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1、第三节常见心理异常的症状扬州五台山医院扬州五台山医院 卞加德卞加德 概述：概述：一.本节内容来自于精神病学中的精神障碍的症状学,所以这里所说的心理异常的症状就等同于精神障碍(精神疾病)的症状。二.症状学的定义：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。二.心理异常的症状与精神障碍的关系：1.“心理异常心理异常”就是指就是指“心理不正常心理不正常”，是指有，是指有“精神障碍精神障碍”（“精神疾病精神疾病”)者的心理状态。者的心理状态。2.常见心理异常的症状是指精神障碍者异常精神常见心理
2、异常的症状是指精神障碍者异常精神活动的一些具体表现形式。学习症状学知识，有活动的一些具体表现形式。学习症状学知识，有助于我们对有无精神障碍的鉴别以及对各类精神助于我们对有无精神障碍的鉴别以及对各类精神障碍的诊断。障碍的诊断。3.心理异常的症状是有轻重之分的；几种症状在心理异常的症状是有轻重之分的；几种症状在一起可以组合成症状群（又称综合征），对各类一起可以组合成症状群（又称综合征），对各类精神障碍的诊断才更加有意义。精神障碍的诊断才更加有意义。三三.学学 习常见心理异常症状的目的：习常见心理异常症状的目的：精神科医生精神科医生诊断、治疗精神障碍。诊断、治疗精神障碍。心理咨询师心理咨询师鉴别精神
3、障碍、转诊。鉴别精神障碍、转诊。四四.对对 精神病患者的心理咨询和治疗精神病患者的心理咨询和治疗:辅助性的辅助性的 有条件的有条件的 1.经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后。2.主要目的是社会功能康复和预防复发。3.必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元 认知障碍一.感知觉及其障碍（一）感觉的定义：客观事物作用于感觉器官，所产生的对事物个别属性的反映。（二）知觉的定义：客观事物作用于感觉器官，感觉到的事物的各种属性在脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。（三）感觉障碍：感觉过敏：感觉阈限降低 感觉减退：感觉阈限增高 内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感
4、；（四）知觉障碍：1.错觉：对客观事物歪曲的知觉。错听、错视等。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。2.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉的分类：按涉及的感官分：幻听：临床最常见、且有诊断意义的幻觉。可见于功能见于功能性精神障碍（如精神分裂症、心因性精神障碍等），也性精神障碍（如精神分裂症、心因性精神障碍等），也可见于器质性精神障碍（如脑炎所致精神障碍、肺性脑可见于器质性精神障碍（如脑炎所致精神障碍、肺性脑病、慢性酒中毒性精神障碍等）病、慢性酒中毒性精神障碍等）。非言语性幻听：轰鸣声、水流声等。言语性幻听（最多见）：评论性、争论性、命令性等。幻视：可见
5、于脑器质性疾病、高热患者、精神分可见于脑器质性疾病、高热患者、精神分裂症等。裂症等。单调的光、色，人物、场面、恐怖性;嗅幻觉：难闻的气味，可因此拒食。幻味：尝到某种特殊怪味，可因此拒食。幻触：虫爬、针刺、电击等，部位明确。内脏性幻觉：能清楚描述自己躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验，如肺在扇动。按幻觉体验的来源分：真性幻觉、假性幻觉。真真 性幻觉：性幻觉：幻觉形象位于外部空间；形象鲜明生动；感到直接通过本人的感觉器官获得；可有相应的情绪反应和行为；假性幻觉：假性幻觉：一般轮廓不清，不够鲜明生动；不位于外部空间，以表象的形式存在于患者的主观空间；不通过感官获得；幻觉.知觉与表象的区别
6、区别点 知觉 表象 真性幻觉 假性幻觉 1.当时有无相应的客观刺激作 有 无 无 无用于感官。2.映象的清晰.高 低 高 中 鲜明生动程度。3.当事人是否 否 是 否 否感到映象是自 己意志的产物。4.映象来源有 有 无 有 无无明确的定位。按幻觉产生的条件分：功能性幻觉:又称机能性幻觉;当某一感觉器官处于功能活动状态的同时，出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。思维鸣响：自己思考的内容变成了声音，自己能听到，多见于精神分裂症。心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现，幻觉内容与心理因素有密切联系，仅见于应激相关障碍、癔症等。（
