭，导致肝昏迷或诱，严重者可引起肝衰竭，导致肝昏迷或诱发发肝硬化肝硬化引起引起门脉高压门脉高压，并发消化道大出血而死亡。，并发消化道大出血而死亡。肝内外血管受压和侵蚀，可引起肝内外血管受压和侵蚀，可引起黄疸黄疸。n n液化液化：由于多房棘球蚴的过度生长，病灶中心由：由于多房棘球蚴的过度生长，病灶中心由于营养供应不足而出现液化坏死，形成所谓的溶于营养供应不足而出现液化坏死，形成所谓的溶岩状假囊岩状假囊n
12、n钙化钙化：病灶中可形成钙化，常见散在和密集的点：病灶中可形成钙化，常见散在和密集的点状钙化灶。但这种钙化并不影响寄生虫的生长扩状钙化灶。但这种钙化并不影响寄生虫的生长扩散，呈现边生长边钙化的特点散，呈现边生长边钙化的特点n n转移转移：从浸润性细胞突起上脱落的生发细胞通过：从浸润性细胞突起上脱落的生发细胞通过血液循环或淋巴循环远距离扩散转移，最常见的血液循环或淋巴循环远距离扩散转移，最常见的远距离扩散是肺和脑。骨骼和其他器官也可被累远距离扩散是肺和脑。骨骼和其他器官也可被累及及包虫病的诊断包虫病的诊断n n诊断依据：诊断依据：中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准（WS 257
13、2006）包虫病诊断标准）包虫病诊断标准（Diagnostic Criteria for Echinococcosis）n n诊断范围：诊断范围：两型包虫病的诊断。n n诊断原则：诊断原则：根据流行病学史、临床表现、影像学特征和实验室检查结果综合诊断。n n包虫病流行区包虫病流行区 定义：存在着细粒棘球绦虫定义：存在着细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫在犬、狐、狼等犬科动物或多房棘球绦虫在犬、狐、狼等犬科动物终宿主和羊、牛、猪等家畜及野生动物中终宿主和羊、牛、猪等家畜及野生动物中间宿主之间的循环，并出现人类感染病例间宿主之间的循环，并出现人类感染病例的地区。的地区。包虫病诊断依据包虫病诊断依据n n1
14、 1、流行病学史、流行病学史、流行病学史、流行病学史：有在流行区的居住、工作、有在流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。n n2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现：包虫病病人早期可无任何临床包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致
15、压迫、刺激、或破裂引起棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。n n3 3、影像学检查：、影像学检查：、影像学检查：、影像学检查：3.13.1 发现占位性病变。发现占位性病变。发现占位性病变。发现占位性病变。3.2 3.2 下列任一检查发现包虫病的特征性影像。下列任一检查发现包虫病的特征性影像。下列任一检查发现包虫病的特征性影像。下列任一检查发现包虫病的特征性影像。B B超扫
16、描超扫描超扫描超扫描。X X线检查。计算机断层扫描（线检查。计算机断层扫描（线检查。计算机断层扫描（线检查。计算机断层扫描（CTCT）或核磁共振成）或核磁共振成）或核磁共振成）或核磁共振成像（像（像（像（MRIMRI）检查。）检查。）检查。）检查。n n4 4、实验室检查：、实验室检查：、实验室检查：、实验室检查：4.1 4.1 下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特 异性抗体或循环抗原或免疫复合物。异性抗体或循环抗原或免疫复合物。异性抗体或循环抗原或免疫复合物。异性抗体或循环抗原或免疫复
17、合物。酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）。）。）。）。间接红细胞凝集试验间接红细胞凝集试验间接红细胞凝集试验间接红细胞凝集试验（IHAIHA）。）。）。）。PVCPVC薄膜快速薄膜快速薄膜快速薄膜快速ELISAELISA。免疫印迹技术（。免疫印迹技术（。免疫印迹技术（。免疫印迹技术（Western blotWestern blot，WBWB）。）。）。）。4.2 4.2 病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查 在手术活检材料、切除的病在手术活检材料、切除的病在手术活检材料、切除的病在手术活检材料、切除的病 灶或排出物中发现棘球蚴囊壁
