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1、头颈部结构复杂头颈部结构复杂,包括眼包括眼,耳耳,鼻窦鼻窦,口口咽咽,喉部喉部,延腺延腺,颌面颌面,甲状腺和甲状旁甲状腺和甲状旁腺等器官腺等器官,具有重要的生理功能具有重要的生理功能.头颈头颈部常见疾病有先天性畸形部常见疾病有先天性畸形,炎症炎症,肿瘤肿瘤等等,影象学检查的目的在于确定病变及影象学检查的目的在于确定病变及其部位其部位,大小和范围大小和范围,并做出定性诊断并做出定性诊断.影像学检查方法包括影像学检查方法包括X线平片线平片,造影检造影检查查,CT,MRI和和USG等等.第一节第一节 眼与眼眶眼与眼眶 眼眶包括眶骨眼眶包括眶骨,眼球眼球,视神经视神经,眼外肌眼外肌,眶内脂肪眶内脂肪,
2、眼动脉和眼上下静脉等眼动脉和眼上下静脉等.常见疾病有眼球突出常见疾病有眼球突出,眶内肿瘤眶内肿瘤,外外伤和异物伤和异物.一一.眼眶眼眶CT:常规进行横断面和冠状常规进行横断面和冠状面扫描面扫描,层厚层厚,层距层距5mm.扫描时患者扫描时患者应向前凝视应向前凝视.平扫发现病变后平扫发现病变后,应进应进行增强扫描行增强扫描.正常正常CT表现表现 眼球从外向内由巩膜眼球从外向内由巩膜,脉络膜和视网膜组成脉络膜和视网膜组成,但这三层结构但这三层结构在在CT上分辨不出来上分辨不出来,故故CT上叫做眼环上叫做眼环即眼球壁即眼球壁.球内为低密度的玻璃体球内为低密度的玻璃体,前前方可见高密度的晶状体方可见高密
3、度的晶状体,呈梭形或类圆呈梭形或类圆形形.球后脂肪呈三角形低密度影球后脂肪呈三角形低密度影,CT值值为负值为负值.视神经和眼外肌在横断面上呈视神经和眼外肌在横断面上呈带状软组织密度影带状软组织密度影;冠状位上呈圆点状冠状位上呈圆点状软组织密度软组织密度异常异常CT表现表现(1)眼球突出眼球突出:常见于常见于眶内肿瘤眶内肿瘤,炎性假瘤和眼格氏病等炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼环增厚眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫性增厚见于炎性病变弥漫性增厚见于炎性病变.(3)眼外肌眼外肌增粗增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼二
4、者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗肌腹增粗,而且双侧多条眼肌受累而且双侧多条眼肌受累;(4)球后脂肪密度增高或肿块球后脂肪密度增高或肿块,常见常见于炎性假瘤和肿瘤于炎性假瘤和肿瘤;(5)视神经增粗视神经增粗,见于视神经肿瘤见于视神经肿瘤,炎症炎症,眼格氏病和眼格氏病和视神经挫伤等视神经挫伤等;(6)眶内钙化和异物眶内钙化和异物,CT 探测敏感探测敏感,定位准确定位准确;(7)眶壁眶壁骨质改变骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩良性肿瘤引起眼眶受压扩大大;恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏破坏.二二.疾疾 病病 诊诊 断断(一一)眶内肿瘤眶内肿瘤1.泪腺肿瘤泪腺肿瘤:是
5、原发于眶内泪腺区的最是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤常见的肿瘤,多来自于上皮细胞多来自于上皮细胞,以以混合瘤为多见混合瘤为多见,占占50%,其次为泪腺癌其次为泪腺癌.泪腺混合瘤泪腺混合瘤80%为良性为良性,常见于中年常见于中年人人,病程缓慢病程缓慢.CT表现表现 眼眶外上方泪腺窝内可见边眼眶外上方泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块界清楚的结节状肿块,平扫肿块呈等平扫肿块呈等密度密度,增强后病灶均匀强化增强后病灶均匀强化,因肿块因肿块位于肌锥外位于肌锥外,使外直肌向内侧推移使外直肌向内侧推移,眼球向前下方突出眼球向前下方突出,肿块较大时眶骨肿块较大时眶骨变形变形,泪腺窝扩大泪腺窝扩大.恶性肿块表现
