微创技术在创伤骨科 .ppt

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1、微创技术在（创伤）骨科中的应用微创技术在（创伤）骨科中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院骨一科骨一科 韩剑锋韩剑锋2011-11-17 132011-11-17 13：10101414：4040微创技术微创技术 以最小的侵袭和最小的生理干扰达到以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新技术。它是一种比最佳外科疗效的一种新技术。它是一种比现行的标准外科手术具有更小的手术切口、现行的标准外科手术具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心

2、理效应的手术技术。的心理效应的手术技术。问题？问题？固定的稳定性固定的稳定性骨与软组织的血运骨与软组织的血运问题问题原因分析原因分析q 骨及其周围软组织的生物环境骨及其周围软组织的生物环境q 骨折内固定的稳定性骨折内固定的稳定性对于复杂的粉碎性骨折，手术时广泛的切口暴对于复杂的粉碎性骨折，手术时广泛的切口暴露、直接的骨折复位技术、骨膜的广泛剥离、露、直接的骨折复位技术、骨膜的广泛剥离、内固定物直接压迫骨面、大量内植入物的使用内固定物直接压迫骨面、大量内植入物的使用往往不可避免地会导致局部组织的抵抗力下降，往往不可避免地会导致局部组织的抵抗力下降，引发伤口愈合不良、感染、骨坏死、骨折愈合引发伤口

3、愈合不良、感染、骨坏死、骨折愈合障碍等临床并发症。障碍等临床并发症。（Heitemeyer Heitemeyer 和和 Hierholzer Hierholzer 19801980）v1984 THORPv1990 LISS2001 LCP生物性骨结合术生物性骨结合术（BO）DCP/LC-DCPPC-FIX/LISS/LCP微创骨折内固定系统微创骨折内固定系统uSchutz 116116例股骨髁上合并股骨干骨折例股骨髁上合并股骨干骨折LISSLISS，2 2例固定失败形成假例固定失败形成假关节，其余效果良好。关节，其余效果良好。带锁髓内钉及特殊髓内钉PFNPFNPHNPHNUHNUHNUFNU

4、FNDFNDFNTENTENUTNUTN微创骨科的基本观念微创骨科的基本观念 通过运用一些新的特殊设备如内窥镜、通过运用一些新的特殊设备如内窥镜、计算机、计算机、X线、特殊穿刺针、自动拉钩和内线、特殊穿刺针、自动拉钩和内固定器材等，以获得一种比传统手术切口小、固定器材等，以获得一种比传统手术切口小、组织损伤少而精确度高、效果肯定、术后恢组织损伤少而精确度高、效果肯定、术后恢复快为目的的新技术。复快为目的的新技术。微创骨科微创骨科 v微创骨折内固定系统微创骨折内固定系统 v经皮微创技术经皮微创技术v内镜下微创技术内镜下微创技术 v导航辅助下的微创技术导航辅助下的微创技术 美国脊柱微创外科学会中国

5、部美国脊柱微创外科学会中国部20012001年年 广州广州中华医学会骨科分会微创学组成立中华医学会骨科分会微创学组成立2003.3.282003.3.28微创骨科的内容微创骨科的内容v微创创伤骨科微创创伤骨科v微创关节外科微创关节外科v微创脊柱外科微创脊柱外科微创关节外科的现在微创关节外科的现在 v关节镜介导的微创技术关节镜介导的微创技术v微创全髋关节置换术与全膝关节置换术微创全髋关节置换术与全膝关节置换术v导航辅助下的微创全髋关节置换术与全膝关节置导航辅助下的微创全髋关节置换术与全膝关节置换术换术关节镜介导的微创技术关节镜介导的微创技术v关关节节镜镜问问世世于于2020世世纪纪6060年年代