18、、子囊、原头节灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。或头钩。或头钩。或头钩。诊断标准诊断标准n n疑似病例：疑似病例：应应同时符合同时符合1和和2（流病史（流病史+临床表临床表现），现），或或1和和3.1（流病史（流病史+占位病变影像）。占位病变影像）。n n临床诊断病例：临床诊断病例：疑似病例符合疑似病例符合3.2（疑似病例（疑似病例+包虫病特征影像）包虫病特征影像）或4.1（疑似病例（疑似病例+免疫学阳性）。免疫学阳性）。n n确诊病例：确诊病例：临床诊断病例符合临床诊断病例符合4.2（临床诊断临床诊
19、断病例病例+病原学阳性）。病原学阳性）。包虫病病例包虫病病例=临床诊断病例临床诊断病例+确诊病例确诊病例包虫病病例诊断包虫病病例诊断(综述综述）应同时具备以下条件：应同时具备以下条件：应同时具备以下条件：应同时具备以下条件：1.11.11.11.1 有流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或有流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、触史；在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。1.21.21.21.2 B
20、B超扫描、超扫描、X X线检查、计算机断层扫描线检查、计算机断层扫描（CTCT）或磁共振成像（）或磁共振成像（MRIMRI）检查发现包虫病的）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变并查出包虫病相特征性影像；或发现占位性病变并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或发关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。1.31.31.31.3 排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。病。影像学（影像学（B超）诊断技术超）诊断技术n n超出人耳听觉范围（16 000-20 000Hz
21、)的声波称为超声波。腹部超声检查常用的探头频率为2.5-5.0Mhz.n n 肝脏解剖知识（如门静脉右支在右肝内分为3支（一级分支）；肝正中裂内有中肝静脉走行等）。囊型包虫病特征性影像与分型（囊型包虫病特征性影像与分型（B超）超）n n囊型包虫病在囊型包虫病在囊型包虫病在囊型包虫病在B B超影像中分为超影像中分为超影像中分为超影像中分为六型六型六型六型，即囊型病灶（，即囊型病灶（，即囊型病灶（，即囊型病灶（CLCL型），单囊型型），单囊型型），单囊型型），单囊型（囊型包虫病（囊型包虫病（囊型包虫病（囊型包虫病型），多子囊型（囊型包虫病型），多子囊型（囊型包虫病型），多子囊型（囊型包虫病型），多
22、子囊型（囊型包虫病型），内囊破裂型型），内囊破裂型型），内囊破裂型型），内囊破裂型（囊型包虫病（囊型包虫病（囊型包虫病（囊型包虫病型），实变型（囊型包虫病型），实变型（囊型包虫病型），实变型（囊型包虫病型），实变型（囊型包虫病型）和钙化型（囊型包型）和钙化型（囊型包型）和钙化型（囊型包型）和钙化型（囊型包虫病虫病虫病虫病型）。型）。型）。型）。1.囊型病灶：囊型病灶：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆型或椭圆型，认为是包虫病早期或不育囊，非特征影像，需血清学辅助诊断。2.单囊型：单囊型：单囊型：单囊型：囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。棘球蚴囊壁与肝组织密度差别较大，而呈现界限