6、为恶性肿块表现为边界不请边界不请,密度不均匀密度不均匀,并见眶壁骨并见眶壁骨质破坏质破坏,肿瘤可侵入颅内肿瘤可侵入颅内.2.眶内血管瘤眶内血管瘤:是一种血管发育畸形是一种血管发育畸形,病理上分为几种类型病理上分为几种类型,其中毛细血管型其中毛细血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有占位效应有占位效应,可使眼球突出可使眼球突出,病变生长病变生长缓慢缓慢,与肿瘤相似与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多海绵状血管瘤最多见见,是眶内常见良性肿瘤是眶内常见良性肿瘤.有完整的包有完整的包膜膜.CT表现表现 眶内球后圆形或类圆形肿块眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚边界清楚,呈等
7、或稍高密度呈等或稍高密度,部分肿部分肿瘤因透明变形其密度不均匀瘤因透明变形其密度不均匀.部分可部分可有点状或圆形高密度钙化有点状或圆形高密度钙化.增强后肿增强后肿瘤明显强化瘤明显强化,邻近眶内结构均有明显邻近眶内结构均有明显受压移位受压移位.但与肿瘤之间界限清楚但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤大可引起眶骨变形肿瘤大可引起眶骨变形,但无骨质破但无骨质破坏坏.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 CT和和MRI对眼眶对眼眶血管瘤有定位血管瘤有定位,定量和定性的作用定量和定性的作用.需要与视神经鞘瘤需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血一般海绵状血管瘤与视
8、神经关系不密切管瘤与视神经关系不密切,视神经呈视神经呈推压改变推压改变,且肿瘤不累及颅内且肿瘤不累及颅内.3.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常常有家族遗传史有家族遗传史,多见于多见于3岁以下幼儿岁以下幼儿,多数为单侧发病多数为单侧发病.CT表现表现 平扫检查表现为眼球内实质性平扫检查表现为眼球内实质性肿块肿块,好发于眼球后半部好发于眼球后半部,若拌有斑点状若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性或斑块状钙化则具有特征性.增强扫描未增强扫描未钙化的肿瘤强化钙化的肿瘤强化,但一般平扫
9、检查即可显但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变示肿瘤特征性改变,增强检查意义不大增强检查意义不大.肿瘤较大可导致眼球增大肿瘤较大可导致眼球增大,眼球突出眼球突出,若若患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅内蔓延经向颅内蔓延.4.视神经胶质瘤视神经胶质瘤 视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤,多见于中成年人多见于中成年人.临床上有眼球突出临床上有眼球突出,视视力下降力下降,甚至失明等甚至失明等 CT表现表现 平扫平扫 表现为视神经增粗表现为视神经增粗,并见沿并见沿着视神经生长的不规则性软组织肿块多着视神经生长的不规则性软组织
10、肿块多呈梭性呈梭性,密度不均匀密度不均匀,边缘不光整边缘不光整.增强后增强后不均匀轻度强化不均匀轻度强化.患侧眼球受压并向外推患侧眼球受压并向外推移移,肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内内,使视神经管破坏扩大使视神经管破坏扩大.(二二)炎性假瘤炎性假瘤 炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性增殖性病变增殖性病变,占眼球突出病因的占眼球突出病因的1/4.可发生于任何年龄组可发生于任何年龄组.本病多为单侧本病多为单侧发病发病,一般为突然起病一般为突然起病,有急性炎症有急性炎症的表现的表现.多数病例经激素和抗炎治疗多数病例经激素和抗炎治疗后可