6、代，关关节节镜镜手手术术被被认认为是骨科最早的微创术式。为是骨科最早的微创术式。v关关节节镜镜可可用用于于膝膝、肩肩、髋髋、肘肘、腕腕、踝踝关关节节的的检检查查及及治治疗疗，且且已已不不限限于于既既往往简简单单的的关关节节镜镜下下关节清理、滑膜切除等简单手术。关节清理、滑膜切除等简单手术。关节镜介导的微创技术关节镜介导的微创技术v膝膝关关节节镜镜是是应应用用最最广广泛泛的的关关节节镜镜，膝膝关关节节镜镜下下半半月月板板损损伤伤的的治治疗疗、前前后后十字韧带的重建十字韧带的重建、胫骨平台骨折的内固定、胫骨平台骨折的内固定已成为常规手术。已成为常规手术。v肩肩关关节节镜镜的的发发展展仅仅次次于于膝

7、膝关关节节镜镜，现现已已广广泛泛应应用用于于肩肩关关节节病病、肩肩关关节节损损伤的诊断和治疗。伤的诊断和治疗。v髋髋关关节节镜镜则则对对不不明明原原因因的的髋髋关关节节疼疼痛痛、盂盂唇唇病病变变、髋髋关关节节游游离离体体、韧韧带带损伤等的诊疗提供了巨大的帮助。损伤等的诊疗提供了巨大的帮助。Fox 27例例转转子子滑滑囊囊炎炎行行关关节节镜镜下下转转子子滑滑囊囊切切除除，1-5年年随随访访，23例例效果佳，所有患者对治疗效果满意效果佳，所有患者对治疗效果满意。FOX JL.Arthroscopy.2002;FOX MP,Arthroscopy.2008关节镜介导的微创技术关节镜介导的微创技术v肘

8、肘关关节节镜镜:应应用用于于关关节节炎炎的的清清理理与与滑滑膜膜切切除除、游游离离体体与与骨骨赘赘摘摘除除、关关节节粘粘连松解、桡骨小头切除及软骨损害成形等。连松解、桡骨小头切除及软骨损害成形等。Kim 69例例关关节节镜镜下下肘肘关关节节松松解解术术，平平均均45.5个个月月的的随随访访。肘肘关关节节活活动动范范围围由由术术前前平平均均79增增加加到到术术后后122，其其中中伸伸直直增增加加21，屈屈曲曲增增加加23，术后效果优良率达，术后效果优良率达92%。v腕关节镜腕关节镜:镜下可以直接观察到韧带损伤的部位、范围和程度。镜下可以直接观察到韧带损伤的部位、范围和程度。Peicha 对诊断为

9、单纯桡骨远断骨折（对诊断为单纯桡骨远断骨折（C型）的型）的23例患者行关节镜检例患者行关节镜检查，结果发现查，结果发现11例合并舟月韧带损伤。例合并舟月韧带损伤。关节镜介导的微创技术关节镜介导的微创技术v踝关节镜踝关节镜:镜镜下踝关节骨折、跟骨骨折的复位和内固下踝关节骨折、跟骨骨折的复位和内固定定 WhippleWhipple 踝关节骨折复位和内固定，随访踝关节骨折复位和内固定，随访6-126-12年，未出现下肢长度改变、年，未出现下肢长度改变、踝关节肿胀、功能障碍等并发症。踝关节肿胀、功能障碍等并发症。GravlikGravlik 跟骨骨折（跟骨骨折（IIII型）复位和内固定，随访型）复位和

10、内固定，随访1 1年，获得良好效果。年，获得良好效果。展望关节镜介导的微创技术展望关节镜介导的微创技术v关节镜技术将会完善对所有大关节甚至到指间关节关节镜技术将会完善对所有大关节甚至到指间关节的关节内病变的检查，治疗修复与重建，特别是关的关节内病变的检查，治疗修复与重建，特别是关节内韧带及软骨的修复与重建。节内韧带及软骨的修复与重建。v关节镜技术将会治疗所有关节内骨折的复位与固定。关节镜技术将会治疗所有关节内骨折的复位与固定。微创全髋关节置换术微创全髋关节置换术v1998年，年，Crockett提倡采用微创全髋关节置换。提倡采用微创全髋关节置换。v主要有主要有“单切口单切口”技术与技术与“两切