7、五）感知综合障碍：指患者对客观事物总体上能感知，但对事物的某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间等产生错误的感知。视物变形症 非真实感 窥镜症 空间感知综合障碍 时间感知综合障碍二.思维及思维障碍.（一）相关定义：1.思维：是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的联想、分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础 上进行判断和推理，这个过程称为思维。2.联想：过去感知过的事物在回忆时以表象的形式出现，一个表象与另一个表象联系，引起另一个表象，这样的过程称联想。3.其余请复习基础心理学。（二）思维形式障碍：包括联想障碍及思维逻辑障碍。1.思维奔逸：联想速度加快，数量增
8、多，内容丰富生动。（与躁狂有关）2.思维迟缓：抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝。（与抑郁有关）3.思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。（多见于精神分裂症和器质性痴呆状态）4.思维散漫：思维目的性、连贯性和逻辑性障碍。（可见于精神分裂症早期）5.思维破裂：概念之间联想断裂，句意互不相关，严重者可表现为语词杂拌。（多见于精神分裂症）6.思维不连贯：在意识障碍的情况下出现的语词杂拌。（多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍）7.思维中断和思维被夺8.思维插入和强制性思维（思维云集）9.病理性赘述10.病理性象征性思维11.语词新作12.逻辑倒错性思维（三）思维内容障碍1.妄想妄
9、想的定义和特征：定义：脱离现实的病理性思维。定义：脱离现实的病理性思维。特征：1.以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。2.对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。3.具有自我卷入性，以自己为参照系。妄想的分类：.按妄想的主要内容分类：（1）被害妄想（2）关系妄想（3）特殊意义妄想（4）物理影响妄想及被控制妄想（5）夸大妄想（6）罪恶妄想（7）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）钟情妄想（10）思维被洞悉妄想（被洞悉感）妄想的分类：按起源分：(1)原发性妄想：突发、内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，亦非来源于其他异
10、常心理活动的病态信念,是分裂症的特征性症状。(2)继发性妄想：继发于其他病理心理基础上的妄想，或继发于另一妄想基础上的妄想，可见于多种精神疾病。按妄想的结构分类：（1）系统性妄想：妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想。（2）非系统性妄想2.强迫观念（强迫性思维），有多种表现形式。强迫性思维与强制性思维的区别：强迫性思维 强制性思维 a.感到是自己的思维；感到是异己的思维；b.内容单一反复出现；大量杂乱的不同内容 c.知道不合理；不知道不合理；d.想摆脱但摆脱不了；不想摆脱；e.有痛苦感；没有痛苦感；f.多见于强迫症；多见于精神分裂症；3.超价观念 a.一种在意识中占主导地位的错误观
11、念；b.常常有一定的事实为基础；c.此观念片面、偏激，但逻辑上并不荒谬；d.往往带有强烈的个人感情色彩，明显影响其行为及其他心理活动；e.多见于人格障碍和心因性精神障碍患者；三.注意障碍、记忆障碍、智能障碍：（一）注意障碍 注意的定义：个体的精神活动集中地指向一定对象的过程，注意是判断意识障碍的重要指标。主动注意：对既定目标的注意，与个人思想、感情、兴趣和既往体验有关。被动注意：由外界刺激被动引起的注意，无自觉目标，不需任何努力就能实现。常见的注意障碍：1.注意减弱 2.注意狭窄（二）.记忆及记忆障碍 定义：记忆为既往事物经验的重现。常见的记忆障碍：1.记忆增强 2.记忆减退：记忆的四个基本过
12、程普遍减退。3.遗忘：对既往感知的事物不能回忆。4.错构：记忆的错误，并坚信不疑。5.虚构：以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。.（三）.智能和智能障碍智能的定义智能障碍的分类：1.精神发育迟滞原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人2.痴呆（1）后天获得知识丧失工作和学习效率下降或丧失，甚至生活不能自理伴有精神和行为异常。（2）思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。（3）意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损。（4）绝大多数痴呆是脑器质性质的 与假性痴呆的鉴别（
