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1、困难气困难气道的评估与处理道的评估与处理 麻麻 醉醉 科科 李李 静静12困难困难气道处理气道处理不当不当气气道损伤、低氧血症和高碳酸血症，严重时继发的心室纤颤、道损伤、低氧血症和高碳酸血症，严重时继发的心室纤颤、心跳骤停或脑缺氧心跳骤停或脑缺氧死亡。死亡。文献文献报道占麻醉报道占麻醉总死亡例数的总死亡例数的30%30%。美国麻醉医师学会调查：美国麻醉医师学会调查：93%93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事的麻醉事故是由不良呼吸系统事件引起的，尤以困难气道为主。件引起的，尤以困难气道为主。现代麻醉学现代麻醉学.第三版第三版.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社3一二三困难气道的定义困难气道的定
2、义困难气道的处理困难气道的处理困难气道的评估困难气道的评估一、困难一、困难气道的气道的定义及分类定义及分类中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会困难气道管理专家意见困难气道管理专家意见具有具有五年五年以上临床麻醉经验的以上临床麻醉经验的麻醉医师麻醉医师在在面罩通气面罩通气或或气管插管气管插管时遇到了困难的一种临床情况。时遇到了困难的一种临床情况。4困难面罩通气困难面罩通气 多次或超过一分钟，不能获得有效的面罩通气多次或超过一分钟，不能获得有效的面罩通气困难气管插管困难气管插管 插管需要三次以上的努力插管需要三次以上的努力5-90%-90%以上的困难气道病人可以通过术前评以上的困难气道病人可以
3、通过术前评估被发现估被发现 重在预防重在预防6询问患者既往询问患者既往 有无特殊病史有无特殊病史有无手术麻醉史有无手术麻醉史必要时查阅历次病历必要时查阅历次病历类风湿、口鼻类风湿、口鼻咽喉病咽喉病二、困难二、困难气道的评估气道的评估二、困难二、困难气道的评估气道的评估一般视诊咽部结构分级（改良的Mallampati分级）张口度甲颏距离下颞颌关节活动度头颈运动幅度71 12 23 3456一一般般视视诊诊压压颈部肿块压迫气道颈部肿块压迫气道缩缩瘢痕挛缩气道变形瘢痕挛缩气道变形一一般般视视诊诊瘤瘤口腔肿瘤，呼吸道变小口腔肿瘤，呼吸道变小一一般般视视诊诊胖胖脂肪堆积，颈部伸展不良脂肪堆积，颈部伸展不
4、良一一般般视视诊诊小小舌体相对过大，喉头靠上舌体相对过大，喉头靠上一一般般视视诊诊大大舌体舌体、悬雍垂过度肥大、悬雍垂过度肥大一一般般视视诊诊龅龅牙列不整牙列不整口腔结构异变口腔结构异变一一般般视视诊诊15一般视诊一般视诊163.55.6cm3.55.6cm（约（约3 3指）指）3cm 3cm 插管可能遇到困难插管可能遇到困难 6.5cm6.5cm66.5cm66.5cm，插管可能有困难，插管可能有困难若若 6cm6cm（3 3指），插管多不成功指），插管多不成功甲甲颏距离颏距离颈部完全伸展时颈部完全伸展时甲状软骨切迹甲状软骨切迹至至下颌尖端下颌尖端的距离的距离不能不能使上下门齿对齐，插管可能
5、会困难使上下门齿对齐，插管可能会困难。改良评估方法改良评估方法“咬上唇试验咬上唇试验”下颞颌关节活动度下颞颌关节活动度1920头颈运动头颈运动幅度幅度下巴不能接触胸骨或不能伸下巴不能接触胸骨或不能伸颈颈气管气管插管插管困难困难头颈做头颈做最大限度屈曲最大限度屈曲到到伸展伸展的活动范围的活动范围遇到困难气道该怎么办？遇到困难气道该怎么办？21三、困难气道的处理三、困难气道的处理完善完善的的器械器械准备准备22困难气管插管的常备器械困难气管插管的常备器械面罩面罩喉镜喉镜口咽、鼻咽通气道口咽、鼻咽通气道纤支镜纤支镜光棒光棒喉罩喉罩食管食管-气管联合导管气管联合导管完善完善的的器械器械准备准备23完善
6、完善的的器械器械准备准备24完善完善的的器械器械准备准备25完善完善的的器械器械准备准备26完善完善的的器械器械准备准备27完善完善的的器械器械准备准备28完善完善的的器械器械准备准备29完善完善的的器械器械准备准备30完善完善的的器械器械准备准备31完善完善的的器械器械准备准备32完善完善的的器械器械准备准备33完善完善的的器械器械准备准备34 食管食管-气管气管联联合合导导管管完善完善的的器械器械准备准备35完善完善的的器械器械准备准备36逆逆行行插插管管完善完善的的器械器械准备准备37紧急环甲膜紧急环甲膜或气管切开或气管切开完善完善的的器械器械准备准备38经经气气管管喷喷射射通通气气完善
7、的人员完善的人员准备准备有有1 1位位对困难气道有经验的高年资麻醉对困难气道有经验的高年资麻醉医生医生有有1 1名名助手助手参与参与12对于未预料的困难气道对于未预料的困难气道，呼叫，呼叫上级或下级医生协助上级或下级医生协助处理处理339与患者及家属与患者及家属耐心沟通耐心沟通告知其巨大告知其巨大风险风险气道建立气道建立40已已预料的困难气道流程图预料的困难气道流程图清醒镇静、表麻清醒镇静、表麻保留自主呼吸保留自主呼吸喉镜试显露喉镜试显露无创方法无创方法直接插管或直接插管或快诱导快诱导插管成功插管成功有创方法有创方法取消手术取消手术喉罩喉罩/插管喉罩插管喉罩纤支镜纤支镜喉镜喉镜+探条探条可视喉
8、镜可视喉镜光棒光棒/可视硬质可视硬质管芯类管芯类经鼻盲探插管经鼻盲探插管看不见声门看不见声门可见声门可见声门插管失败插管失败气道建立气道建立41未未预料的困难气道流程图预料的困难气道流程图全麻诱导全麻诱导面罩不能通气面罩不能通气气管插管气管插管其他工具其他工具求帮助求帮助1.1.调整直接喉镜调整直接喉镜2.2.更换可视喉镜更换可视喉镜3.3.探条或光棒探条或光棒4.4.喉罩或插管型喉罩喉罩或插管型喉罩5.5.纤维支气管镜纤维支气管镜是是面罩可以通气面罩可以通气置入喉罩置入喉罩喉罩不能通气喉罩不能通气喉罩可以通气喉罩可以通气喉镜试显露喉镜试显露否否急症气道工具急症气道工具唤醒患者唤醒患者1.1.食管气管联合导管食管气管联合导管2.2.环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气3.3.纤支镜辅助气管插管纤支镜辅助气管插管4.4.手术建立通气道手术建立通气道 小 结病人只会死于通气和氧合病人只会死于通气和氧合失败失败而不会死于插管而不会死于插管失败失败4243