11、消退后可消退,但停药后又可以反复发作但停药后又可以反复发作.CT表现表现 炎性假瘤可有多种多样的表炎性假瘤可有多种多样的表现现,但无特异性但无特异性,眼环眼环,泪腺泪腺,眼外肌眼外肌,眶眶内脂肪内脂肪,视神经可同时或单独受累视神经可同时或单独受累.多多数病变局限于一侧数病变局限于一侧,双侧少见双侧少见.(1)弥漫炎症性弥漫炎症性:病变范围弥漫无明确肿病变范围弥漫无明确肿块块,表现为眼外肌增粗表现为眼外肌增粗,泪腺增大肿胀泪腺增大肿胀,眼环增厚眼环增厚,视神经增粗视神经增粗,球后脂肪密度球后脂肪密度增高增高,眶内结构分界不请眶内结构分界不请,边界模糊边界模糊.(2)肿块型肿块型:除了上述弥漫型改
12、变以外除了上述弥漫型改变以外,可见边界清楚的炎性组织形成的肿块可见边界清楚的炎性组织形成的肿块,呈呈软组织密度软组织密度.增强后可见轻度强化增强后可见轻度强化.(3)泪泪腺炎型腺炎型:病变局限在泪腺附近病变局限在泪腺附近,表现为泪表现为泪腺肿大腺肿大,可超出眶缘之外可超出眶缘之外,但无局部骨质但无局部骨质破坏破坏.(4)肌炎性肌炎性:表现为一条或数条眼表现为一条或数条眼外肌增粗外肌增粗,肥大肥大,以下直肌和内直肌多见以下直肌和内直肌多见,边缘模糊边缘模糊,不整齐不整齐.(三三)眼眼 格格 氏氏 病病 眼格氏病眼格氏病 是眼球突出的另外一种常是眼球突出的另外一种常见病见病,临床表现为突眼临床表现
13、为突眼,眼肌麻痹眼肌麻痹,通通常双眼受累常双眼受累.甲状腺功能多数正常甲状腺功能多数正常,但某些实验室检查可有异常但某些实验室检查可有异常.CT表现表现 可显示眼外肌肥大和视神经可显示眼外肌肥大和视神经增粗增粗.本病与炎性假瘤的鉴别本病与炎性假瘤的鉴别,以双以双侧性为多见侧性为多见.眼环多无增厚眼环多无增厚,球后脂球后脂肪可增多肪可增多,但密度不会增高但密度不会增高.(三三)动动 静静 脉脉 瘘瘘 多为颈动脉海绵窦瘘多为颈动脉海绵窦瘘,是由于颈内动是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的综合征常交通而引起的综合征.本病多为外本病多为外伤性颅骨骨折所
14、致伤性颅骨骨折所致.分为颈内动脉海分为颈内动脉海绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类,本病也是眼球突出的原因之一本病也是眼球突出的原因之一.主要主要是由于动脉血进入静脉造成静脉汇是由于动脉血进入静脉造成静脉汇流受阻流受阻,静脉压增高所致静脉压增高所致.CT表现表现 表现为眼球突出表现为眼球突出,眼上下静眼上下静脉迂曲扩张脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚以眼上静脉为甚,呈弯呈弯曲条状软组织密度影曲条状软组织密度影,位于视神经和位于视神经和上直肌之间上直肌之间,海绵窦扩张海绵窦扩张,增粗增粗.增强增强检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化强化.部分病例可
15、见视神经增粗部分病例可见视神经增粗,眼眼外肌肿胀增粗和颅底骨折外肌肿胀增粗和颅底骨折.(四四)眼眼 部部 异异 物物眼部异物是眼外伤中最常见眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的最严重的损伤损伤,眼部异物可直接损伤眼球眼部异物可直接损伤眼球,也可也可 造成感染或化学性损伤造成感染或化学性损伤,甚至导致失明甚至导致失明.按异物的位置分为按异物的位置分为 A.眼内异物眼内异物:异异物位于眼球内物位于眼球内;B.球壁异物球壁异物:异物在球异物在球壁上壁上;C.眶内异物眶内异物:异物位于眼外眶内异物位于眼外眶内.按异物种类按异物种类:A.金属类金属类:铁铁,铁合金铁合金,铜铜,铅铅,铝铝,不锈钢等不锈钢等
16、;B.非金属类非金属类:木质木质,骨片骨片,水泥水泥,玻璃等；玻璃等；按异物吸收按异物吸收X线程度线程度:A.不透光异物不透光异物(阳性物阳性物):铁铁,前弹等能完前弹等能完全吸收全吸收X线线,形成致密影形成致密影.C.半透光异物半透光异物:如矿砂如矿砂,石片石片,玻璃等部分吸收玻璃等部分吸收X线线,形成形成致密较淡的阴影致密较淡的阴影.D.透光异物透光异物(阴性异物阴性异物):木质木质,竹刺等竹刺等.不吸收不吸收X线而不显影线而不显影.CT表现表现 CT探测眶内异物方便探测眶内异物方便,无无痛苦痛苦,密度分辨率高密度分辨率高,目前检测眼部目前检测眼部异物及异物定位的主要方法之一异物及异物定位