13、由心理应激引起）：（1）.刚塞综合征（Ganser syndrome）（2）.童样痴呆 （3）.抑郁性假性痴呆五.自知力障碍 自知力：患者对自己精神疾病的认识和判断能力。1.重精神病患者有不同程度的自知力缺失。2.临床上将有无自知力,及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。3.自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。第二单元第二单元 情绪障碍情绪障碍 情感 情绪 心境一.以程度变化为主的情绪障碍：1.情绪高涨 自诉心里高兴、如同过节表现为精力充沛、自诉心里高兴、如同过节表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力。自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力。
14、躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在同时存在 。2.情绪低落 自诉精力不足、自诉精力不足、失眠或睡眠过多表现为安静失眠或睡眠过多表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为。自信心不足、可有自杀企图和行为。抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在。同时存在。3.焦虑 在缺乏相应客观因素情况下，紧张恐惧、感感到忧虑不安、顾虑重重等，多方劝解也不能消除到忧虑不安、顾虑重重等，多方劝解也不能消除。常伴有自主神经系统功能紊乱症状
15、及运动性不安。常伴有自主神经系统功能紊乱症状及运动性不安。惊恐发作：急性焦虑发作。焦虑症状多见于神经症中的焦虑症。也常见于有心理压力的人。关于焦虑 1、焦虑的定义：没有客观刺激和特定情境而产生 的一种紧张恐惧的情绪反应。焦虑一词的含义目前已经有些难以把握了。2.一定程度的焦虑对生活有用的甚至是必要的。3.强烈的焦虑也并不总是消极的。4.Freud将焦虑分为三类：（1）客体性焦虑（恐惧）：与客体有关；原发的、继发的；（2）神经性焦虑：意识不到，在无意识里，与本能冲动有关；（3）道德性焦虑：危险来自超我；体验到耻感和罪感。5.焦虑的临床表现，有如下五个特点：（1）是一种情绪状态，基本的内心体验是害
16、怕。（2）情绪不快和痛苦，可有死亡来临或马上要虚脱昏倒的感觉。（3）这种情绪指向未来，意味着某种危险马上要发生。（4）缺乏实际威胁，或诱发事件与焦虑的严重程度不相称。（5）伴有躯体不适感、运动性不安和植物神经功能紊乱。6.焦虑症状概括为如下三个方面：（1）与处境不相称的痛苦情绪体验；漂浮焦虑或无名焦虑。（2）精神运动性不安；（3）伴身体不适感的植物神经功能障碍；只有上述的（1）而没有（2）、（3）的表现，不能合理地视为病理症状。反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体表现也不能视为焦虑。精神分析学说认为，心理的东西本身可以变成身体症状，这一过程称为躯体化。又分为下列两种说法：（1）躯体化是一种
17、广义的转换形式。（2）心理的东西变成随意肌或特殊感官的功能障碍称为转换；心理的东西变成植物神经功能障碍称为躯体化。7.没有精神症状就不能诊断为任何一种精神障碍，不能以躯体化为理由做出焦虑症或抑郁症的诊断。心理的东西本身可以变成身体症状，这个假设至今未被证明。4.恐怖 正常恐怖：一种基本情绪，伴有自主神经功能紊乱症状，可被他人理解。异常恐怖：明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的与处境不符的恐怖体验，而脱离这种环境或事物后，紧张害怕的体验随即消失，故有回避行为，常见于恐怖症。二.以性质改变为主的情绪障碍：1.情绪迟钝对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情绪受损
18、，但并未完全丧失2.情绪淡漠：对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏。3.情绪倒错：情绪表现与思维内容或处境不相协调。三.脑器质性损害的情绪障碍：1.情绪不稳或情绪脆弱：情绪反应极易变化，或因微小刺激产生情绪波动。2.易激惹：常为小事激动、愤怒、大发雷霆，持续时间一般比较短暂。3.强制性哭笑：无外界因素影响、无任何内心体验、无感染力的、无法控制的类似于哭或笑的面部表情。4.欣快：在痴呆基础上的一种“情绪高涨”，单调刻板的笑容，讲不出高兴的原因，给人以呆傻、愚蠢的感觉。第三单元第三单元 意志及动作行为障碍意志及动作行为障碍意志及