11、口两切口”技术两种方法。技术两种方法。“单切口单切口”技术技术采用常规的改良外侧入路或后入路，采用常规的改良外侧入路或后入路，通过特殊设计的拉钩与器械，减少对髋关节周围正通过特殊设计的拉钩与器械，减少对髋关节周围正常组织的解剖。常组织的解剖。“两切口两切口”技术技术通过其中一个切口植入股骨假体，另通过其中一个切口植入股骨假体，另外一个切口植入髋臼假体，手术过程需要电视监视。外一个切口植入髋臼假体，手术过程需要电视监视。微创全髋置换术微创全髋置换术v顾剑华等顾剑华等 检索从检索从20012001年至年至20072007年的英文文献年的英文文献MetaMeta分析，利用分析，利用微创全髋置换术微创

12、全髋置换术34163416例与传统全髋置换术例与传统全髋置换术27902790例进行例进行比较。发现微创置换术发生的血肿、皮肤坏死、假体比较。发现微创置换术发生的血肿、皮肤坏死、假体周围骨折和假体松动的并发症高于传统置换；而前者周围骨折和假体松动的并发症高于传统置换；而前者的术后疼痛、脱位、感染、深静脉血栓的并发症则低的术后疼痛、脱位、感染、深静脉血栓的并发症则低于后者，微创的关节功能比传统的关节功能更佳。于后者，微创的关节功能比传统的关节功能更佳。中华关节外科杂志中华关节外科杂志 2008 微创全膝关节置换术微创全膝关节置换术v1974年年，第，第1例全膝置换手术例全膝置换手术v微创全膝置换

13、技术始于单髁置换技术微创全膝置换技术始于单髁置换技术v2004，Laskin 分析了分析了58例初次例初次TKA患者患者,其中其中32例用微创股四头肌中间入路例用微创股四头肌中间入路,26例用传统的内侧例用传统的内侧髌旁入路髌旁入路,结果表明术后微创结果表明术后微创TKA的膝关节功能评的膝关节功能评分高于传统分高于传统TKA,疼痛分数和疼痛用药低于传统疼痛分数和疼痛用药低于传统TKA。Clin Orthop Relat Res,2004微创膝关节单髁置换术微创膝关节单髁置换术导航辅助下的微创全膝置换术导航辅助下的微创全膝置换术v1993年，年，Saragaglia 率先进行无需影像资料的膝关节

14、手率先进行无需影像资料的膝关节手术导航系统的研发，并于术导航系统的研发，并于1997 年首次成功用于临床。年首次成功用于临床。v2004年，年，全美已有全美已有1000多台手术导航系统投入使用。多台手术导航系统投入使用。v2005年，年，Seon对对47例计算机导航技术例计算机导航技术TKA和和50例常规例常规TKA进行进行1年随访研究年随访研究,发现计算机导航技术发现计算机导航技术TKA和常规和常规TKA屈曲角度分别为屈曲角度分别为131.9、125.4,HSS评分分别评分分别92.5分、分、89.4分分,疼痛评分疼痛评分6.8分、分、8.6分。分。Orthopedics,2005导航辅助下

15、的微创全膝置换术导航辅助下的微创全膝置换术导航辅助下的微创髋、肘等关节置换术导航辅助下的微创髋、肘等关节置换术v计算机导航系统应用于人工髋、肘、踝、计算机导航系统应用于人工髋、肘、踝、肩等关节的置换手术亦有长足发展。肩等关节的置换手术亦有长足发展。展望微创关节置换术展望微创关节置换术v各种关节的小切口拉钩系统将会完善以便各种关节的小切口拉钩系统将会完善以便进行小切口的关节置换术。进行小切口的关节置换术。v导航系统将会替代目前的经验测量，使关导航系统将会替代目前的经验测量，使关节置换的骨性切割变得更准确，假体的安节置换的骨性切割变得更准确，假体的安装更精确。装更精确。微创脊柱外科研究进展微创脊柱