17、的主要方法之一.CT横断面及冠状面可清晰准确地显横断面及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内示眶内异物位于球内,球壁球壁,球外眶球外眶内或眶壁及异物数量内或眶壁及异物数量,异物与眼球异物与眼球,眼外肌眼外肌,视神经的关系视神经的关系.第二节第二节 鼻鼻 和和 鼻窦鼻窦 正常鼻窦正常鼻窦CT 含气的鼻腔和鼻窦呈含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区低密度区;鼻甲鼻甲,鼻中隔和窦壁为高鼻中隔和窦壁为高密度区密度区.正常窦壁粘膜很薄正常窦壁粘膜很薄,不能显不能显示示.窦周软组织呈中等密度窦周软组织呈中等密度,脂肪组脂肪组织呈低密度负织呈低密度负CT值值.一一.鼻鼻 窦窦 炎炎 有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎有
18、化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率上颌窦发病率最高最高,其次为筛窦其次为筛窦,若一侧或双侧各若一侧或双侧各鼻窦均发病者鼻窦均发病者,成为全鼻窦炎成为全鼻窦炎.CT表现表现 鼻甲肥大鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚鼻窦粘膜增厚,增厚增厚的粘膜多与窦壁平行的粘膜多与窦壁平行.窦内分泌物潴留窦内分泌物潴留,呈现气液平面呈现气液平面,可随体位变动可随体位变动,平扫分泌平扫分泌物呈低密度物呈低密度,增强后粘膜明显强化增强后粘膜明显强化,可与可与低密
19、度分泌物区别低密度分泌物区别.慢性期窦壁骨质硬化慢性期窦壁骨质硬化增厚增厚,使窦腔缩小使窦腔缩小,但无骨质破坏但无骨质破坏.如阻塞如阻塞性的鼻窦炎性的鼻窦炎CT上表现为窦腔扩大上表现为窦腔扩大,窦壁窦壁变薄变薄,窦腔密度增高窦腔密度增高,也无骨质破坏也无骨质破坏.上颌窦慢性炎症上颌窦慢性炎症变态反应性全副鼻窦炎变态反应性全副鼻窦炎上颌窦粘膜下囊肿上颌窦粘膜下囊肿二二.粘粘 液液 囊囊 肿肿 粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致内大量潴留所致,故称潴留囊肿故称潴留囊肿.本本病多发生于筛窦或额窦病多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶上颌窦和蝶窦少见窦少见.粘液大
20、量潴留压迫窦壁粘液大量潴留压迫窦壁,导导致窦腔扩大致窦腔扩大,窦壁变薄窦壁变薄.一般为单侧一般为单侧.若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出,还可出现视力障碍还可出现视力障碍.CT表现表现 典型表现是窦腔膨大典型表现是窦腔膨大,有有薄层囊壁薄层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失骨壁变薄外移或部分消失,但无骨质破坏但无骨质破坏.密度均匀密度均匀,边界光整边界光整,呈气球样改变呈气球样改变.增强后不强化增强后不强化.筛窦筛窦粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出突出,移位移位.三三.鼻鼻 与与 鼻鼻 窦窦 息息 肉肉 息肉是常见病,可发生于鼻腔和鼻窦,或两
21、者同时发生.病因多为变态反应和鼻粘膜的慢性炎症.鼻窦者多见于上颌窦.CT表现表现 先横断面扫描先横断面扫描,后冠状面扫描效后冠状面扫描效果最好果最好,表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度影影.边缘光滑边缘光滑,密度均匀密度均匀,有蒂为典型表现有蒂为典型表现,增强后轻度强化增强后轻度强化,病变大时可从后鼻孔突病变大时可从后鼻孔突入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞,引起呼吸困难引起呼吸困难,张口呼吸张口呼吸.另外还可以堵塞同侧的鼻道口另外还可以堵塞同侧的鼻道口引起阻塞性的鼻窦炎引起阻塞性的鼻窦炎.窦腔内充满息肉时窦腔内充满息肉时,可引起窦腔的扩大可引起窦腔的扩大,膨胀