19、意向障碍:意志的定义：指人们自觉地确定目标，并克服困难用行动去实现目标的心理过程。意向的定义：是人们在生活中产生的各种要求的总称。一.意志增强 意志活动的增多 不同精神障碍表现不同二.意志缺乏：缺乏主动性和积极性表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失见于精神分裂症衰退期、痴呆。三.意志减退：意志活动减少，注意鉴别两种情况：意志活动减少，注意鉴别两种情况：（1）不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力 抑郁状态 （2）.程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减退，但没有上述情绪体验。常见的意向障碍:一.意向倒错 患者的意向活动与一般常情相违
20、背，其行为患者的意向活动与一般常情相违背，其行为无法为他人所理解，包括食欲倒错和性欲倒错。无法为他人所理解，包括食欲倒错和性欲倒错。二.强迫意向头脑中反复出现某种意向，知道不合理，感到痛苦，一般不会付诸行动，常见于强迫症。动作及行为障碍（精神运动性障碍）简单的随意和不随意行动称为动作，有动机有目的的复杂随意运动称行为。一.精神运动性兴奋（一）协调性精神运动性兴奋:行为增加与思维、情感、环境协调，有目的、可理解；多见于躁狂发作；（二）不协调性精神运动性兴奋:多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄。二.精神运动性抑制（一）木僵（二）蜡
21、样屈曲（三）缄默（四）违拗（五）被动性服从三.刻板动作：常与刻板言语同时出现；四.模仿动作：常与模仿言语同时出现；注意此处对紧张症性综合征的描述。五.强迫动作：反复出现且违反本人意愿；六.作态：幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。第四单元第四单元 定向障碍、意识障碍及常见精神障碍综合征定向障碍、意识障碍及常见精神障碍综合征一.定向力及其障碍：1.周围环境定向力 障碍：对时间、地点、周围人物的判断产生障碍。2.自我定向力障碍：对自己的性别、姓名、年龄、职业、身份等的判断产生障碍。二二.意识及意识障碍意识及意识障碍 意识指人们对周围环境及自身的认识和反应能意识指人们对周围环境及自身的认识和
22、反应能力。力。（一）意识障碍时的一般表现：（一）意识障碍时的一般表现：1.感知觉清晰度降低，迟钝，感觉阈值升高。感知觉清晰度降低，迟钝，感觉阈值升高。2.注意难于集中，记忆减退，遗忘或部分遗忘。注意难于集中，记忆减退，遗忘或部分遗忘。3.思维迟钝、不连贯。思维迟钝、不连贯。4.理解判断能力降低。理解判断能力降低。5.情感反映迟钝、茫然。情感反映迟钝、茫然。6.行为动作迟钝，缺乏目的和指向性。行为动作迟钝，缺乏目的和指向性。7.定向力障碍：定向力障碍：时间时间 地点地点 人物人物 自我定向自我定向 （二）.意识清晰度降低的表现：1.嗜睡:在安静环境下易睡,易被唤醒等;2.意识浑浊:反应迟钝,注意
23、、记忆、理解都困难，定向障碍等；3.昏睡：言语消失，强刺激才引起防御性反射等；4.昏迷：意识完全丧失，不能引起反应等，病危。（三）.意识范围缩小或内容改变的表现：1.朦胧状态：意识清晰度降低的背景下意识范围缩小等；2.谵妄状态：意识清晰度降低的同时产生大量幻觉、错觉，伴片段妄想及不协调的精神运动性兴奋等。三.常见精神症状综合征 在某些疾病过程中，有些症状或同时或先后发生，这些症状聚合在一起，称为综合征。（一）.幻觉妄想综合征 （二）.精神自动综合征：假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维、影响妄想等。（三）.情感综合征：三高、三低 （四）.紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋 （五）.遗忘综合征：虚构、近记忆障碍、定向障碍。（六）.脑衰弱综合征：疲倦、虚弱、迟钝、情绪不稳、头疼、头晕、心悸、失眠等。（七）.急性脑病综合征：意识障碍，昼轻夜重、定向障碍、记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍明显、生动恐怖的视错觉和视幻觉、片段妄想、不协调的精神运动性兴奋、睡眠觉醒周期紊乱、事后大都遗忘。（八）.慢性脑病综合征：痴呆、缓慢出现的智能减退、抑郁、遗忘、人格改变等、没有意识障碍。谢谢大家谢谢大家