16、外科研究进展v内镜辅助下的脊柱微创技术内镜辅助下的脊柱微创技术 1.脊柱内窥镜技术脊柱内窥镜技术 2.胸腔镜技术胸腔镜技术 3.腹腔镜技术腹腔镜技术v经皮脊柱微创技术经皮脊柱微创技术 1.经皮椎间盘技术经皮椎间盘技术 2.椎体成形术和椎体后凸成形术椎体成形术和椎体后凸成形术 3.经皮脊柱固定术经皮脊柱固定术v计算机辅助下的脊柱微创技术计算机辅助下的脊柱微创技术 脊柱内窥镜技术脊柱内窥镜技术u19821982年年，SchreiberSchreiber首次报道椎间盘镜下髓核摘除。首次报道椎间盘镜下髓核摘除。u19831983年年，KambinKambin首次报告经后外侧椎间隙途径关节镜下首次报告经

17、后外侧椎间隙途径关节镜下腰椎间盘切除术（腰椎间盘切除术（AMDAMD）的关节镜技术和设备。）的关节镜技术和设备。u19961996年年，第，第1 1代显微内镜下椎间盘切除术（代显微内镜下椎间盘切除术（MEDMED）器械于）器械于投入使用。投入使用。u19971997年年，FoleyFoley和和SmithSmith首先开展了显微内镜下腰椎间盘首先开展了显微内镜下腰椎间盘切除术切除术(MED)(MED)并取得较好效果。并取得较好效果。u19991999年年，第二代，第二代MEDMED器械开始使用。器械开始使用。脊柱内窥镜技术脊柱内窥镜技术TLIF 手术手术脊柱内窥镜技术脊柱内窥镜技术脊柱内窥镜技

18、术脊柱内窥镜技术v 19921992年年，美国，美国MathewsMathews、Kambin,Kambin,瑞士瑞士LeuLeu侧后方经侧后方经椎间孔入路脊柱内窥镜高效高精度手术器械。椎间孔入路脊柱内窥镜高效高精度手术器械。u19961996年年，美国，美国Ditsworth Ditsworth 真正的经椎间孔入路脊柱真正的经椎间孔入路脊柱内窥镜成功率为内窥镜成功率为91%91%。u19971997年年，YeungYeung则研制出第三代脊柱内镜则研制出第三代脊柱内镜YESSYESS。u20002000年年，中山二院利用，中山二院利用YESSYESS治疗腰椎间盘突出症。治疗腰椎间盘突出症。u

19、国内周跃等利用椎间孔镜治疗椎间盘突出症并获得国内周跃等利用椎间孔镜治疗椎间盘突出症并获得了良好的效果。了良好的效果。uMED器械进一步改进的微创暴露扩张管器械进一步改进的微创暴露扩张管(METRx)可用于可用于腰椎间不稳、腰椎管狭窄症等疾病的内固定术。腰椎间不稳、腰椎管狭窄症等疾病的内固定术。u椎弓根钉固定椎弓根钉固定脊柱内窥镜技术脊柱内窥镜技术内窥镜辅助下颈椎手术内窥镜辅助下颈椎手术u2002年年，FesslerFessler等颈椎神经根管狭窄或颈椎椎间盘等颈椎神经根管狭窄或颈椎椎间盘突出症患者进行显微内窥镜行后路颈椎板神经根管切开突出症患者进行显微内窥镜行后路颈椎板神经根管切开减压术，效果

20、良好。减压术，效果良好。u2004年，年，林斌等林斌等 利用改造过的利用改造过的Metrx MEDMetrx MED椎间盘内椎间盘内窥镜系统对窥镜系统对8 8例齿状突骨折患者行颈前路中空螺钉内固例齿状突骨折患者行颈前路中空螺钉内固定术，所有患者骨折均达到一期愈合，颈椎活动基本正定术，所有患者骨折均达到一期愈合，颈椎活动基本正常。常。u2004年，年，周跃等周跃等 内窥镜下颈椎前路减压植骨融合技内窥镜下颈椎前路减压植骨融合技术治疗颈椎骨折脱位术治疗颈椎骨折脱位7 7例及颈椎间盘突出症例及颈椎间盘突出症1616例，取得例，取得了较好的效果。了较好的效果。内窥镜辅助下颈椎手术内窥镜辅助下颈椎手术在在