23、分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征双壁征”。B超检测棘球蚴囊后壁呈明显增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙囊沙”影像特征。（特征影像，活跃型）3.多子囊型：多子囊型：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超或CT显示呈花瓣形分隔的“车轮征车轮征”或者或者“蜂房征蜂房征”。（特征影像，活跃型）。（特征影像，活跃型）4.破裂型：破裂型：肝包虫破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征飘
24、带征（特征影像，过渡状态（特征影像，过渡状态)。5.实变型：实变型：棘球蚴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查显示密度强弱相间的“脑回征脑回征”。（部分特征影像，非活跃）。（部分特征影像，非活跃）6.钙化型：钙化型：包虫病病程长，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。（部分特征影像，非活跃）（部分特征影像，非活跃）泡型包虫病泡型包虫病B超分型（卫生部行业标准）超分型（卫生部行业标准）n n 浸润型：浸润型：浸润型：浸润型：B B超显示肝脏增大，探及低密度与高密度共存超显示肝脏增大，
25、探及低密度与高密度共存的回声光团，周围边界模糊，后方声束衰减。的回声光团，周围边界模糊，后方声束衰减。n n 钙化型钙化型钙化型钙化型：多房棘球蚴在侵蚀肝组织的过程泡型包虫病病多房棘球蚴在侵蚀肝组织的过程泡型包虫病病灶中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程灶中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长，钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。延长，钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。B B超超显示在肝内探及低中密度占位病变，内有散在钙化点或不显示在肝内探及低中密度占位病变，内有散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。规整的大片钙化强回声光团伴声影。n n 液化空洞型
26、液化空洞型液化空洞型液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨块病灶，其中心部因多房棘球蚴增殖成巨块病灶，其中心部因缺血坏死，液化成缺血坏死，液化成胶冻状胶冻状，形成形态不规整的坏死液化空，形成形态不规整的坏死液化空腔。腔。B B超显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无超显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区，后方回声增强，呈回声的大块液性暗区，后方回声增强，呈“空腔征空腔征”。卫生部行业标准卫生部行业标准AE分型分型国家技术方案肝泡型包虫病分型国家技术方案肝泡型包虫病分型（PNM）n n原发病灶原发病灶原发病灶原发病灶n nP0 P0 肝脏无可见病灶肝脏无可见病灶肝脏无可见病灶
27、肝脏无可见病灶n nP1 P1 周围病灶，无血管和胆道累及周围病灶，无血管和胆道累及周围病灶，无血管和胆道累及周围病灶，无血管和胆道累及n nP2 P2 中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及n n有无黄疸有无黄疸有无黄疸有无黄疸n nP3 P3 中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及n nP4 P4 任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道