22、膨胀,偶可见骨质吸偶可见骨质吸收或硬化收或硬化.四四.鼻鼻 窦窦 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦癌其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于多见于中老年人中老年人,男性多于女性男性多于女性.早期症状早期症状不明显不明显,就诊时多属于晚期就诊时多属于晚期.CT表现表现 上颌窦内软组织肿块上颌窦内软组织肿块,平扫等密平扫等密度度,其内密度不均匀其内密度不均匀,边缘模糊边缘模糊,肿块内有肿块内有时见残存骨片时见残存骨片.有时拌有钙化呈点状有时拌有钙化呈点状,斑斑块状或
23、全钙化块状或全钙化.增强后多不均匀强化增强后多不均匀强化.上上颌窦癌破坏窦壁可向周围侵润颌窦癌破坏窦壁可向周围侵润,表现为局表现为局限或广泛骨质破坏和软组织肿块限或广泛骨质破坏和软组织肿块.上颌窦上颌窦癌可侵犯眼眶癌可侵犯眼眶,筛窦筛窦,鼻腔鼻腔,破坏后壁可侵破坏后壁可侵犯颞下窝和翼腭窝犯颞下窝和翼腭窝,向上破坏颅底骨质向向上破坏颅底骨质向颅内侵犯颅内侵犯.第三节第三节 鼻鼻 咽咽 部部 正常正常CT表现表现鼻烟腔呈方形鼻烟腔呈方形,长方长方形形,梯形或双梯形含气空腔梯形或双梯形含气空腔.双梯形双梯形的两侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆的两侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆枕枕,前后方凹陷分别为咽鼓管开口和
24、前后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐窝咽隐窝.侧壁外方为咽旁间隙侧壁外方为咽旁间隙;后壁后壁为椎前软组织为椎前软组织.冠状位上可显示鼻咽冠状位上可显示鼻咽腔的顶壁腔的顶壁,侧壁及咽旁间隙侧壁及咽旁间隙.一一.腺腺 样样 体体 肥肥 大大 腺样体从幼年起逐渐增大腺样体从幼年起逐渐增大,但但10岁以岁以后开始萎缩后开始萎缩.腺样体因炎症刺激发生腺样体因炎症刺激发生病理增生病理增生.多见于儿童多见于儿童,常与慢性扁常与慢性扁桃体炎合并存在桃体炎合并存在.是一种良性病变是一种良性病变.药物治疗无效时药物治疗无效时,可做手术切除可做手术切除.CT表现表现 横断面扫描为鼻咽顶后壁软横断面扫描为鼻咽顶后壁软组织
25、弥漫性增生组织弥漫性增生,一般为对称性一般为对称性,表表面可不平面可不平,平扫呈等或稍高密度平扫呈等或稍高密度,密密度均匀度均匀,增强后明显强化增强后明显强化,与周围邻与周围邻近结构界限清楚近结构界限清楚,邻近无骨质破坏邻近无骨质破坏.本病诊断不难本病诊断不难二二.鼻鼻 咽咽 癌癌 是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿,是我是我国南方最常见的恶性肿瘤之一国南方最常见的恶性肿瘤之一.此病此病有地区性有地区性,好发于亚洲好发于亚洲,尤其是我国尤其是我国的广东省的广东省.男性多于女性男性多于女性,好发于好发于4060岁之间岁之间.CT表现表现 1.鼻咽腔变形鼻咽腔变形,不对称不对称:
26、鼻咽鼻咽癌好发于咽隐窝癌好发于咽隐窝,一侧咽隐窝消失一侧咽隐窝消失,变变平为最常见的早期表现平为最常见的早期表现;有时见小结节有时见小结节突入鼻咽腔突入鼻咽腔.2.鼻咽侧壁增厚鼻咽侧壁增厚,软组织软组织肿块肿块:肿块常突入鼻咽腔肿块常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不使鼻咽腔不对称性狭窄或闭塞对称性狭窄或闭塞.平扫肿块等密度平扫肿块等密度,增强后轻度强化增强后轻度强化.3.咽周软组织及间隙改变咽周软组织及间隙改变:肿瘤向周肿瘤向周围蔓延围蔓延,容易侵入周围软组织及其间隙容易侵入周围软组织及其间隙.咽旁间隙受累最多见咽旁间隙受累最多见,表现为密度增高表现为密度增高,脂肪层消失脂肪层消失,受侵的软组织增厚肿胀
27、受侵的软组织增厚肿胀,使两侧不对称使两侧不对称.向前扩展可填塞后鼻孔向前扩展可填塞后鼻孔及鼻腔及鼻腔.4.鼻窦炎症鼻窦炎症:由于耳咽管闭塞由于耳咽管闭塞和鼻窦引流不畅和鼻窦引流不畅,常可见鼻窦和乳突炎常可见鼻窦和乳突炎症症.5.颅底骨质破坏颅底骨质破坏:鼻咽癌可沿神经鼻咽癌可沿神经,血血管周围间隙蔓延管周围间隙蔓延,导致颅底骨性孔道的导致颅底骨性孔道的扩大或破坏扩大或破坏.6.颅内侵犯颅内侵犯:常累及海常累及海绵窦绵窦,颞叶颞叶,桥小脑角等处桥小脑角等处.增强后颅内增强后颅内病灶明显强化病灶明显强化.7.淋巴结转移淋巴结转移:多见于颈部淋巴结多见于颈部淋巴结,咽咽后外侧淋巴结等后外侧淋巴结等,