21、METRx内窥镜下进行颈椎间盘切除椎间融合和钢板内固定术内窥镜下进行颈椎间盘切除椎间融合和钢板内固定术胸腔镜技术胸腔镜技术u始于始于2020世纪世纪9090年代，年代，美国的美国的Michael MackMichael Mack、John ReganJohn Regan与德与德国的国的Daniel RosenthalDaniel Rosenthal等是开创者。等是开创者。u19931993年，年，MackMack等开展了胸腔镜下脊柱畸形前路松解手术。等开展了胸腔镜下脊柱畸形前路松解手术。u19961996年年1010月，月，PicettiPicetti等开展了第一例胸腔镜下脊柱侧凸前等开展了第

22、一例胸腔镜下脊柱侧凸前路矫形术，至路矫形术，至19981998年年1010月他们共完成月他们共完成5050例胸腔镜例胸腔镜EclipseEclipse矫形矫形术，取得了良好的矫形效果。术，取得了良好的矫形效果。u20012001年，年，邱勇等开展脊柱侧凸胸腔镜前路松解手术，并于邱勇等开展脊柱侧凸胸腔镜前路松解手术，并于20022002年年6 6月在国内率先开展胸腔镜下胸椎侧凸月在国内率先开展胸腔镜下胸椎侧凸EclipseEclipse矫形术，矫形术，均取得良好的近期疗效。均取得良好的近期疗效。腹腔镜技术腹腔镜技术u19911991年年 Obenchain 1Obenchain 1例腹腔镜椎间盘

23、切除术。例腹腔镜椎间盘切除术。u19951995年年 ZuchermanZucherman等首次报告了等首次报告了1515例应用腹腔镜例应用腹腔镜技术完成腰椎融合术。技术完成腰椎融合术。u19981998年年 SlotmanSlotman等比较了腹腔镜下的椎间盘切除与等比较了腹腔镜下的椎间盘切除与椎板切除术治疗椎间盘突出临床效果及成本效率。椎板切除术治疗椎间盘突出临床效果及成本效率。u2003年年 吕国华、马泽民、姜晓幸等亦报道了腹腔吕国华、马泽民、姜晓幸等亦报道了腹腔镜下椎体切除减压植骨融合术。镜下椎体切除减压植骨融合术。胸腔镜与腹腔镜技术胸腔镜与腹腔镜技术v目前，在临床中，胸腔镜、腹腔镜技

24、术已目前，在临床中，胸腔镜、腹腔镜技术已可应用于椎间盘突出症、椎间盘炎、脊柱可应用于椎间盘突出症、椎间盘炎、脊柱结核、脊柱骨折、脊柱肿瘤等疾病的治疗结核、脊柱骨折、脊柱肿瘤等疾病的治疗或辅助治疗。或辅助治疗。经皮椎间盘技术经皮椎间盘技术u19751975年年，HijikataHijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。等报道了经皮腰椎间盘切除术。u19831983年年，KambinKambin等进一步发展了经后外侧途径的经皮腰椎等进一步发展了经后外侧途径的经皮腰椎间盘切除术。间盘切除术。u19851985年年，OnikOnik等设计了经皮椎间盘切除术自动切削系统，等设计了经皮椎间盘切除术自动切

25、削系统，通过切削器将椎间盘组织切吸出。通过切削器将椎间盘组织切吸出。u19871987年年，ChoyChoy等则报道把激光用于腰椎间盘突出症的治疗等则报道把激光用于腰椎间盘突出症的治疗(PLDD(PLDD）。）。u19891989年年，MayerMayer经皮内窥镜激光切除椎间盘术经皮内窥镜激光切除椎间盘术(PELD)(PELD)。经皮椎间盘技术经皮椎间盘技术w1989年，年，HijiKata利用经皮穿刺颈椎间盘髓核切吸利用经皮穿刺颈椎间盘髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症。术治疗颈椎间盘突出症。w2000年，年，Saal等椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源等椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性腰痛。性腰痛。w

