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1、一、心律失常的定义一、心律失常的定义o心律失常是指由于各种原因导致心脏激动的起源、频率、节律及激动传导速度与顺序的异常。第一节 概 述一、一、心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常心脏传导系统由负责正常激动形成和传导的特殊心肌激动形成和传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维网等几个部分。和浦肯野纤维网等几个部分。二、分类 按产生原理 .按起源部位自律性异常 .窦性折返形成 .房性触发激动 .房室交界性传导异常 .室性 2 2、原始心肺复苏的历史回顾、原始心肺复苏的历史回顾按心律失常心率
2、的快慢快速性心律失常 缓慢性心律失常 根据心律失常时循环障碍的严重程度和预后良性恶性 三、心律失常的发病机制 心律失常发生的基本机制包括激动形成改变、激动传导异常或两者兼有之。四、心律失常的诊断1.1.病史病史 病史通常能提供对诊断有用的线索病史通常能提供对诊断有用的线索 心律失常的存在与否及其类型；心律失常的存在与否及其类型；心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精神刺激等；心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精神刺激等；心律失常频繁程度、起病方式；心律失常频繁程度、起病方式；心律失常对病人造成的影响。心律失常对病人造成的影响。(二)体格检查1 1心率的快慢、是否整齐心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多
3、为整齐的心律多为窦性节律、完全性房室传导阻滞；期前收窦性节律、完全性房室传导阻滞；期前收缩、心房颤动则心律不规则。缩、心房颤动则心律不规则。2 2心音强度改变心音强度改变 对心律失常也有重要帮助，对心律失常也有重要帮助，如期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等如期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等均有心音强弱的改变。均有心音强弱的改变。(三)心电图检查 心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择导联或V1导联。常规心电图常规心电图(四)动态心电图 动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日常
4、活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否出现功能障碍等。动动 态态 心心 电电 图图 (Holter)Holter)(五五)其他其他 如经食管心电图、临床心电生理检查等。如经食管心电图、临床心电生理检查等。心内电生理检查心内电生理检查 食食 道道 调调 搏搏五、心律失常的治疗（一）一般治疗原则 心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。(二)治疗方法1 1心理治疗心理治疗 病人多有心悸不适感而产生焦虑、病人多有心悸不适感而产生焦虑、紧张，因此，需给予安慰和解释。心理因素紧张，因此，需给予安慰和解释。心理因素和外
5、周环境对心律失常的影响，是一项不可和外周环境对心律失常的影响，是一项不可忽视的治疗措施，可酌用镇静药物。忽视的治疗措施，可酌用镇静药物。2 2病因治疗病因治疗 是治疗心律失常的根本措施，某是治疗心律失常的根本措施，某些病因去除后，心律失常可消除。些病因去除后，心律失常可消除。(二)治疗方法3 3抗心律失常药物抗心律失常药物 为心律失常最常选用的为心律失常最常选用的治疗方法。治疗方法。4 4机械刺激机械刺激 通常用刺激咽部诱发恶心、呕通常用刺激咽部诱发恶心、呕吐；做吐；做ValsalvaValsalva动作；按压颈动脉窦；压动作；按压颈动脉窦；压迫眼球等以刺激迷走神经使其张力增加达迫眼球等以刺激
6、迷走神经使其张力增加达到治疗阵发性室上性心动过速的目的。到治疗阵发性室上性心动过速的目的。(二)治疗方法5 5电复律电复律 抗心律失常药物未能收到满意疗效，抗心律失常药物未能收到满意疗效，许多异位性快速性心律失常可行直流电复律；许多异位性快速性心律失常可行直流电复律；非同步直流电复律则用于心室扑动和心室颤动。非同步直流电复律则用于心室扑动和心室颤动。6.6.介入性治疗介入性治疗 包括人工心脏起搏器、经导管电消包括人工心脏起搏器、经导管电消融术、外科手术治疗。融术、外科手术治疗。第二节 窦性心律失常一、窦性心动过速一、窦性心动过速 成人窦性心率超过成人窦性心率超过100100次次/分，称为窦性心
