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1、L/O/G/O护理安全与自我保护护理安全与自我保护护理安全与自我保护护理安全与自我保护俞慈敏俞慈敏2014年年12月月欢迎你加入我们的护理团队欢迎你加入我们的护理团队学会学会 细心细心 用心用心 宽心宽心 耐心耐心 照顾照顾 笑容笑容 理解理解 何谓安全？无危为安，无损为全。没有危险、不受威胁、不出事故安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态。护理安全的内涵护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。护理安全：是指尽一切力量运用技
2、术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。WHOWHOWHOWHO启动启动启动启动保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则 1.1.指导原则涉及防止混淆药物名称的措施。指导原则涉及防止混淆药物名称的措施。2.2.指导原则涉及防止混淆病人的措施。指导原则涉及防止混淆病人的措施。3.3.指导原则建议不同医疗机构或医务人员在交接病指导原则建议不同医疗机构或医务人员在交接病人时加强沟通，确保整个过程顺畅无误。人时加强沟通，确保整个过程顺畅
3、无误。WHOWHOWHOWHO启动启动启动启动 保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则4.4.指导原则涉及确保手术部位和手术程序正确的指导原则涉及确保手术部位和手术程序正确的措施。措施。5.5.指导原则建议加强对输液过程的控制，建立药指导原则建议加强对输液过程的控制，建立药物剂量、单位和名称的统一标准，以及防止物剂量、单位和名称的统一标准，以及防止混用某些药液。混用某些药液。WHOWHOWHOWHO启动启动启动启动 保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则6.6.指
4、导原则建议确保病人病情变化过程中准确用指导原则建议确保病人病情变化过程中准确用药药7.7.指导原则涉及防止使用导管或注射器时发生失指导原则涉及防止使用导管或注射器时发生失误的措施。误的措施。8.8.指导原则涉及防止重复使用注射工具。指导原则涉及防止重复使用注射工具。9.9.指指导导原原则则涉涉及及清清洁洁保保健健，要要求求医医疗疗机机构构确确保保医医务人员随时清洁双手，防止病菌传播。务人员随时清洁双手，防止病菌传播。护理安全的最终目的护理安全的最终目的护理安全的最终目的护理安全的最终目的 病人安全病人安全病人安全病人安全 是医疗的是医疗的基本原则基本原则 是质量管是质量管 理的核心理的核心 患
5、者安全患者安全医院质量管理的焦点医院质量管理的焦点影响因素人员因素环境因素病人因素管理因素技术因素护理安全的影响因素护理安全的影响因素护理安全的影响因素护理安全的影响因素（一）护理人员因素（一）护理人员因素（一）护理人员因素（一）护理人员因素1、缺乏娴熟的专业技能2、工作责任心不强3、法律意识较淡薄4、缺乏以人为本服务理念5、缺乏有效的护患沟通交流6、缺乏预见性护理的能力7、护理文件记录不规范（二）技术因素（二）技术因素（二）技术因素（二）技术因素1、技术水平低或操作不熟练、没有重视学习和业务技术培训。2、违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误。3、业务知识欠缺、忽视细节性观察、协调能力不强
6、。4、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。5、特别市随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，护士的压力与技术方面风险加大，影响护理安全。 （三）管理因素（三）管理因素、思想教育不到位，安全意识不强；、思想教育不到位，安全意识不强；、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；的督促检查不到位；、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时
7、跟上；上；、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。措施或采取的措施不力。 （四）（四）环境因素环境因素 、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；伤等；、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见、环
8、境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。全因素。（五）病人因素（五）病人因素（五）病人因素（五）病人因素患者或家属对治愈的期望值过高、维权意识过强。患者的不良心境。患者的自身素质。病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力：如擅自改变输液滴速、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。 善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人
9、经验别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。经典案例分析经典案例分析案例一 患者杨某，女，患者杨某，女，40岁，癌症化疗因家中岁，癌症化疗因家中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，造成皮肤坏死，家属索赔。造成皮肤坏死，家属索赔。分析分析：风险预见性不足；：风险预见性不足；知情告知不够；不良事
