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1、1 常用急救知识与技能滕州市中心人民医院ICU周永勤2院前急救院前急救是急救链条中的重要一环现场自救能力与人群急救意识和技能的掌握对于危病人的抢救更为重要普及BLS对于全体公民具有重要意义院前急救人员在掌握了BLS后，需要进一步有效地掌握ACLS技能3院前急救中的急救指导群众拨打120急救电话以后：接话员要问清楚伤病员必要的信息，并及时明确地告知120急救出车人员，并口头给与现场报警人员相应的基本抢救技术指导。120出车人员，途中也要进一步询问现场人员有关伤病员的基本情况，并给与相应的抢救技术指导。4全身检查全身检查Exposure去掉全身衣服，彻底检查，防止去掉全身衣服，彻底检查，防止遗漏。
2、遗漏。防止低体温。防止低体温。5病情危重病情危重的评估的评估-“ABCDE”法法气道（气道（Airway）呼吸（呼吸（Breathing）循环（循环（Circulation）神经损伤程度（神经损伤程度（Disability）全身检查（全身检查（Exposure）6氧氧是是生生命命之之源源7肺泡的肺泡的通气通气/血流血流比比(V/Q)RR：HR=1：58呼吸评估呼吸评估(Breathing assessment)气流运动气流运动呼吸频率呼吸频率9自然呼吸自然呼吸气气道道压压力力呼气期吸气期010气道评估气道评估(Airway assessment)颜色颜色意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动辅助呼吸
3、肌运动辅助呼吸肌运动11气道梗阻气道梗阻伴伴呼吸困难呼吸困难的的胸部损伤胸部损伤颈椎损伤颈椎损伤气道评估气道评估(Airway assessment)12气道梗阻气道梗阻的体征的体征打鼾打鼾喘鸣喘鸣吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难谵妄（低氧）谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸胸廓反常呼吸发绀发绀13循环循环评估评估（Circulation assessment）血压血压心率心率毛细血管再充盈毛细血管再充盈末梢温度末梢温度末梢颜色末梢颜色尿量尿量14快速而有效的判断血压快速而有效的判断血压-桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg-股动脉股动脉 SBP 70 mmHg-颈总动脉颈总动脉
4、 SBP 60 mmHg15袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测低血压时，袖套式测量血压已没有准确性量血压已没有准确性16DO2=血氧含量血氧含量 心输出量心输出量血氧含量与血氧含量与 Hb、SaO2 成正比成正比 复苏的复苏的A、B两步主要针对两步主要针对SaO2 复苏的复苏的C步针对心输出量和步针对心输出量和Hb量量 17失血量的估计失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。其在钝挫伤患者容易低估失血量。18失血部位及失血量估计失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折骨盆骨折 3000
5、 ml股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小伤口手掌大小伤口 500 ml19隐蔽的出血部位隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏胸膜腔可隐藏2000 ml腹腔至少可隐藏腹腔至少可隐藏2000 ml腹膜后间隙可隐藏腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml20失血量的估计失血量的估计特别需要注意的是：特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿婴幼儿的头皮血肿21时间（小时）时间（小时）2 4 6 8 10 20 Hb 15g%Hb的真实水平的真实水平 失血量的估计：失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量并不能及时准确的反应失血量22快速有
6、效的判断快速有效的判断HbHb：9 12 g%Hb：6 9 g%Hb：5 g%23神经功能障碍神经功能障碍Disability瞳孔瞳孔意识清醒程度意识清醒程度(AVPU)lA(awake):清醒清醒lV(verbal response):有言语应答有言语应答lP(painful response):疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应lU(unresponsive):无反应无反应24 低温性损伤低温性损伤创伤病人的创伤病人的“致命三联症致命三联症”：低体温低体温酸中毒酸中毒 凝血障碍凝血障碍25进一步的检查进一步的检查在初步检查之后进行在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行稳定时方可进行全身从头到脚彻
7、底检查全身从头到脚彻底检查如病情恶化如病情恶化，立即重新评估，立即重新评估 ABCDE情况情况26现代创伤病人治疗的重要进展现代创伤病人治疗的重要进展“损伤控制损伤控制（Damage Control）”容量替代、保温和镇痛容量替代、保温和镇痛27现场急救：BLS过程1：判断28BLS过程2：打开气道29BLS过程3：判断呼吸30BLS过程4：判断脉搏31BLS过程5：人工呼吸人工呼吸与胸外心脏人工呼吸与胸外心脏按压的正确配合按压的正确配合肺部充气时，不可行肺部充气时，不可行胸外按压胸外按压一般要求急救车内应一般要求急救车内应配备加压呼吸球囊，配备加压呼吸球囊，可用以代替口对口人可用以代替口对口
