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1、（一）基础知识篇基本情况介绍 1.建立PIVAS的原因 2.PIVAS的定义 3.PIVAS的发展情况 4.PIVAS的设计标准 5.PIVAS的工作流程 6.PIVAS的作用内内 容容保障输液安全的其中一个重要环节！保障输液安全的其中一个重要环节！建立建立PIVASPIVAS的原因的原因 药品生产药品生产 药品流通药品流通 药物输注药物输注 GMPGSP密闭式密闭式输液输液药品配置药品配置PIVAS静脉用药调配中心静脉用药调配中心，英文：，英文：Pharmacy Intravenous Admixture Pharmacy Intravenous Admixture ServicesServ
2、ices，PIVAsPIVAs。PIVASPIVAS的定义的定义 在符合在符合静脉用药集中调配质量管理静脉用药集中调配质量管理规范规范，依据药物特性设计的操作环境，依据药物特性设计的操作环境下下,由受过培训的药护技人员严格按照操由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物药物配置物药物配置,为临床医疗提供优质服务为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构。是集临床与科研为一体的机构。PIVASPIVAS在国外在国外国外此项药学技术服务运作已较成熟国外此项药学技术服务运作已较成熟1969年起于美国俄亥俄州大学附属医院年起于美国俄亥
3、俄州大学附属医院目的是为提升静脉输液成品质量，对促进临床静脉用药安目的是为提升静脉输液成品质量，对促进临床静脉用药安全、有效、经济起到非常好的作用全、有效、经济起到非常好的作用“静脉用药集中调配静脉用药集中调配”模式已普遍在世界各国推广模式已普遍在世界各国推广世界各国都规定：世界各国都规定：PIVAS药师提供的技术服务，可收取技药师提供的技术服务，可收取技术服务费，如术服务费，如 澳洲基本收费：澳洲基本收费：19.5澳元、加一种小针剂加澳元、加一种小针剂加46澳元；澳元；美国：普通静脉用药美国：普通静脉用药25125美元、美元、TPN调配费最高的可调配费最高的可达达854美元美元PIVASPI
4、VAS在国内在国内20022002年年1 1月月2121日日 卫生部和国家中医药管理局颁布医疗机构药事管理暂行规定 第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”。（卫医发200224号）20052005年年8 8月月1919日日 中国解放军总后勤部颁布军队医疗机构药事管理规定军队医疗机构药事管理规定 第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道外营养液应当实行集中配置肠道外营
5、养液应当实行集中配置”。PIVASPIVAS在国内在国内PIVASPIVAS在国内在国内2010年年4月月20日，卫生部办公厅关于印发日，卫生部办公厅关于印发静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范的通知的通知.vv明确规定设置明确规定设置明确规定设置明确规定设置静脉用药调配中心（室）静脉用药调配中心（室）静脉用药调配中心（室）静脉用药调配中心（室）的建设标准的建设标准的建设标准的建设标准和管理标准和管理标准和管理标准和管理标准vv明确规定明确规定明确规定明确规定“TPNTPN、危害药品、危害药品、危害药品、危害药品”应当集中调配与供应应当集中调配与供应应当集中调配与供应应当集
6、中调配与供应浙江省、河南省相继出台规定，要求二甲以上医院TPN、危害药品调配、供应必须在PIVAS内进行 提升医院档次提升医院档次 2008年5月13日，卫生部颁布医院管理评价指南（2008版）：三甲医院按照医院的规模、医疗安全、服务质量、合理用药、医德医风等综合指标将原有的“三甲”医院划分出甲乙等档次 2009年4月，新医改出台，要求药品零差价、减少检测费用，增加药事服务收费。提升医院经济效益提升医院经济效益 PIVASPIVAS在国内在国内 提高医院药事管理水平提高医院药事管理水平 2009年8月，医院管理协会下发下发医疗机构药学部门建设与管理指南征求意见稿，其中第二章第九条：（一）规模较
7、大三级甲等医院药学部下至少设有调剂科、。有条件的医院可根据需要设置药学信息科、静脉用药调配中心（室）等。截止2009年底，国内建有PIVAS的医院超过200家，遍布全国多个省市。肿瘤科3住院部1门急诊2服务对象：PIVASPIVAS在国内在国内PIVASPIVASPIVASPIVAS临床科室临床科室临床科室临床科室PIVASPIVAS的工作流程的工作流程 传统的药物配置间传统的药物配置间传统的药物配置间传统的药物配置间PIVASPIVAS的作用的作用1.1.保证配置安全，减少输液反应保证配置安全，减少输液反应 PIVASPIVASPIVASPIVAS药物配置间药物配置间药物配置间药物配置间静脉
8、输液的加药比例静脉输液的加药比例英国英国4545澳大利亚澳大利亚6363美国美国7676中国中国9090加药引起药液污染加药引起药液污染溶液类型溶液类型污染率污染率未加药未加药3.93.9加药加药6.76.7*共取样共取样10031003瓶瓶，85%85%的样本为的样本为5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 *Woodside W,Woodside ME,DArcy PF*Woodside W,Woodside ME,DArcy PF,Patel RPatel RPharm J.Pharm J.1975;215:6061975;215:606加药次数加药次数例数例数占输液反应总比占输液反应总比%一