28、扩张任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张n n邻近器官累及邻近器官累及邻近器官累及邻近器官累及n nN0 N0 无邻近器官，组织累及无邻近器官，组织累及无邻近器官，组织累及无邻近器官，组织累及 n nN1 N1 有邻近器官，组织累及有邻近器官，组织累及有邻近器官，组织累及有邻近器官，组织累及 n n转移病灶转移病灶转移病灶转移病灶n nM0 M0 无远处转移无远处转移无远处转移无远处转移n nM1 M1 单个病灶远处转移单个病灶远处转移单个病灶远处转移单个病灶远处转移 鉴别诊断鉴别诊断 肝囊肝囊肝囊肝囊型包虫病的鉴别诊断型包虫病的鉴别
29、诊断 1 1、肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无、肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免囊的特征，并可借助包虫病免疫学检查加以区别。疫学检查加以区别。2 2、细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，像，CTCT检查可见其脓肿壁外周有低密检查可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。3 3、右侧肾盂积水和胆囊积液：除影像学特右侧肾盂积水和胆囊积液：除影像学特征外，包虫病免疫学检查阴性。征外，包虫病免疫学检查阴性。
30、肝泡型肝泡型肝泡型肝泡型包虫病的鉴别诊断包虫病的鉴别诊断1 1、肝癌肝癌肝癌肝癌：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检查显示病灶周边多为查显示病灶周边多为“富血供区富血供区”；肝泡型包虫病病灶周；肝泡型包虫病病灶周边则为边则为“贫血供区贫血供区”，病变的实变区和液化区并存，而且，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白（病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白（AFPAFP）和）和肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效地鉴别。肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效地鉴别。2 2、肝囊性病变：肝囊性病变：
31、肝囊性病变：肝囊性病变：包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，甚至泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，甚至肝囊型包虫病。肝泡型包虫病在影像学除了显示液化腔隙肝囊型包虫病。肝泡型包虫病在影像学除了显示液化腔隙外，外，B B超显示其周边形态为不规则室腔壁高回声或超显示其周边形态为不规则室腔壁高回声或“地图地图征征”，先天性肝囊肿的囊壁较薄，周边呈正常肝组织影像。，先天性肝囊肿的囊壁较薄，周边呈正常肝组织影像。应用泡型包虫病特异性抗原可鉴别肝囊型包虫病和肝泡型应用泡型包虫病特异性抗原可鉴别肝囊型包虫病和肝泡型包
32、虫病。包虫病。3 3、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿：同上。：同上。免疫学诊断技术免疫学诊断技术n n包虫病免疫学诊断方法有间接红细胞凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、PVC薄膜快速ELISA 和免疫印迹技术（Western blot，WB）等。n n其中ELISA试验使用范围最广，是利用抗原抗体的特异性反应，结合酶的放大催化作用，因而既具有抗原抗体反应的特异性，又具有酶促催化反应的高敏感性。基本原理基本原理n n间接法间接法间接法间接法（常规法）：用于（常规法）：用于抗体抗体抗体抗体检测（如人体血清检测（如人体血清IgGIgG抗体）抗体）。将已知抗原包被固