8、人工呼吸。工呼吸。32BLS过程6：心脏按压33BLS过程6：心脏按压频率100深度5cm部位注意事项注意事项34猝死抢救的黄金时间.mp4心肺复苏的正确姿势演示.mp435小儿胸外心脏按压小儿胸外心脏按压对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区；按压深度：3-4厘米 频率：100次36婴幼儿胸外心脏按压婴幼儿胸外心脏按压婴儿只用中指与食指在按压区加压就行了，位置要高一点，靠近乳头连线中点上方一指。按压深度：2cm 频率：100次以上37双人心肺复苏双人心肺复苏胸外按压与人工呼吸交替进行；按压与呼吸的比例为30：238胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折心包积血或
9、填塞，血胸，气胸心包积血或填塞，血胸，气胸肺，肝，脾损伤肺，肝，脾损伤脂肪栓塞脂肪栓塞39心电监护40电除颤41关于静脉通路的开放抢救危重病人，及时建立有效的静脉通路特别重要，在于能够及时输液或者应用急救药品。建立静脉同路的有效途径，要求通过大血管，大静脉尤其是上肢的大血管，一般不选下肢血管，主要是能够使及时地到达中心血管发挥作用。可用大针头，套管针或者中心静脉置管，反对在四肢末梢小静脉上练打针技术。eg42关于静脉通路套管针43颈外静脉44颈外静脉4546肘部静脉47股静脉解剖(navy结构)48气管插管经口气管插管intubate.wmv49复苏后监护BLS成功不代表病人最终能够康复出院，
10、初步复苏以后的监护很重要，主要是进行各主要器官系统的进一步复苏和评估：呼吸系统，氧疗与机械通气循环系统，血容量与血压管理，心律失常的处理脑神经功能监测与脑保护措施肾脏功能保护水电解质与酸碱平衡内分泌代谢系统凝血机制障碍胃肠功能保护.50意外伤害的概念意外伤害的概念 意意外外伤伤害害是是指指突突然然发发生生和和意意料料不不到到的的对对人人体体的的伤伤害害，如如交交通通事事故故、食食物物中中毒等。毒等。51意外伤害急救原则意外伤害急救原则1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场的秩序。要保持镇静，并设法维持好现场的秩序。2、在周围环境不
11、危及生命条件下，一般、在周围环境不危及生命条件下，一般不要轻易随便搬动伤员。不要轻易随便搬动伤员。52意外伤害急救原则意外伤害急救原则3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。4、如发生意外，而现场无人时，应向周围大、如发生意外，而现场无人时，应向周围大声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。不要单独留下伤病员无人照管。5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫外，还应立即向有关政府、卫生、防疫、公叫外，还应立即向有关政府、卫生、防疫、公安、新闻媒介等部门报告，
12、现场在什么地方、安、新闻媒介等部门报告，现场在什么地方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等53意外伤害急救原则意外伤害急救原则 6、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则是先、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则是先重后轻、先急后缓、先近后远。重后轻、先急后缓、先近后远。7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从速置头、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通，同时施行人工于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。8、对伤情稳定
13、，估计转运途中不会加重伤情的伤病员，、对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近的迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。医疗单位急救。9、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，不可各自为政。不可各自为政。54急救现场处理急救现场处理急救现场处理概念急救现场处理概念急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效的急救措在未至达医院前得到及时有效的急救措施。目的是
14、挽救生命，减少伤残和痛苦，施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为了一步救治奠定基础。为了一步救治奠定基础。55急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务 急救现场处理的主要任务是抢救生命、减急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。正确而迅速地把伤病员转送到医院。、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场一面对上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场一
15、面对伤病员进行必要的处理。伤病员进行必要的处理。56急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。保持呼吸道通畅等。、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸应就地立
