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1、心脏起搏器简述 保定市第二中心医院心内2科 许哲通正常心脏生物电传导窦房结窦房结房室结房室结从解剖学上看产生心动过缓的原因1.病态窦房结综合征：窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现）窦房结频率适应失调(变时功能不良)2.房室传导阻滞3.束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）起搏器的历史1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1
2、989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤Arne Larsson(1915-2001)Arne Larsson(1915-2001)起搏器的历史心脏起搏的进展：功能与分代分 代 类 型 时 间 功 能 缺 陷 第一代 固率型 1958起搏竞争性心律失常第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器综合征第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT 逻辑性、频率适应性第四代 自适应型 90年代起搏、感知、诊断 价格稍贵逻辑性、频率适应性自动适应能力心脏起搏的进展：从单腔、双腔起搏从单腔、双腔起搏发展到发展到
3、三腔、四腔起搏三腔、四腔起搏进入功能自适应时代（起搏器参数）进入功能自适应时代（起搏器参数）从治疗缓慢型心律失常从治疗缓慢型心律失常发展到发展到治疗心电紊乱治疗心电紊乱（房颤、室颤（房颤、室颤ICDICD）和和 非心电性心脏疾患（心非心电性心脏疾患（心衰（衰（CRTCRT）、）、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病肌病 ）永久起搏的适应证永久起搏的适应证有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人:一年死亡率一年死亡率 50-60%!脉冲发生器=装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源=装有控制起搏器工作的电路表2 起搏器代码序号和字母含义 I起搏的心腔起搏的心腔II感知
4、心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控功能程控功能 频率适应频率适应V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双腔双腔(A+V)D:双腔双腔(A+V)D:双重双重(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单腔单腔 (A 或或 V)S:单腔单腔 (A 或或 V)O:无无脉冲发生器l 大
5、小：如男式手表大小：如男式手表l 重量：重量：20-80克克l 外壳：钛金属外壳：钛金属l电池：锂电池：锂-碘电池碘电池l 接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔l 寿命：寿命：6-10年不等年不等l 控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控起搏电极导线-金属电极铂-铱合金-玻璃碳电极-电极头表面有微孔（有的内置地塞米松1mg）-电极导线外包有绝缘鞘（聚氨酯）Screw-In Tip单腔起搏双腔起搏三腔起搏外侧外侧静脉静脉后外侧后外侧静脉静脉植入性心脏除颤器电极除颤电极单极、双极植入型心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）起搏器植入术1.局部麻醉，穿刺静脉。2.制作囊袋（备用）3.经静脉放置起搏导线至
6、右房心耳部或右心室心尖部4.阈值测试5.连接脉冲发生器，埋置起搏器电极在右心耳内示图起搏电极导线测试与连接电极导线到位后要进行测试测试完毕后,要通过脉冲发生器上的接口与其相连接.脉冲发生器埋置切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大肌筋膜,作一与起搏器大小相适应的囊袋,脉冲发生器就埋置于囊袋中.起搏心电图起搏心电图心脏起搏器的程控和随访随访的内容和目的近期随访近期随访观察伤口变化观察伤口变化了解导线固定情况了解导线固定情况程控起搏参数程控起搏参数了解患者对起搏的反应了解患者对起搏的反应对患者进行测试对患者进行测试随访的内容和目的远期随访远期随访生活质量是否提高生活质量是否提高症状是否改善症状是否改善
7、术后心功能是否改善术后心功能是否改善对血流动力学的影响对血流动力学的影响起搏后有无心律失常起搏后有无心律失常了解起搏后各种并发症了解起搏后各种并发症起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正心脏病或其他疾病，可正常工作。常工作。可以开车、游泳，乘坐可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船汽车、火车、飞机或轮船等旅游。等旅游。适度饮酒不影响起搏器，适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影起搏器本身不受饮食的影响。响。起搏器携带者的日常生活机场安全检查仪器对起搏器没有影机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，响，但起搏器能触动
8、金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器患者应事先向安检人员出示起搏器IDID卡。卡。多数家用电器是安全的。电吹风、多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。响起搏器，可以放心使用。起搏器携带者应避免植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，
9、并使手机与起搏器的距离保持在并使手机与起搏器的距离保持在1515厘米以上。厘米以上。当起搏器受到低频当起搏器受到低频(100Hz(100Hz左右左右)震动时，可能导致感知功能异常，应震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车 起搏器携带者应避免避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电台、转播车、发射机、雷达、马达、
10、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。磁共振仪等强磁场和强电场。起搏器的程控第一步：评估电池状态第一步：评估电池状态第二步：测量第二步：测量3 3项重要参数项重要参数第三步：分析诊断图表与数据第三步：分析诊断图表与数据,优化起博优化起博功能功能第一步：评价起搏器电池状态普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERIERI：Elective Replacement IndicatorElective Replacement Indicat
11、or（择期更换指示）（择期更换指示）患者症状患者症状通过心电图评估通过心电图评估第二步：测量三个重要数据P/RP/R波幅度波幅度(mV)mV)：感知：感知 sensing sensing 起搏阈值起搏阈值(V/ms)V/ms)：阈值：阈值 thresholdthreshold起搏环路阻抗起搏环路阻抗()：impedance 可接受的范围心房心房 阈值阈值 1.50 V 2.0 mV 2.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗 3003001500 1500 心室心室 阈值阈值 1.00 V 5.0 mV 5.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗 300-1500 300-1500 第三步：分析诊断图表与数据第三步：分析诊断图表与数据,优化起优化起博功能博功能