33、相载体，加入待检样本，如果样本中。将已知抗原包被固相载体，加入待检样本，如果样本中有相应的特异性抗体（一抗），即与固相上的抗原结合，有相应的特异性抗体（一抗），即与固相上的抗原结合，形成抗原抗体复合物，然后加酶标记的二抗，加底物显色。形成抗原抗体复合物，然后加酶标记的二抗，加底物显色。n n双抗体夹心法：双抗体夹心法：双抗体夹心法：双抗体夹心法：主要用于检测各种可溶性主要用于检测各种可溶性抗原抗原抗原抗原（如犬粪抗（如犬粪抗原）。将已知抗体吸附固相上（包被），加入待检样本，原）。将已知抗体吸附固相上（包被），加入待检样本，如果样本中有相应抗原，与固相上已知抗体结合，再加入如果样本中有相应抗原，
34、与固相上已知抗体结合，再加入酶标抗体，通过洗涤除去未吸附的抗体、未结合的抗原和酶标抗体，通过洗涤除去未吸附的抗体、未结合的抗原和酶标抗体，加入底物后，酶分解底物发生呈色反应。酶标抗体，加入底物后，酶分解底物发生呈色反应。注意事项注意事项n n试验时常用的孵化（温育）温度为试验时常用的孵化（温育）温度为37C37C。应同时设立。应同时设立阳性阳性阳性阳性对照、阴性对照和空白对照对照、阴性对照和空白对照对照、阴性对照和空白对照对照、阴性对照和空白对照，只有所有质控满足要求时，只有所有质控满足要求时，试验结果才可取。试验结果才可取。n n常用酶有碱性磷酸酶（常用酶有碱性磷酸酶（AKP)AKP)和和辣
35、根过氧化物酶（辣根过氧化物酶（辣根过氧化物酶（辣根过氧化物酶（HRP)HRP)n n常用底物有常用底物有二氨基联苯胺（二氨基联苯胺（二氨基联苯胺（二氨基联苯胺（DAB)DAB)邻苯二胺（邻苯二胺（邻苯二胺（邻苯二胺（OPDOPD）和四）和四）和四）和四甲基联苯胺（甲基联苯胺（甲基联苯胺（甲基联苯胺（TMBTMB）。）。）。）。n n用用 OPDOPD作底物时，作底物时，阳性对照和阳性样本阳性对照和阳性样本显示显示橙红色（黄橙红色（黄橙红色（黄橙红色（黄色色色色)，可溶可溶。该底物和其反应应。该底物和其反应应避光避光避光避光。加入。加入2M2M硫酸终止液硫酸终止液后呈橙红色（后呈橙红色（颜色不变
36、颜色不变）。酶标仪检测时，以）。酶标仪检测时，以空白对照调空白对照调零零，使用，使用492nm492nm波长。波长。n n用用 DABDAB作底物时，底物液要预先配置并置棕色瓶中作底物时，底物液要预先配置并置棕色瓶中37C37C温温育育1 1个月以上，底物反应为个月以上，底物反应为棕红色，不可溶棕红色，不可溶棕红色，不可溶棕红色，不可溶。n n使用使用TMBTMB作底物时，作底物时，阳性对照和阳性样本阳性对照和阳性样本显示显示蓝色蓝色蓝色蓝色，加入，加入2M2M硫酸终止液后呈橙红色硫酸终止液后呈橙红色 （蓝色变橙红色蓝色变橙红色）。酶标仪检）。酶标仪检测时，以测时，以空白对照调零空白对照调零，
37、使用，使用450nm450nm波长。波长。包虫病防治技术方案包虫病防治技术方案（试行）（试行）为了科学、规范地开展包虫病防治工作，确保20062015年全国重点寄生虫病防治规划目标的实现，特制定本方案。n n一、防治工作原则一、防治工作原则 坚持预防为主，防治结合，政府主导，部门配合，全社会共同参与的原则。n n二、传染源犬的管理二、传染源犬的管理二、传染源犬的管理二、传染源犬的管理 (一一)犬的管理和驱虫犬的管理和驱虫 1.1.登记管理：建立犬驱虫登记卡，对流行区的所有登记管理：建立犬驱虫登记卡，对流行区的所有家（牧）犬应进行登记，并以村为单位对无主犬家（牧）犬应进行登记，并以村为单位对无主
38、犬进行登记。登记的内容包括：户主姓名、犬的性进行登记。登记的内容包括：户主姓名、犬的性别、年龄、毛色、每次驱虫的日期等。别、年龄、毛色、每次驱虫的日期等。2.2.犬驱虫：采用犬驱虫：采用吡喹酮吡喹酮（规格：（规格：0.2g/0.2g/片）对所有犬片）对所有犬进行药物驱虫。每犬每次进行药物驱虫。每犬每次1212片（体重大于片（体重大于15kg15kg的犬每次的犬每次2 2片）。片）。3.3.投药频率与方法：投药频率与方法：每月定期驱虫每月定期驱虫1 1次次。将药物包。将药物包被在犬能够吞食的饵料中，给犬喂食。确认犬吞被在犬能够吞食的饵料中，给犬喂食。确认犬吞服后在犬驱虫登记卡上进行记录。服后在犬
39、驱虫登记卡上进行记录。4.4.驱虫后的犬粪处理：驱虫后的犬粪处理：犬驱虫后犬驱虫后5 5天内，收集犬粪天内，收集犬粪进行无害化处理（深埋或焚烧），进行无害化处理（深埋或焚烧），防止棘球绦虫防止棘球绦虫卵污染环境。卵污染环境。5.5.采取多种措施控制犬的数量，有条件的地区捕杀采取多种措施控制犬的数量，有条件的地区捕杀无主犬。无主犬。（二）犬感染情况的调查1.抽样方法：每年45月份，在每个流行乡随机抽取1个行政村，采用系统随机抽样法，每个村根据犬驱虫登记卡，抽取20户养犬户，每户取1份犬粪样，共20份，不足20份者在临近村补足。2.检测方法：采用免疫学方法检测犬粪棘球绦虫抗原阳性率（以下简称粪抗原