28、呈等密度呈等密度,增强后可增强后可区分强化的血管断面和强化不明显的区分强化的血管断面和强化不明显的淋巴结淋巴结.8.远处转移远处转移:可转移到椎体可转移到椎体,肝脏肝脏,脑内等脑内等.第四节第四节 喉喉 部部 正常正常CT表现表现 喉部声门上区层面喉部声门上区层面,可见含气的喉前庭可见含气的喉前庭,两侧为梨状窝两侧为梨状窝;前方为会厌和会厌间隙前方为会厌和会厌间隙,会厌间隙向会厌间隙向外下延伸为喉旁间隙外下延伸为喉旁间隙.声门区见附于声门区见附于甲状软骨板的室带甲状软骨板的室带,两侧对称两侧对称;稍低稍低层面见对称的三角形声带层面见对称的三角形声带,向后附于向后附于勺状软骨勺状软骨.声带间为声
29、门裂声带间为声门裂,发发E音时音时 声门裂闭合声门裂闭合.一一.喉部良性肿瘤喉部良性肿瘤 喉部良性肿瘤多起源于上皮或结缔喉部良性肿瘤多起源于上皮或结缔组织组织,由分化良好的细胞组成由分化良好的细胞组成.常见常见的有乳头状瘤的有乳头状瘤,血管瘤血管瘤,纤维瘤纤维瘤,神经神经纤维瘤等纤维瘤等.一般临床病程较缓慢一般临床病程较缓慢,常常见症状有声音嘶哑见症状有声音嘶哑,吞咽不适或异物吞咽不适或异物感感,肿瘤较大时可产生压迫症状肿瘤较大时可产生压迫症状,有有呼吸困难和吞咽困难呼吸困难和吞咽困难.CT表现表现喉部良性肿瘤多无特征表现喉部良性肿瘤多无特征表现,共同表现为平扫呈等密度共同表现为平扫呈等密度,
30、密度均匀密度均匀,边界清楚边界清楚,增强后多数肿瘤轻度至中增强后多数肿瘤轻度至中度强化度强化,周围喉旁间隙内无侵润转移周围喉旁间隙内无侵润转移征象征象,即会厌前间隙及声门旁间隙无即会厌前间隙及声门旁间隙无受侵受侵,颈部淋巴结无肿大颈部淋巴结无肿大,喉软骨无喉软骨无破坏等破坏等.二二.喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤 喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%5%,其中主要为喉癌其中主要为喉癌.好发于好发于50岁以岁以上的中老年人上的中老年人.男女比例为男女比例为8:1,城市发病城市发病率高于农村率高于农村,空气污染空气污染,吸烟吸烟,饮酒饮酒,外伤外伤,过度用声和病毒感染为可能的发
31、病因素过度用声和病毒感染为可能的发病因素.临床上有声音嘶哑临床上有声音嘶哑,喉部不适喉部不适,或异物感或异物感,肿瘤大时可产生压迫症状肿瘤大时可产生压迫症状,呼吸困难和吞呼吸困难和吞咽困难咽困难,有时有咳血有时有咳血.病理上分为声门上病理上分为声门上型型,声门型声门型,声门下型和混合型等四种类声门下型和混合型等四种类型型.CT表现表现(1).声门上型癌声门上型癌:表现为局表现为局部软组织增厚或结节样肿块部软组织增厚或结节样肿块,呈等密度呈等密度,会厌前间隙和喉旁间隙受侵会厌前间隙和喉旁间隙受侵,表现为低表现为低密度的脂肪消失密度的脂肪消失,呈软组织密度影呈软组织密度影.此此型早期出现颈部淋巴结
32、转移型早期出现颈部淋巴结转移,临床表现临床表现出现的晚出现的晚,淋巴道转移早淋巴道转移早.(2).声门型癌声门型癌:早期仅见两侧声带不对早期仅见两侧声带不对称称,一侧声带毛造一侧声带毛造,增厚或局限的软组增厚或局限的软组织结节织结节,肿瘤易侵犯前联合肿瘤易侵犯前联合,然后向对然后向对侧声带侵润侧声带侵润,前联合厚度正常不超过前联合厚度正常不超过 2mm,超过即为受累表现超过即为受累表现,并可向前破并可向前破坏甲状软骨坏甲状软骨,向后侵犯勺状软骨环勺关向后侵犯勺状软骨环勺关节节,肿瘤还可侵及喉旁间隙肿瘤还可侵及喉旁间隙,使脂肪消使脂肪消失失.临床表现出现早临床表现出现早.(3)声门下型癌声门下型