26、2000年，年，美国首次成功的利用经皮腰椎间盘射频美国首次成功的利用经皮腰椎间盘射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。目前，国内外均有较多利用经皮腰椎间盘射频消目前，国内外均有较多利用经皮腰椎间盘射频消融髓核成形术和椎间盘内电热疗法治疗椎间盘疾病融髓核成形术和椎间盘内电热疗法治疗椎间盘疾病的报道。的报道。u19841984年法国年法国DeramondDeramond等首先利用该技术治疗等首先利用该技术治疗1 1例颈例颈2 2椎体血管瘤患者且获得较好的治疗效果。椎体血管瘤患者且获得较好的治疗效果。u而后至而后至2020世纪世纪9090年代中期，年代中期，PVPP

27、VP只在法国有零星的只在法国有零星的报道，而且其主要用于脊柱的血管瘤或转移瘤等的报道，而且其主要用于脊柱的血管瘤或转移瘤等的治疗，对骨质疏松性压缩性骨折的治疗报道较少。治疗，对骨质疏松性压缩性骨折的治疗报道较少。u自自2020世纪世纪9090年代中期年至年代中期年至2121世纪初，世纪初，PVPPVP得以普及，得以普及，PVPPVP广泛的用于治疗骨质疏松性压缩性骨折。广泛的用于治疗骨质疏松性压缩性骨折。经皮椎体成形术经皮椎体成形术经皮球囊扩张椎体后凸成形术经皮球囊扩张椎体后凸成形术中国微创外科杂志 2001年12月第1卷第6期经皮椎体成形术经皮椎体成形术Sky膨胀式椎体成形术膨胀式椎体成形术C

28、onfidence系统高粘度骨水泥系统高粘度骨水泥 尽管技术发展，但骨水泥渗漏的现象仍存！尽管技术发展，但骨水泥渗漏的现象仍存！v2006年，年，Baroud等报道高粘度骨水泥混合等报道高粘度骨水泥混合10分钟后再注射不会发生椎体的渗分钟后再注射不会发生椎体的渗漏，认为预示着椎体成形术新阶段的到来。漏，认为预示着椎体成形术新阶段的到来。v2007年，李春海等应用高粘度骨水泥治疗年，李春海等应用高粘度骨水泥治疗23例例31个椎体，骨水泥渗漏率较低。个椎体，骨水泥渗漏率较低。v2008年，李春海等报道高粘度骨水泥仍存在一定的渗漏率。年，李春海等报道高粘度骨水泥仍存在一定的渗漏率。Confidenc

29、e系统高粘度骨水泥系统高粘度骨水泥u如如何何获获得得更更新新型型的的可可吸吸收收、可可诱诱导导成成骨骨、无无渗渗漏漏、无无组组织织损损害害、无无生生物物毒毒性性的的理理想想的的填填充充材材料料;如如何何获获得得更更适适合合PVPPVP和和PKPPKP的的微微创创工工具具;手手术术相相邻邻椎椎体体骨骨折折、骨骨水水泥泥栓栓塞塞等等并并发发症症又又将将如如何解决，仍是椎体成形术面临的大问题何解决，仍是椎体成形术面临的大问题!椎体成形术和椎体后凸成形术椎体成形术和椎体后凸成形术经皮脊柱固定术经皮脊柱固定术u19941994年，年，VaccaroVaccaro设计了经皮穿刺设计了经皮穿刺C1C1、2

30、2关节突螺钉固定器关节突螺钉固定器械并应用于临床。械并应用于临床。u池永龙等池永龙等在在VaccaroVaccaro的基础上自行设计了一套经皮操作手的基础上自行设计了一套经皮操作手术器械并应用于临床，报道了前路经皮穿刺作术器械并应用于临床，报道了前路经皮穿刺作C1C1、2 2螺钉内螺钉内固定及前部结构植骨融合术，结果亦较满意。对齿状突骨固定及前部结构植骨融合术，结果亦较满意。对齿状突骨折患者，其在前路齿状突螺钉加压内固定技术基础上进一折患者，其在前路齿状突螺钉加压内固定技术基础上进一步改进，通过自制器械，采用经皮齿状突螺钉内固定术进步改进，通过自制器械，采用经皮齿状突螺钉内固定术进行治疗，获得