9、种药物一种药物202012.712.7二联用药二联用药262616.516.5三联用药三联用药707044.344.3*柳州市工人医院临床输液反应调查报告柳州市工人医院临床输液反应调查报告*摘自中国药学会网站摘自中国药学会网站加药过程易引起药液污染加药过程易引起药液污染输液罐装洁净环境输液配制非净化环境 PIVASPIVAS的作用的作用2.2.发展临床药学，促进合理用药发展临床药学，促进合理用药静脉用药集中调配质量管理规范明确药师参与临床用药指导 发挥药师专业技术作用，促进输液正确、合理配伍，提高输液成品质量，提升用药合理性，保护患者用药权益大量文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误大量文
10、献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误:Taxis K,Barber N.Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study.Qual Saf Health Care.2003 Oct;12(5):343-7 Parshuram C,Ng G,Ho T and others.Discrepancies between ordered and delivered concentrations of opiate infusions in critical care.Crit Care Med 2003;31(10):248
11、3-7 Lammert B,Schou HM,Herkell K,Bonde J.The pattern of medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit.Ugeskr Laeger.2000 May 29;162(22):3189-92 据据WHOWHO的调查，全球有的调查，全球有1/71/7的人的人不是死于自然衰老及疾病，而是不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。死于不合理用药。2000200020062006年，输液反应相关年，输液反应相关报道报道
12、280280篇，涉及病例篇，涉及病例2 2万余例，万余例，估计仅占实际发生数量的估计仅占实际发生数量的20%20%。每年全国有每年全国有250250万人因药物不良反应而住院！万人因药物不良反应而住院！每年有每年有1919万人死于吃错药万人死于吃错药!不合理用药行为突出，处方未经药师审核不合理用药行为突出，处方未经药师审核PIVASPIVAS的作用的作用3.3.避免职业暴露，加强职业防护避免职业暴露，加强职业防护职业暴露危害职业暴露危害PIVASPIVAS的作用的作用4.4.减少用药错误，避免医疗事故减少用药错误，避免医疗事故n 4次审核过程医医嘱嘱排排药药配配置置成成品品药师审核药师审核处方审
13、核处方审核药师审核药师审核排药审核排药审核药师审核药师审核配置前后审核配置前后审核药师审核药师审核配置成品配置成品PIVASPIVAS临临床床n 统一打印输液标签 避免配错药、给错病人避免配错药、给错病人繁忙的配液操作环节书写不规范的输液标签l 把护士还给病人把护士还给病人l 推动医院临床护理工作的发展推动医院临床护理工作的发展PIVASPIVAS的作用的作用5.5.优化人力资源，提升护理质量优化人力资源，提升护理质量l 药品集中管理，减少临床药品集中管理，减少临床科室备药量科室备药量l 避免药品过期、失效、损避免药品过期、失效、损坏和丢失坏和丢失l 药品共享，合理拼用，减药品共享，合理拼用，
14、减少浪费少浪费PIVASPIVAS的作用的作用6.6.加强药品管理，降低医疗成本加强药品管理，降低医疗成本序列序列品品 种种配置费配置费1 1普通药物普通药物3 3元元/袋袋2 2抗生素药物抗生素药物5 5元元/袋袋3 3化疗药物化疗药物1515元元/袋袋4 4静脉高营养液静脉高营养液2020元元/袋袋按照全年按照全年100100万袋计万袋计320320万元（万元（3.23.2元元/袋）袋）5 5公用系统、耗材及人工费用公用系统、耗材及人工费用110110万元万元每年配置中心净收入每年配置中心净收入320320110110210210万元万元A.A.配置费收取创造利润配置费收取创造利润PIVA
15、SPIVAS的作用的作用7.7.促进医院综合效益促进医院综合效益国内现已执行的部分省市国内现已执行的部分省市PIVASPIVAS配置收费标准：配置收费标准：分 类普 通抗生素TPN肿 瘤云南省3元5元20元20元安徽省（合肥市、黄山市）3.5元3.5元30元20元医院（山东齐鲁医院）3.5元15元8元某儿童医学中心某儿童医学中心20012001年年4 4月病区药品的拼用情况（月病区药品的拼用情况（120120万袋万袋/年）年）病区病区可节约金额可节约金额（元（元/年）年）药品品种数药品品种数（种）（种）平均金额平均金额（元（元/种）种）血液科血液科44539.7644539.762424185
16、5.81855.8综合病房综合病房30397.9630397.9622221381.71381.7PICU/NICUPICU/NICU30910.5930910.593333936.7936.7合计合计105848.31105848.31B.B.药品拼用节约费用药品拼用节约费用PIVASPIVAS的作用的作用7.7.促进医院综合效益促进医院综合效益C.C.间接减少了医院临床投诉费用间接减少了医院临床投诉费用PIVASPIVAS的作用的作用7.7.促进医院综合效益促进医院综合效益昆明某医院昆明某医院重庆某医院重庆某医院20072007年年（PIVASPIVAS运行前）运行前）2727323220082008年年（PIVASPIVAS运行后）运行后）3 32 2医院建立医院建立PIVASPIVAS后输液反应投诉次数对比后输液反应投诉次数对比