33、癌:声带下气管与环状软声带下气管与环状软骨之间骨之间,出现软组织肿块影出现软组织肿块影,是气管壁是气管壁增厚增厚,官腔狭窄官腔狭窄,早期仅表现为喉粘膜早期仅表现为喉粘膜增厚增厚,两侧不对称两侧不对称,临床表现出现的晚临床表现出现的晚.(4)混合型癌混合型癌:为喉癌晚期表现为喉癌晚期表现,肿瘤肿瘤占据整个喉腔占据整个喉腔,喉部结构显示不请喉部结构显示不请,有有广泛地侵润及转移征象广泛地侵润及转移征象.第五节第五节 耳耳 部部一一.急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎 本病是中耳乳突气房粘膜的急性化本病是中耳乳突气房粘膜的急性化脓性炎症脓性炎症,乳突炎多为中耳炎的合并乳突炎多为中耳炎的合并症症
34、.本病为常见病本病为常见病,好发于儿童好发于儿童,病原病原菌为肺炎球菌菌为肺炎球菌,链球菌链球菌,葡萄球菌等葡萄球菌等.临床上有耳痛临床上有耳痛,听力减退听力减退,鼓膜穿孔鼓膜穿孔,外耳道流农或流水外耳道流农或流水,乳突皮肤肿胀乳突皮肤肿胀,有明显压痛有明显压痛.CT表现表现 见中耳及乳突气房密度增高见中耳及乳突气房密度增高,有时可见夜平有时可见夜平,气房间隔骨质吸收气房间隔骨质吸收,密密度减低度减低.本病临床一般可做出诊断本病临床一般可做出诊断,CT及及MRI检查目的主要是了解骨质破坏检查目的主要是了解骨质破坏的程度及颅内外并发症情况的程度及颅内外并发症情况.二二.慢性化脓性中耳乳突炎慢性化
35、脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜的慢性化脓性炎症的慢性化脓性炎症.多由急性化脓性多由急性化脓性中耳乳突炎治疗不彻底所致中耳乳突炎治疗不彻底所致.病理上病理上可分为单纯型可分为单纯型,肉芽肿型和胆脂瘤型肉芽肿型和胆脂瘤型等三类等三类.CT表现表现(1)单纯型单纯型:表现为中耳骨质表现为中耳骨质吸收吸收,破坏破坏,中耳粘膜或乳突气房粘膜中耳粘膜或乳突气房粘膜增厚增厚.乳突气房间隔及乳突气房间隔及 周围骨质增生周围骨质增生,密度增高密度增高,分房结构消失分房结构消失.(2)肉芽肿肉芽肿型型:显示中耳骨质破坏显示中耳骨质破坏,并见高密度软并见高密度软组织影组
36、织影,增强后因肉芽组织富于毛细血增强后因肉芽组织富于毛细血管可有强化管可有强化(3)胆脂瘤型胆脂瘤型:表现为中耳乳突区内软表现为中耳乳突区内软组织密度肿块组织密度肿块,并有骨质破坏并有骨质破坏,CT值不值不能与肉芽肿鉴别能与肉芽肿鉴别,但胆脂瘤增强后不强但胆脂瘤增强后不强化化.另外其周围可见增生硬化另外其周围可见增生硬化.此型容此型容易继发感染易继发感染,需要做手术切除治疗需要做手术切除治疗.第六节甲状腺和甲状旁腺第六节甲状腺和甲状旁腺 甲状腺甲状腺(thyroid)紧贴着喉和气管的表面紧贴着喉和气管的表面,分左分左,右侧叶及连接两侧叶的峡部右侧叶及连接两侧叶的峡部.两侧两侧叶自甲状软骨中部向
37、下延伸至第六气管叶自甲状软骨中部向下延伸至第六气管环平面环平面.甲状腺分泌甲状腺激素甲状腺分泌甲状腺激素,叁与人叁与人体的能量和物质代谢体的能量和物质代谢.甲状腺激素分泌过甲状腺激素分泌过多时多时,可出现甲状腺功能亢进可出现甲状腺功能亢进(甲亢甲亢)症状症状,表现为消瘦表现为消瘦,多汗多汗,心率快心率快,收缩压增高收缩压增高,脉压差大脉压差大,眼球突出等眼球突出等 甲状旁腺有两对甲状旁腺有两对,位于甲状腺背面气位于甲状腺背面气管管食管沟内食管沟内.上对位于甲状腺侧叶上对位于甲状腺侧叶背面中背面中1/3处处,下对位于甲状腺侧叶下下对位于甲状腺侧叶下级后侧或后外侧级后侧或后外侧.异位甲状旁腺可位异
38、位甲状旁腺可位于甲状腺内于甲状腺内,气管和食管后方气管和食管后方,颈上颈上下区和纵隔内下区和纵隔内.如甲状旁腺激素分泌如甲状旁腺激素分泌过多过多,引起甲状旁腺功能亢进引起甲状旁腺功能亢进(甲旁甲旁亢亢),导致全身性骨骼脱钙和尿路结导致全身性骨骼脱钙和尿路结石石.一一.CT检查检查:常规进行横断面扫描常规进行横断面扫描,层厚为层厚为5mm,先平扫后增强先平扫后增强,正常甲状腺含大量碘正常甲状腺含大量碘,且血流丰富且血流丰富,平扫呈均匀性高密度平扫呈均匀性高密度,比周围软组织密度高比周围软组织密度高,强化明显强化明显.正正常甲状旁腺常甲状旁腺CT上不显影上不显影.二二.疾病诊断疾病诊断(一一)甲状