31、了良好的效果。对胸腰椎骨折患者，其采用行治疗，获得了良好的效果。对胸腰椎骨折患者，其采用透视下经皮椎弓根螺钉内固定系统闭合复位治疗胸腰段骨透视下经皮椎弓根螺钉内固定系统闭合复位治疗胸腰段骨折取得满意的疗效，但由于其减压的作用缺失，故应用范折取得满意的疗效，但由于其减压的作用缺失，故应用范围有限。围有限。经皮脊柱固定术经皮脊柱固定术经皮脊柱固定术经皮脊柱固定术计算机辅助下的脊柱微创技术计算机辅助下的脊柱微创技术vAmiotAmiot等等比较采用手术导航系统辅助与传统方法比较采用手术导航系统辅助与传统方法进行胸、腰、骶椎椎弓根钉置入准确性的差异。进行胸、腰、骶椎椎弓根钉置入准确性的差异。发现该系统

32、可提高椎弓根钉置入的准确率，特别发现该系统可提高椎弓根钉置入的准确率，特别对颈椎采用椎弓根钉固定时，使用导航系统是较对颈椎采用椎弓根钉固定时，使用导航系统是较为安全的选择。为安全的选择。vFoley Foley 和和SmithSmith描述了影像导航行描述了影像导航行C1C1、2 2 螺钉植螺钉植入融合术的效果。入融合术的效果。v郑燕平等郑燕平等在计算机导航及内窥镜下对齿状突在计算机导航及内窥镜下对齿状突型型骨折患者实施颈前路齿状突螺钉固定术，获得了骨折患者实施颈前路齿状突螺钉固定术，获得了满意的效果。满意的效果。v徐林等徐林等 在三维影像脊柱导航引导下对先天性脊柱侧凸并在三维影像脊柱导航引导

33、下对先天性脊柱侧凸并脊髓畸形患者等行椎弓根螺钉固定矫形术，取得脊髓畸形患者等行椎弓根螺钉固定矫形术，取得了较为理想的效果。了较为理想的效果。v在脊柱翻修手术、椎体成形术和骶髂关节脱位复在脊柱翻修手术、椎体成形术和骶髂关节脱位复位固定术等中，导航系统亦有较为广泛的应用。位固定术等中，导航系统亦有较为广泛的应用。计算机辅助下的脊柱微创技术计算机辅助下的脊柱微创技术计算机辅助下经皮脊柱固定术计算机辅助下经皮脊柱固定术uSEXTANTSEXTANT经皮脊柱内固定系统经皮脊柱内固定系统结束语结束语v“微创微创”的精髓是以比传统手术更小的创伤达的精髓是以比传统手术更小的创伤达到与传统手术相同或更佳的疗效。

34、如果仅仅到与传统手术相同或更佳的疗效。如果仅仅在形式上采用了先进的内窥镜或其他高新技在形式上采用了先进的内窥镜或其他高新技术，而所伴随的手术创伤和所获得的疗效并术，而所伴随的手术创伤和所获得的疗效并不优于传统手术时，所谓不优于传统手术时，所谓“微创微创”就变得毫就变得毫无意义。无意义。结束语结束语v骨科微创技术已取得了较为迅猛的发展，并骨科微创技术已取得了较为迅猛的发展，并获得了较好的效果，但其仍存在许多为解决获得了较好的效果，但其仍存在许多为解决的问题留待解决，要完全取代普通手术，尚的问题留待解决，要完全取代普通手术，尚有较长的路要走。微创技术在骨科将会更加有较长的路要走。微创技术在骨科将会更加蓬勃发展！蓬勃发展！