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连州市政府法律顾问报名表 姓 名国籍性 别一寸证件照政治面貌民 族联系电话出生日期职务职称工作单位联系地址邮编在政府机关担任政府法律顾问情况有 (具体情况） 无教育经历（大学填起）起止时间毕业院校学历/学位所学专业主要工作经历起止时间工作单位及职务获得律师执业证书情况（专职执业律师填写）获得时间执业证号（需提供复印件）主要研究领域/业务专长代表性著作、论文，代理重大案件及法律事务情况获得奖励和荣誉称号情况（需提供相关证明材料）主要社会兼职情况是否是人大代表是全国 市级 区（县）级否是否是政协委员是全国 市级 区（县）级否其 他受刑事处罚、纪律处分情况（如无此情况，请注明“无”）本人申请担任政府法律顾问的主要优势承诺本人郑重承诺：以上所填内容属实。本人签名： 年 月 日（限于个人报名情形，单位推荐无需填写。）所在单位意见 （限于所在单位推荐情形，个人报名无需填写。） （单位公章） 年 月 日注：本表请正反面打印在壹张纸上；本页如不够，可另附页。