39、腺肿甲状腺肿:甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿或甲状腺肿和毒性甲状腺肿或Grave病病.前者由于碘量摄取不足前者由于碘量摄取不足,又称地方性又称地方性甲状腺肿甲状腺肿,后者为自身免疫性疾病后者为自身免疫性疾病,甲状腺呈弥漫性肿大甲状腺呈弥漫性肿大.好发于好发于20-40岁岁女性女性.临床上有甲亢症状临床上有甲亢症状,眼球突出眼球突出,甲状腺区可听到血管杂音甲状腺区可听到血管杂音.CT表现表现 弥漫性甲状腺肿呈对称性弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大肿大,密度减低密度减低,并有均匀性强化并有均匀性强化;结结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大节型甲状腺肿通常为非对称性肿大,密度不均匀
40、密度不均匀,其中可见多发大小不等其中可见多发大小不等稍低密度结节稍低密度结节.少数出血结节呈高密少数出血结节呈高密度度,囊变结节密度较低囊变结节密度较低.可有弧形或可有弧形或砂粒样钙化砂粒样钙化,提示癌变可能提示癌变可能.(二二)甲状腺炎甲状腺炎:急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎多由颈部或全身化脓性感染引起多由颈部或全身化脓性感染引起.甲状腺弥漫性增大甲状腺弥漫性增大,局部红局部红,肿肿,热热,痛痛.CT表现表现 甲状腺局限性或弥漫性肿甲状腺局限性或弥漫性肿大大,密度减低密度减低,边缘模糊边缘模糊,周围脂肪间周围脂肪间隙消失隙消失.脓肿形成时出现环形强化脓肿形成时出现环形强化.(三三)甲状
41、腺囊肿甲状腺囊肿(cyst of thyroid)多多由甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变所由甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变所至至,原发性者少见原发性者少见.囊内容物为水囊内容物为水,血血液液,粘液或胶样物质粘液或胶样物质.通常为单发通常为单发,大大小不一小不一.(四四)甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 1.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(adenoma of thyroid)为为常见的良性肿瘤常见的良性肿瘤,好发于好发于40岁以下女性岁以下女性.单发为主单发为主,包膜完整包膜完整,生长缓慢生长缓慢.滤泡形滤泡形腺瘤多见腺瘤多见,其次为乳头状瘤其次为乳头状瘤.早期大多数早期大多数无症状无症状,约约10%可恶性变可恶性变.CT表
42、现表现 平扫呈低密度结节平扫呈低密度结节,14CM大小大小,边缘清楚边缘清楚,轮廓光滑轮廓光滑,可有钙化可有钙化,增增强后环形或结节状强化强后环形或结节状强化.甲状腺癌甲状腺癌(carcinoma of thyroid)病理上病理上分为乳头状分为乳头状,滤泡型滤泡型,髓性和未分化癌髓性和未分化癌.其其 中乳头状癌常见中乳头状癌常见,其生长缓慢其生长缓慢,预后较好预后较好;其他各型发展快其他各型发展快,转移早转移早,预后较差预后较差.CT表现表现 表现为肿块大小不一表现为肿块大小不一,轮廓不轮廓不规则规则.边界不请边界不请,密度减低而且不均匀密度减低而且不均匀,常常有出血有出血,囊变和钙化囊变和
43、钙化,增强后不均匀或环增强后不均匀或环形强化形强化,可拌有颈部淋巴结肿大或远处转可拌有颈部淋巴结肿大或远处转移移.五五.甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤 甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤(parathyroid tumor)是引起原发性甲旁亢的主要病因是引起原发性甲旁亢的主要病因,其中腺其中腺瘤占瘤占8090%,腺癌占腺癌占0.54%,增生占增生占1015%.临床上有骨关节疼痛临床上有骨关节疼痛,肌肉萎缩肌肉萎缩,肾绞痛和血尿等症状肾绞痛和血尿等症状,血钙和尿钙升高血钙和尿钙升高,血磷降低血磷降低,是钙磷代谢紊乱所至是钙磷代谢紊乱所至.CT表现表现 肿瘤位于甲状腺背侧气管肿瘤位于甲状腺背侧气管食食管沟内管沟内,呈类圆形软组织结节呈类圆形软组织结节,密度均匀密度均匀,增强后均匀或不均匀强化增强后均匀或不均匀强化.CT上易于血管上易于血管断面和淋巴结等区别断面和淋巴结等区别.谢 谢！