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1、多重耐药菌相关知识多重耐药菌相关知识郭郭 芸芸多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类三类（比（比如氨基糖苷类、红霉素、如氨基糖苷类、红霉素、B B内酰胺类）内酰胺类）或三类或三类以上抗生素以上抗生素同时耐药，而同时耐药，而不是同一类三种。不是同一类三种。泛耐菌株泛耐菌株（P-P-resisitenceresisitence）：对几乎所有类抗）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青菌素耐药。比如泛耐不动杆菌
2、，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性多重耐药性(multiple resistance,MDR)(multiple resistance,MDR)系指系指同时对同时对多种常用多种常用抗微生物药物发生的耐药性抗微生物药物发生的耐药性 耐药机理：外排膜泵基因突变是外膜渗透性的改变产生超广谱酶 获知方法：获知方法：血培养血培养痰培养痰培养各种导管、伤口培养各种导管、伤口培养血培养：血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对
3、营养要求上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法病原菌的一种人工培养法临床诊断败血症的重要方法临床诊断败血症的重要方法阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值应用价值 血培养基血培养基成份：蛋白胨成份：蛋白胨 10克克 牛肉膏牛肉膏 5克克 氯化钠氯化钠 5克克 葡萄糖葡萄糖 3克克 枸椽酸钠枸椽酸钠 3克克 MgSO4。7H2O 20毫升毫升 05%PABA 10毫升毫升 酵母浸液酵母浸液 10毫升毫升 02克克（2%过滤）过滤）*酚红酚红04%
4、6毫升毫升 水水 1000毫升毫升 琼脂琼脂 05克克*：作大：作大BB，小，小BB时，不要加酚红和琼脂。时，不要加酚红和琼脂。制法：制法：1。除。除PABA、硫酸镁、酚红外均称好、硫酸镁、酚红外均称好煮化调煮化调PH74 2。调好。调好PH后再加酚红。后再加酚红。3。硫酸镁、。硫酸镁、PABA另外无菌再加入（亚细，另外无菌再加入（亚细，小小BB）采血量：采血量：对对婴幼儿和儿童婴幼儿和儿童，一般采血，一般采血15ml用于血培养。用于血培养。成人成人血培养的标本量为血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为血液和肉汤比一般推荐为1:510血培养的数量：血培养的数量：采集血培养都应该在采集
5、血培养都应该在使使用抗生素之前用抗生素之前进行，推荐进行，推荐同时采集同时采集23份份血血痰培养：痰培养：将痰液标本接种于营养将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种从而确定病原菌的一种人工培养法人工培养法在在ICU常见的几种超级细菌：常见的几种超级细菌：MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE:万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 Ab:鲍曼不动
6、杆菌鲍曼不动杆菌P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia：嗜麦芽窄：嗜麦芽窄食单胞菌食单胞菌电子显微镜下的葡萄球菌电子显微镜下的葡萄球菌MRSA及及VRSA治疗对策治疗对策MRSA：最常用，也是疗效最肯定的最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠抗菌药物，如夫西地酸钠VRSA:VCM（万古霉素）和氨基糖苷（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代宁等）替代VRE：万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 治疗：利奈唑胺治疗：利奈唑胺Ab:鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌联合用药：联合用药：-内酰胺类内酰胺类+氟喹诺酮类氟喹诺酮类-内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类氨基糖苷类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 半合成青霉素半合成青霉素第三代头孢菌素第三代头孢菌素 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹酮类氟喹酮类 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 治疗：治疗：根据药敏报告及时根据药敏报告及时足量联合使用有效足量联合使用有效的抗生素的抗生素MRSA与与VRSA具体隔离措施具体隔离措施