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1、心血管疾病最新诊治进展心血管疾病最新诊治进展同济大学附属第十人民医院心内科同济大学附属第十人民医院心内科唐恺，唐恺，MD1主要内容主要内容心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病CAG/IVUS/OCT高血压高血压起始治疗的标准起始治疗的标准肾动脉消融肾动脉消融/肺动脉消融肺动脉消融瓣膜病瓣膜病TAVI心律失常心律失常便携式心电图机便携式心电图机三腔起搏、无导线起搏器、全皮下三腔起搏、无导线起搏器、全皮下ICD房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵2心力衰竭心力衰竭3治疗原则治疗原则改善症状改善症状强心利尿（袢利尿剂）扩血管改善预后改善预后螺内酯-受体阻滞剂ACEI/ARB类
2、药物4国家对心衰单病种用药要求国家对心衰单病种用药要求袢利尿剂螺内酯补钾-受体阻滞剂ACEI/ARB类药物56强心药强心药-受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂利尿剂冠心病的诊治进展冠心病的诊治进展7冠状动脉造影冠状动脉造影“金标准金标准”8冠状动脉造影局限冠状动脉造影局限反映的仅仅是0.5mm以上的“可视”血管在静息条件下内腔的轮廓能发现能发现主要血管及分支固定性狭窄程度在20%以上的病变不能识别不能识别狭窄程度不高的软斑块等高危高危病变冠状动脉痉挛等动力性因素（变（变异型心绞痛）异型心绞痛）微血管病变（X综合征）综合征）9对对CAG的补充的补充-IVUS10对对CAG的补充的补充-O
3、CT11冠脉冠脉CTA12CTA 优势优势非侵入性检查检测不稳定性斑块检测不稳定性斑块的唯一非侵入性检查方法能清晰显示非钙化性病变与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，特异性更高特异性更高能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块能评估桥血管能评估桥血管利于发现解剖畸形利于发现解剖畸形评估纵膈和肺血管13CTA 不足之处不足之处在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度与CAG判定的狭窄程度有一定的差异若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊支架内病变不易看清14冠冠脉解剖变异脉解剖变异RCA起源于左冠窦起源于左冠窦15CABG术术后，桥血管的介入治疗后，桥血管的介入治疗16全生物可吸收
4、血管支架全生物可吸收血管支架17心肌心肌 梗死后的左心室减容术梗死后的左心室减容术18高血压治疗进展高血压治疗进展19202122232425262728顽固性高血压的一个可能机制顽固性高血压的一个可能机制29去肾动脉交感神经治疗去肾动脉交感神经治疗3031瓣膜病的治疗进展瓣膜病的治疗进展32主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄33传统治疗传统治疗34外科手术外科手术球囊扩张球囊扩张经皮主动脉瓣置换经皮主动脉瓣置换-TAVI35心律失常的诊治进展心律失常的诊治进展36动态心电图：动态心电图：检测阵发性事件检测阵发性事件37植入性植入性HOLTERLoop recorder3839佩戴及记录心电仪佩戴及记录
5、心电仪信息传输信息传输 医生诊断医生诊断并传并传回传诊断信息回传诊断信息新型动态心电图新型动态心电图无线网络传输移动心电监测无线网络传输移动心电监测掌上心电图机掌上心电图机40412012ESC房颤指南更新的核心内容房颤指南更新的核心内容由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接受口服OAC（华法林）的患者对于卒中低危的患者，CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更为准确年龄小于65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗CHA2DS2-VASc评分为1分时，可考虑OAC治疗，大于1分时推荐OAC治疗达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，
6、在多数患者达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考虑替代华法林中可考虑替代华法林对于轻微或无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维那卡兰（vernakalant）进行药物转复阵发性或持续性房颤患者可以使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤或中重度心衰患者禁用决奈达隆有症状的阵发房颤患者，经药物治疗后复发者，推荐进行导管消融治疗阵发性房颤患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融阵发性房颤患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融作为一线治疗作为一线治疗进行导管消融治疗的房颤患者，不应中断
7、华法林治疗球囊冷冻消融治疗阵发性房颤球囊冷冻消融治疗阵发性房颤4243适应证：不适合抗凝治疗的房颤患者适应证：不适合抗凝治疗的房颤患者出血倾向的出血倾向的从事高危体育或其他高危职业的患从事高危体育或其他高危职业的患者者抗凝治疗有不良反应抗凝治疗有不良反应患者不愿意长期抗凝治疗患者不愿意长期抗凝治疗理论基础：非瓣膜性房颤患者的栓子理论基础：非瓣膜性房颤患者的栓子90%以上来源于左心耳。因此，将左心以上来源于左心耳。因此，将左心耳与体循环隔离可起到预防栓塞的作耳与体循环隔离可起到预防栓塞的作用用经皮左心耳封经皮左心耳封堵堵模仿间隔缺损的封堵模仿间隔缺损的封堵44植入封堵器后影像植入封堵器后影像45传统起搏器传统起搏器46三腔起搏治疗心力衰竭三腔起搏治疗心力衰竭47与电极导线相关的并发症与电极导线相关的并发症感染感染电极导线脱位电极导线脱位/断裂断裂穿孔穿孔/心包填塞心包填塞血气胸血气胸上腔静脉狭窄上腔静脉狭窄/闭塞闭塞上腔静脉系统的血栓形成上腔静脉系统的血栓形成静脉系统血栓栓塞静脉系统血栓栓塞48全皮下全皮下ICD49无导线超声起搏器无导线超声起搏器50最新无导线起搏器最新无导线起搏器5152