16、刻进行心脏按摩和人工呼吸 57急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。压止血等。同时尽快送往医院。、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。、有骨折者用木板等临时固定、有骨折者用木板等临时固定58急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、神志昏迷者，未明了病因
17、前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。穿刺固定在口外，防止窒息。、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误时间丧失有利时机。忌忙乱，以免延
18、误时间丧失有利时机。59学会正确搬运伤员学会正确搬运伤员伤伤病病员员在在现现场场进进行行初初步步急急救救处处理理和和随随后后送送往往医医院院的的过过程程中中，必必须须要要经经过过搬搬运运这这一重要环节。一重要环节。正正确确的的搬搬运运术术对对伤伤病病员员的的抢抢救救、治治疗疗和和预预后后都都至至关关重重要要。从从整整个个急急救救过过程程来来看看，搬搬运运是是急急救救医医疗疗不不可可分分割割的的重重要要组组成成部部分分，仅仅仅仅把把搬搬运运看看成成简简单单体体力力劳劳动动的的观观念是一种错误观念。念是一种错误观念。60学会正确搬运伤员学会正确搬运伤员1.1.徒手搬运：徒手搬运：a a单人搬运：由
19、一个人进行搬运。常见的有扶持法、单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。抱持法、背法。b b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。法、平卧托运法。2.2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、等制作简易担架搬运。板、毯子、衣服、大衣、等制作简易担架搬运。61学会正确搬运伤员学会正确搬运伤员3.3.工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应工具运送：
20、如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员员4.4.危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：a a脊柱损伤：硬担架，脊柱损伤：硬担架，3 34 4人同时搬运，固定颈部不人同时搬运，固定颈部不 能前屈、后伸、扭曲。能前屈、后伸、扭曲。b b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c c胸部伤：半卧位或坐位。胸部伤：半卧位或坐位。62学会正确搬运伤员学会正确搬运伤员d d腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。木板。e e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架呼吸困难病人
21、：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。（或椅）搬运。f f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。63止止 血血六种有效止血方法：六种有效止血方法：A、一般止血法：针对小的创口出血。需用、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢、指压止血法：只适
22、用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。64止止 血血C C、屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8 8字型固字型固定。骨折或关节脱位者不能使用。定。骨折或关节脱位者不能使用。D D、填塞止血法填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。
23、扎，松紧度以达到止血为宜。65止止 血血E E、绞紧止血法绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。结小圈内固定。F F、橡皮止血带止血、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体一手拉紧，绕肢体2 2圈，中、食两指将止血带的末端夹圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住住，顺着肢体用力拉下，压住“余
24、头余头”，以免滑脱。，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔4545分钟放松止血带分钟放松止血带2 23 3分钟，松时慢慢用指压法代替。分钟，松时慢慢用指压法代替。66噎食紧急处理方法简介噎食紧急处理方法简介食食物物团团块块完完全全堵堵塞塞声声门门或或气气管管引引起起的的窒窒息息，俗俗称称“噎噎食食”，是是老老年年人人猝猝死死的的常常见见原原因因之之一一，近近年年来来屡屡有有报报道道。美美国国每每年年约约有有4000多多人人因因噎噎食猝死，占猝死病因第六位。食猝死，占猝死病因第六位。其其中中至至少少有有三三分分之之一一的的噎噎食食