40、），计算粪抗原阳性率。3.统计指标：粪抗原阳性率=阳性数/检查粪样数100%。n n三、家畜的管理三、家畜的管理（一）牲畜屠宰管理1.屠宰场的管理 对病变脏器实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁出售；严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。2.家庭和个体屠宰的管理 在目前尚不具备定点屠宰条件的地区，要教育和引导群众不用未经处理的病变脏器喂犬，可将病变脏器煮沸40分钟后喂犬，也可对病变脏器焚烧或深埋。（二）家畜感染情况的调查1.调查方法：在以羊为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查羊数不少于500只；在以牦牛为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查牦牛数不少于300头。分别记录羊或牦牛
41、的齿龄和所在乡名。2.检查方法：检查每叶肝、肺的表面，触摸脏器实质内有无囊状物或硬结，对发现的囊状物或硬结进行剖检和鉴别，记录棘球蚴囊的数量，计算感染率。3.统计指标：羊（或牦牛）感染率=棘球绦虫感染羊（或牦牛）数/检查数100%。n n四、健康教育四、健康教育四、健康教育四、健康教育（一）宣传对象和主要内容（一）宣传对象和主要内容1.1.对各级干部和宗教人士重点宣传包虫病的危害、对各级干部和宗教人士重点宣传包虫病的危害、防治知识和应采取的防控措施。防治知识和应采取的防控措施。2.2.对中小学生重点宣传包虫病基本防治知识，养成对中小学生重点宣传包虫病基本防治知识，养成饭前洗手、不玩狗的良好卫生
42、习惯。饭前洗手、不玩狗的良好卫生习惯。3.3.对屠宰人员重点宣传不用病变脏器喂狗和对病变对屠宰人员重点宣传不用病变脏器喂狗和对病变脏器进行无害化处理等基本防治知识。脏器进行无害化处理等基本防治知识。4.4.对农牧民重点宣传定期给犬喂药驱虫、不用生的对农牧民重点宣传定期给犬喂药驱虫、不用生的病变脏器喂犬、主动接受医务人员的检查和治疗病变脏器喂犬、主动接受医务人员的检查和治疗等基本防治知识。等基本防治知识。n n五、病人的发现、治疗和儿童感染情况监测五、病人的发现、治疗和儿童感染情况监测五、病人的发现、治疗和儿童感染情况监测五、病人的发现、治疗和儿童感染情况监测 (一一)病人的发现病人的发现1.1
43、.查病范围和覆盖率：在开展病人线索调查的基础查病范围和覆盖率：在开展病人线索调查的基础上，以县为单位，上，以县为单位，在在5 5年内完成辖区内所有流行年内完成辖区内所有流行乡的调查，行政村覆盖率应达到乡的调查，行政村覆盖率应达到80%80%以上，以行以上，以行政村为单位人口覆盖率应达到政村为单位人口覆盖率应达到60%60%以上。以上。2.2.检查方法：根据检查方法：根据包虫病诊断标准包虫病诊断标准（WS 257WS 25720062006）采用）采用B B超影像学检查，对疑似者采用血超影像学检查，对疑似者采用血清学方法辅助诊断，计算患病率。清学方法辅助诊断，计算患病率。3.3.统计指标：患病率
44、统计指标：患病率=(=(临床诊断病例数临床诊断病例数+确诊病例确诊病例数数)/)/检查人数检查人数100%100%。（二）疫情报告（二）疫情报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照应按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和传传染病信息报告管理规范染病信息报告管理规范的规定，采用网络直报的规定，采用网络直报或传染病报告卡对发现的所有确诊、临床诊断和或传染病报告卡对发现的所有确诊、临床诊断和疑似包虫病病例进行报告。疑似包虫病病例进行报告。（三）