7、动分，称为窦性心动过速。过速。(一一)病因病因1 1生理性生理性 吸烟、饮茶、咖啡、体力活动、情吸烟、饮茶、咖啡、体力活动、情绪激动等。绪激动等。2 2病理性病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。休克、心肌缺血、心力衰竭等。3 3药物作用药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。素等。(二)心电图特点1 1P P波波 、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。2 2P-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒。秒。3 3P-PP-P间距差间距差 不超过不超过0.120.1
8、2秒。秒。4 4频率频率 大多在大多在100100160160次次/分。分。窦性心动过速窦性心动过速(三)治疗1一般不必治疗。2治疗针对病因及诱发因素。3.受体阻滞剂 如普萘洛尔、美托洛尔等可用于减慢心率。二、窦性心动过缓 成人窦性心律低于成人窦性心律低于6060次次/分，称为窦性心动过缓。分，称为窦性心动过缓。(一一)病因病因1 1生理性生理性 长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时等。睡眠时等。2 2病理性病理性 冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增高、冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，伤寒等。阻塞性黄疸、甲状腺功能减
9、退症，伤寒等。3 3药物作用药物作用 洋地黄、洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等。拟胆碱药物、胺碘酮等。(二)心电图特点 1 1P P波波 、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。2 2P-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒。秒。3 3P-PP-P间距差间距差 不超过不超过0.120.12秒。秒。频率频率 大多大多40406060次次/分。分。窦性心动过缓窦性心动过缓(三)治疗1主要治疗基本病因。2药物治疗 可用阿托品、异丙肾上腺素等。3持久严重的窦性心动过缓则应考虑安装永久性心脏起搏器治疗。第三节 期
10、前 收 缩 期前收缩是最常见的心律失常，多为异位起搏点兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，房室交界区性较少见。(一)病因1 1生理性生理性 见于情绪激动、大量吸烟、饮酒、浓茶、见于情绪激动、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等。咖啡等。2 2病理性病理性 见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心瓣见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。膜病、心肌炎等。3 3药物作用药物作用 如洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素等。如洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素等。4 4其他其他 如缺氧、电解质紊乱如缺氧、电解质紊乱(低钾血症
11、、低钙血症低钾血症、低钙血症等等)、心脏手术和心导管检查等。、心脏手术和心导管检查等。(二)临床表现1 1症状症状(1)(1)原发病症状。原发病症状。(2)(2)偶发期前收缩或病人不敏感时，可无症状，偶发期前收缩或病人不敏感时，可无症状，或偶有心脏停搏感。或偶有心脏停搏感。(3)(3)频发或病人敏感时可有心悸、咽喉部堵塞感、频发或病人敏感时可有心悸、咽喉部堵塞感、乏力、头晕等；如原有脑血管或冠状动脉粥样乏力、头晕等；如原有脑血管或冠状动脉粥样硬化的病人，甚至可引起晕厥或心绞痛。硬化的病人，甚至可引起晕厥或心绞痛。2体征(1)原发病体征。(2)脉搏脱漏。(3)听诊 在基本心律之间，可发现提前的第
12、一心音增强、第二心音减弱的现象，其后有一较长的间歇。(三三)心电图特点心电图特点1.1.房性期前收缩房性期前收缩(1)(1)提前出现的提前出现的PP波，形态与窦性波，形态与窦性P P波略有不同。波略有不同。(2)P-R(2)P-R间期间期0.120.12秒。秒。(3)QRS(3)QRS波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；未下传的房性期前收缩则未下传的房性期前收缩则PP波后无波后无QRSQRS波群。波群。(4)(4)不完全性代偿间歇。不完全性代偿间歇。X 2X X 0.120.12秒。秒。(3)QRS(3)QRS波群频率，如心室的起搏点来自希氏束分叉波群频率，如心室的起搏点来自希氏束分叉以上多为以上多为40406060次次/分，如来自分叉以下则为分，如来自分叉以下则为20204040次次/分，且不稳定。分，且不稳定。室性逸搏室性逸搏 度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