25、病病人人被被误误诊诊为为“餐餐馆馆冠冠心心病病”而而延延误误了了抢抢救救时时机机。阻阻塞塞气气管管的的食食物物常常见见的的有有肉肉类类、芋芋艿艿、地地瓜瓜、汤汤圆圆、包包子子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。豆子、花生、瓜子、纽扣等。67噎食紧急处理方法简介噎食紧急处理方法简介噎食的发生往往具有以下特征：噎食的发生往往具有以下特征：1进进食食时时突突然然不不能能说说话话，并并出出现现窒窒息息的的痛苦表情；痛苦表情；2患患者者通通常常用用手手按按住住颈颈部部或或胸胸前前，并并用用手指口腔；手指口腔；3如如为为部部分分气气道道阻阻塞塞，可可出出现现剧剧烈烈的的咳咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。嗽，咳嗽间歇有哮鸣
26、音。68噎食紧急处理方法简介噎食紧急处理方法简介美国学者海姆里斯发明了一种急救法。意识尚清醒的病美国学者海姆里斯发明了一种急救法。意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击向内、向上推压冲击610次次(注意不要伤其肋骨注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨
27、在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他或其他异物异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击余气冲击法法”。如果无效，。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。隔几秒钟后，可重复操作一次。69气管吸入异物后怎么办气管吸入异物后怎么办症症状状：气气管管异异物物多多发发生生于于儿儿童童，成成年年人人中中也也偶偶有有
28、病病例例。由由于于不不小小心心或或着着急急，不不慎慎将将花花生生米米、瓜瓜子子、枣枣核核、图图钉钉、别别针针、钮钮扣扣、硬硬币币等等吸吸入入气气管管，致致使使气气管管受受到到刺刺激激，突突然然出出现现剧剧烈烈呛呛咳咳、啸啸鸣鸣。异异物物堵堵塞塞气气管管时时，可可有有憋憋气气、声声嘶嘶、面面色色苍苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。70气管吸入异物后怎么办气管吸入异物后怎么办急急救救：首首先先清清除除鼻鼻内内和和口口腔腔内内呕呕吐吐物物或或食食物物残残渣渣。排排除除气气管管异异物物方方法法之之一一：救救护护者者站站在在病病人人身身侧侧后后，双双臂臂转转绕绕患患者者腰腰腹
29、腹部部，一一手手握握拳拳，用用拇拇指指侧侧顶顶在在心心口口与与肚肚脐脐连连线线的的中中点点，另另一一手手重重叠叠在在握握拳拳的的手手上上，向向上上向向内内猛猛烈烈挤挤压压上上腹腹部部，挤挤压压要要快快而而有有力力，压压后后放放松松，反反复复操操作作，以以驱驱除除异异物物为为止止，但但应应注注意意不不要要按按压压中中线线两侧。两侧。71气管吸入异物后怎么办气管吸入异物后怎么办手法二：立位急救时，抢救者站在病人侧后，手法二：立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂至于病人胸部，围扶病人，另一手掌根一手臂至于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的四在肩胛间区脊柱上给予连续
30、、急促而有力的四次拍击，以利异物排出。次拍击，以利异物排出。对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。出。72气管吸入异物后怎么办气管吸入异物后怎么办儿童急救手法：儿童急救手法：1.拍背法让小儿趴在救护者膝盖上，头朝拍背法让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拉背。也可将患儿倒提高地拉背。2.催吐法用手指伸
31、进口腔，刺激舌根催吐，催吐法用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。适用于较靠近喉部的气管异物。73气管吸入异物后怎么办气管吸入异物后怎么办3.迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。成冲击气流，把异物冲出。上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不
32、可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。74常见内科急症处理75一、休克一、休克概念：概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克休克的诊断依据：的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.76机体的机体的“假死状态假死状态”BPHR失血量失血量（占总体血量的（占总体血量的%）10 20 30 40 50假死状态假死状态死亡死亡77严重的失血性休克（严重的失血性休克（处于处于“假死状态假死状态”）脊髓源性休克脊髓源性休克上述两种情况不会出现上述两种情况不会出现心动过速心动过速78（一）休克的分类1、低
33、血容量性休克2、分布性休克：感染性休克，过敏性休克，疼痛性休克3、心源性休克4、梗阻性休克79（二）诊断依据有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创作或感染、过敏等病史。精神改变，表情淡漠或烦躁不安，意识模糊，甚至昏迷。尿量减少，24h少于400ml。四肢湿冷、皮肤花斑和口唇粘膜苍白。脉搏弱快，大于100次/min，血压下降，收缩压小于12kPa。80（三）注意事项尽可能鉴别休克的原因，对治疗有重要的参考价值。低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足500ml液体时不要用升压药物；过敏性休克原因一般比较明确，按程序进行；感染性休克应用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素时要注意静脉滴速，必要时