45、病人治疗（三）病人治疗1.1.药物治疗：详见附件药物治疗：详见附件包虫病药物治疗技术方案包虫病药物治疗技术方案。2.2.手术治疗：对符合手术指征并愿意接受手术治疗手术治疗：对符合手术指征并愿意接受手术治疗者，可选择外科手术治疗方法，具体的治疗方案者，可选择外科手术治疗方法，具体的治疗方案另行制定。另行制定。（四）儿童感染情况监测1.调查对象和抽样方法：采取整群抽样的方法，在每个流行乡每两年调查1所小学全部12岁以下的学生。2.检测方法：采集指尖、耳垂或静脉血样，采用血清学方法检测棘球蚴抗体。检测方法和试剂应相对固定。3.统计指标：人群血清学阳性率=阳性人数/检查人数100%。包虫病药物治疗技术
46、方案包虫病药物治疗技术方案（试行）（试行）n n一、治疗对象一、治疗对象 适用于无禁忌症的肝囊型包虫病适用于无禁忌症的肝囊型包虫病-型、多器型、多器官包虫病、肝外包虫病患者和不宜采取外科手术官包虫病、肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫病人。根治的泡型包虫病人。n n二、服药方法二、服药方法 1.1.阿苯达唑片剂阿苯达唑片剂（规格：（规格：200 mg/200 mg/片），每人每天片），每人每天15mg/kg15mg/kg体重体重，根据体重测算药量，早晚，根据体重测算药量，早晚2 2次次餐后餐后服用，连续服用服用，连续服用6-126-12个月或以上个月或以上。2.2.阿苯达唑乳剂阿苯
47、达唑乳剂（规格：（规格：12.5 mg/ml12.5 mg/ml），每人每天），每人每天 0.8 ml/kg 0.8 ml/kg 体重体重，1414岁以下岁以下儿童每天儿童每天 1.0 ml/kg1.0 ml/kg体重体重,早晚早晚2 2次次餐后服用，餐后服用，连续服用连续服用6-126-12个月个月。n n三、禁忌症及注意事项 1.妊娠期间和哺乳期的妇女、2岁以下儿童、有蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用。2.有肝、肾、心或造血系统疾病、胃溃疡病史者和HIV感染者，应到县级或县级以上医院检查后确定治疗方案。3.有结核病的包虫病患者，应参照结核病治疗方案进行治疗，治愈后再进行包虫病治疗。
48、4.服药期间应避免妊娠。n n四、疗效判定四、疗效判定 以以B B超影像为主，对腹部各脏器及腹腔包虫病进行疗超影像为主，对腹部各脏器及腹腔包虫病进行疗效判定。效判定。1.1.治愈治愈 临床症状和体征消失，且临床症状和体征消失，且B B超检查具有以下特征之一：超检查具有以下特征之一：（1 1）囊型包虫病：包囊消失；囊壁完全钙化；囊内容物实）囊型包虫病：包囊消失；囊壁完全钙化；囊内容物实变。变。（2 2）泡型包虫病：病灶消失；病灶完全钙化。）泡型包虫病：病灶消失；病灶完全钙化。2.2.有效有效（1 1）囊型包虫病：临床症状和体征改善，且）囊型包虫病：临床症状和体征改善，且B B超检查具有以超检查具
49、有以下特征之一者：囊直径缩小下特征之一者：囊直径缩小2cm2cm以上；内囊分离征象；囊以上；内囊分离征象；囊内容物中回声增强，光点增强增多。内容物中回声增强，光点增强增多。（2 2）泡型包虫病：临床症状和体征改善或）泡型包虫病：临床症状和体征改善或B B超检查具有以下超检查具有以下特征之一者：病灶缩小；病灶未增大，回声增强。特征之一者：病灶缩小；病灶未增大，回声增强。3.3.无效无效 临床症状和体征无缓解，且临床症状和体征无缓解，且B B超检查显示病灶无任何变化或超检查显示病灶无任何变化或进行性增大。进行性增大。五、药物不良反应的处理五、药物不良反应的处理1.1.分级分级（1 1）轻度轻度：服
50、药初期有轻度头痛、头晕、胃部不适、食欲：服药初期有轻度头痛、头晕、胃部不适、食欲不振、恶心、腹泻、皮肤搔痒、肝区针刺样疼痛。不振、恶心、腹泻、皮肤搔痒、肝区针刺样疼痛。（2 2）中度中度：除上述反应程度加重外，出现呕吐、进食量明：除上述反应程度加重外，出现呕吐、进食量明显减少。显减少。（3 3）重度重度：除前述症状外，出现明显脱发、贫血、浮肿、：除前述症状外，出现明显脱发、贫血、浮肿、黄疸等；实验室检查出现胆红素明显升高，白蛋白降低，黄疸等；实验室检查出现胆红素明显升高，白蛋白降低，白细胞明显减少，有时出现蛋白尿和肌酐升高。白细胞明显减少，有时出现蛋白尿和肌酐升高。2.2.处理处理（1 1）轻