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1、心肺复苏心肺复苏（CPR)CPR)武汉太医堂中医院武汉太医堂中医院基本内容n心肺复苏概述n生存链n时间是影响心肺复苏成功率最重要因素n心肺复苏操作流程nCPRCPR20201010国际新指南规定国际新指南规定n高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标n n心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征n n高级生命支持：高级生命支持：时间是影响心肺复苏成功率的最时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！重要因素！790 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每
2、分钟减少减少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%CPR2010国际新指南规定国际新指南规定nC Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次nA Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道nB Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次nD Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)注意：注意：在胸外按压之前仍然是先判断在胸外按压之前仍然是先判断-A即即Assessment，当发现有人突然倒地或当发现有人突然倒地或/和意和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸
3、和心跳，在心跳，在10秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！n判断意识判断意识n立即呼救立即呼救n放置放置CPRCPR体位体位n胸外按压胸外按压(C)(C)n开放气道开放气道(A)(A)n人工呼吸人工呼吸(B)(B)n判断判断心心肺肺复复苏苏操操作作流流程程10C C 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第
4、一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除（除（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因A AB BD D心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程阶阶段段一一阶阶段段二二 阶阶段段三三护士准备护士准备n着装整洁着装整洁n态度庄重态度庄重n反应敏捷反应敏捷n急救意识强急救意识强一评估周围环境一评估周围环境 院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、院外急救：伸开双臂，眼
5、睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。环境安全。用物准备：硬木板、纱布用物准备：硬木板、纱布2 2块。块。院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2 2块、弯盘、电筒。块、弯盘、电筒。131.a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：“现场环境安全现场环境安全”（“一看”）（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.a1判断患者有无反应：（判断患者有无反应：（“二唤”）“喂、喂喂、喂！你怎么啦你怎么啦
6、？你醒醒！你醒醒！”（同时观察呼吸是否正常）3.a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：（“三呼”）“快来人呐，准备抢救！快来人呐，准备抢救！”“请你拿除颤仪、面罩请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救车或箱球囊和急救车或箱”4.c0摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板；去枕、解上衣、垫背板；（准备）下达口头医嘱）下达口头医嘱，“建立静脉通路建立静脉通路”5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限6秒完成秒完成二判断环境与意识二判断环境与意识轻拍重喊轻拍重喊院外急救：院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求
7、他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)(120)(120)(120)告告知事发地点、院内急救：高呼医生抢救患者。知事发地点、院内急救：高呼医生抢救患者。来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！156.c2胸外心脏按压：快速定位后胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手，用正确的手 势和姿势、势和姿势、17秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成30次按压次按压 （边压边下医嘱）（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道请助手尽快开放气道”7.c3下达紧急医嘱：下达紧急医嘱：“肾上腺素肾上腺素1mg静推静推”“快！打开除颤仪、调至心电监护位快！打开除颤仪、调至心电监护位”
8、168.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通球囊，必须始终维持气道畅通 9.a4徒手开放气道：徒手开放气道：与胸外按压同步进行，助手用与胸外按压同步进行，助手用“托举双颌托举双颌”手法使手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，患者头后仰，并且全程保持头部无回位，10.b0准备准备呼吸器械呼吸器械：助手用规范的：助手用规范的“E-C”手法手法,单单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气11.b1给予人工呼
9、吸：给予人工呼吸：“球囊通气两次球囊通气两次”(计数计数)（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）三、体位摆放三、体位摆放1、仰卧位2、俯卧位时翻身整体转动，保护颈部，摆放于地面或硬板床（脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动）3、救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽，左膝关节平肩部。4、解开病人衣领、领带以及拉链翻动患者的方法四、四、建立人工循环建立人工循环检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。（一）成人颈动脉搏动检查（一）成人颈动脉搏动检查 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是
10、颈动脉。抢检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用救者用中、食指横放颈部中央（中、食指横放颈部中央（中、食指横放颈部中央（中、食指横放颈部中央（患者气管与颈部肌肉患者气管与颈部肌肉间轻轻按压间轻轻按压），并向气管一侧轻按滑动），并向气管一侧轻按滑动），并向气管一侧轻按滑动），并向气管一侧轻按滑动2 23cm 3cm 时间时间不少于不少于10秒。秒。检查脉搏：检查脉搏：（二）（二）C.C.人工循环人工循环(Circulation,C)(Circulation,C)心脏按压心脏按压胸外心脏按压定位胸外心脏按压定位部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央（男性）（男性）部位部位2 2：
11、胸骨中线中下：胸骨中线中下1/31/3交界处交界处或者胸骨下半部或者胸骨下半部胸外心脏按压（胸外心脏按压（成人按压方法成人按压方法）成人CPR按压比例单人单人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2双人双人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2（三）按压注意事项：（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率至少100次/分；（5）按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。（四）如何判断呼吸？n n一听一听是否有是否有呼吸声；呼吸声；n n二看二看是否胸是
12、否胸廓起伏；廓起伏；n n三感觉三感觉有否有否呼吸气流？呼吸气流？时间时间1010秒秒五、开放气道：开放气道：观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。1：开放气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时（适用于颈、脊椎损伤时,）仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈90909090度度度度 2.人工呼吸人工呼吸判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工判断呼吸，若无自主呼吸，则进
13、行人工判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工 呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸!口对口人工呼吸口对口人工呼吸n n仰头举颏打仰头举颏打开气道；开气道；n n捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；n n张大口包紧张大口包紧其口唇；其口唇；始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，注意中间松开鼻孔，让病人出次，注意中间松开鼻孔，让病人出气气确保胸部升起并维持确保胸部升起并维持1s 1s频率频率:成人成人10-12次次/分。分。注意事项注意事项34高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标n按压部位与手势、姿势必须正确按
14、压部位与手势、姿势必须正确n快速快速按压：按压：频率频率 100次次/分分n用力用力按压：按压：下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cmn持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒秒n保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松n避免过度通气：避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹 B B与与C C交替进行五交替进行五 个回合为一个周期个回合为一个周期为避免施救者过度劳累为避免施救者过度劳累.n条件允许时：条件允许时：每每2min2min转换一次，每次转换的转换一
15、次，每次转换的时间均不应超过时间均不应超过5s5s心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征n双侧瞳孔由散大缩小双侧瞳孔由散大缩小n面色、口唇、耳垂、甲床转为红润面色、口唇、耳垂、甲床转为红润n自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复n触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动n n手脚抽搐开始呻吟手脚抽搐开始呻吟n n收缩压大于收缩压大于60mmHg60mmHg心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件n n伤病员已经恢复伤病员已经恢复自主呼吸和心跳自主呼吸和心跳n n医务人员确定被医务人员确定被救者已经死亡救者已经死亡 八、复苏成功，记录时间。八、复苏成功，记录时间。取舒适体位、保暖，整理用物、药取舒适体位、保暖，整理用物、药品，洗手、记品，洗手、记 录。录。九、高级生命支持：九、高级生命支持：n早期心脏电除颤n气管插管n心电监护n使用药物等