34、开通第二条静脉通道；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后若血压改善，可同时使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同样要注意静脉滴速。81(四)操作程序初诊为休克置患者于卧位或头和躯干抬高10,下肢抬高20体位;氧气吸入;0.9%NaCl250mlivgtt(感染性)(神经性)(低血容量性)(过敏性)(心源性)多巴胺40mg加入补液中0.9%NaCl250ml iv gtt(快速)肾上腺素1mg iv,地塞米松10mg iv多巴胺40mg加入补液中硝酸甘油5mg加入补液中与接收医院急诊科联系护送去医院选用:山莨菪碱10mg加入补液中;去甲肾上腺素1 mg 加入补液中82二、中暑83中暑诊断依据中暑是指在高温
35、和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。有高温环境。明显乏力、头昏、口渴、出汗多等症状。血压、脉搏、呼吸等生命体征有变化。84中暑临床分类1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。85中暑临床分类3、重度中暑：（l）中暑高热：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。开始有先兆
36、中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 40以上。86重度中暑2）中暑衰竭：由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5左右。（3）中暑痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血 钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痉挛及疼痛，体温正常。87重度中暑4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，
37、严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。88操作程序初诊为中暑使患者离开高温环境氧气吸入；通风口服盐汽水；冷敷，物理降温纳洛酮0.4mg iv;抽搐者：地西泮10mg iv;呼吸慢者：尼可刹米0.375g iv 或洛贝林3mg iv护送去医院89三、昏迷90（一）诊断依据意识丧失。浅昏迷时有生理反射，生命体征稳定。深昏迷时无生理反射，生命体征不稳定。病因及分类。91颅脑疾病弥散性局限性感染性：脑炎、脑膜炎等非感染性：急性脑血管病、癫痫、中暑、电击伤、淹溺等感染性：脑脓肿等非感染性：脑肿瘤、各种脑外伤颅外疾病正常代谢物质缺乏或紊乱正常代谢物质缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、严
38、重贫血、严重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等正常代谢物质紊乱：酸中毒、高钾血症、低钾血症等有毒物质积蓄或中毒内源性中毒：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病、糖尿病、甲亢危象、肾上腺危象等外源性中毒：药物中毒、有机磷中毒、食物中毒、煤气中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等92（二）操作程序初诊为昏迷原因判断能明确原因如中毒、颅外伤、急性脑血管病等,按相应方案处理保持呼吸道通畅;患者平卧,头向一侧或侧卧;必要时气囊面罩人工呼吸;必要时吸引器吸痰;氧气吸入;纳络酮0.4mgiv(当收缩压20kPa时);快速血糖测定;0.9%NaCl250mlivgtt血糖4mmol/L(80mg/dl)血糖4mmol/L(80mg
39、/dl)50%GS 40 ml iv护送去医院93四、呼吸困难94（一）诊断依据患者自感呼吸费力，有窒息感。呼吸频率、深度、节律异常。病因及分类。95肺源性气道障碍呼吸道疾病：支气管炎、哮喘等气管：支气管阻塞：气道异物、急性喉梗阻等肺泡换气障碍肺泡膨胀障碍：气胸、胸膜病变、肺不张等肺泡气体弥散障碍：肺水肿、肺炎、肺栓塞、肺结核等心源性心力衰竭：急性左侧心力衰竭等其他：心律失常、心包疾病等非心源性神经精神性：癔病、急性血管意外病中毒性疾病：各种中毒非肺源性96（二）注意事项大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。97操作程序
40、初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸氧气吸入0.9%NaCl250ml iv gtt尼可刹米（可拉明）0.375g iv洛贝林3mg iv，必要时可重复护送去医院98五、严重过敏反应99（一）诊断依据有过敏原接触，如青霉素、磺胺类药物等。有头晕、胸闷、呼吸困难、皮疹、发热、疲乏等表现，甚至昏迷、心脏停搏。100(二)操作程序初诊为严重过敏反应(收缩压12kpa)(收缩压12kpa)0.9%NaCl250ml iv gtt;地塞米松5mg iv0.1%肾上腺素（小儿0.01mg/kg，最大剂量0.3mg；成人0.51mg）iH;im;iv，氧气吸入建立静脉补液通道0.9%NaCl 250ml iv gtt;地塞米松10mg iv 与接收医院急诊科联系护送去医院101其他急重症严重心律失常急性左心衰竭咯血消化道出血急腹症重症哮喘气胸高血压危象急性脑卒中癫痫发作眩晕内分泌危象中毒临产与分娩胎膜早破102