10、件知情告知不够；不良事件发生后处理不及时。发生后处理不及时。案例二 患者王某，男，患者王某，男，30岁，急性阑尾炎术后，岁，急性阑尾炎术后，医生回科开口头医嘱强力阿莫仙针医生回科开口头医嘱强力阿莫仙针2.4g静滴，静滴，值班护士立即执行，最后发现未做皮试。值班护士立即执行，最后发现未做皮试。极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故分析：法律法规意识淡薄；护分析：法律法规意识淡薄；护士专业知识缺乏。士专业知识缺乏。案例三 患者邱某，患者邱某，61岁，女，诊断焦虑症。医生指示岁，女，诊断焦虑症。医生指示10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，因护士小丁正在为缓慢推注，因护士小丁正在为某病人做雾
11、化吸入，让实习护士小李去取，小李取某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉“心心慌、疼痛慌、疼痛”，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现推注的是推注的是分析：高危药品管理不严；查对制分析：高危药品管理不严；查对制度未落实；非抢救时间执行口头遗度未落实；非抢救时间执行口头遗嘱；不重视患者主诉。嘱；不重视患者主诉。案例四 患者王某，女，患者王某，女，30岁，孕岁，孕40周无宫缩，医生周无宫缩，医生下
12、达下达5%葡萄糖葡萄糖+缩宫素缩宫素2单位，实习生小张拿到医单位，实习生小张拿到医嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签名，问小张你加了几只？小张说名，问小张你加了几只？小张说“2支支”（每只（每只10单位），金某马上更换了液体，避免了差错的发生。单位），金某马上更换了液体，避免了差错的发生。分析：新护士单独操作；特殊药物分析：新护士单独操作；特殊药物未进行严格的查对。未进行严格的查对。案例五 患者金某，女，患者金某，女，31岁，诊断：败血症。带教老岁，诊断：败血症。带教老师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到师张某正在为气管切开患者吸痰
13、，新护士小李看到金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液体者写的是张某，输入体者写的是张某，输入30分钟后患者诉恶心、烦操分钟后患者诉恶心、烦操不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。分析：未注册的护士不能签名，更分析：未注册的护士不能签名，更不能代替老师签；三查七对未落实。不能代替老师签；三查七对未落实。案例六 实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李认为小张抽血没问
14、题，就去了，过了一会儿检验科认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。将血标本退回，原因未使用抗凝管。分析：老师没经验，对学生过度放分析：老师没经验，对学生过度放手；护士人力不足；新护士专业知手；护士人力不足；新护士专业知识缺乏。识缺乏。案例八 护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引发患者不满，投诉到护理部。发患者不满，投诉到护理部。分析：违背了工作制度；对患者的分析：违背了工作制度；对患者的怨气和不满毫不在乎。怨气和不满毫不在乎。
15、护理不良事件案例四护理不良事件案例四谁漏谁漏了患者的药？了患者的药？2012年年3月月2日，日，12：30连班护士连班护士为患者更换液体，换上标签上有为患者更换液体，换上标签上有NS500ml、5-FU1000mg的液体静脉的液体静脉滴注，约滴注，约4小时后，当另一护士准备加小时后，当另一护士准备加下一组药液时，发现下一组药液时，发现5-氟脲嘧啶注射氟脲嘧啶注射液未加入，立即汇报护士长，检查发液未加入，立即汇报护士长，检查发现正在滴注的液体标签做了现正在滴注的液体标签做了标记，标记，加药者、核对者均未签名，此时发现加药者、核对者均未签名，此时发现5-FU1000mg未加入液体未加入液体，随向患
16、者，随向患者及家属道歉并有效沟通，取得谅解。及家属道歉并有效沟通，取得谅解。护理不良事件护理不良事件案例五案例五张冠张冠李戴要不得？李戴要不得？2012年年2月月5日下午值班护士对日下午值班护士对06床与床与09床床位互换，仅将服药单的床床床位互换，仅将服药单的床号更改至新床位，而口服药袋未更改号更改至新床位，而口服药袋未更改床号，床号，2月月6日晨，夜班护士将日晨，夜班护士将06床口床口服药拜新同服药拜新同30mg发给发给09床错服。床错服。口服药发放中常见的问题：口服药发放中常见的问题：药物剂量有误药物剂量有误 漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）重发（多为定点药物
17、）同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发 药品失效药品失效 发药后未及时服用发药后未及时服用 服药方法不正确服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错液体配错 漏输漏输 输液反应输液反应 静脉炎静脉炎 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输（换）错液输（换）错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当安全告知上墙安全告知上墙安全标示悬挂安全标示悬挂案例案例1 1：诺和灵剂量未掌握：诺和灵剂量未掌握。案例案例2 2：留置针封管未掌握：留置针封管未掌握。案例案例
18、2 2：未严格执行身份识别：未严格执行身份识别惰性造成后果惰性造成后果惰性造成后果惰性造成后果凭感觉做事情凭感觉做事情突破思突破思突破思突破思维定势维定势维定势维定势细节决定安全细节决定安全细节决定安全细节决定安全缺乏思考能力缺乏思考能力缺乏思考能力缺乏思考能力 据美国权威杂志报道据美国权威杂志报道相当于毎天有一架相当于毎天有一架747飞机失事飞机失事2.9%3.7%住院病人有不良事件造成伤害，其住院病人有不良事件造成伤害，其中中30%可预防。可预防。8.8%13.6%导致死亡。导致死亡。每年医疗错误的总成本每年医疗错误的总成本350 500亿美元，可预防的不亿美元，可预防的不良事件成本是良事
19、件成本是170 290亿美元。亿美元。美国每年有美国每年有44,00098,000名个案因医疗错误死亡名个案因医疗错误死亡英、澳医疗不良事件英、澳医疗不良事件2.9%16.6%之间之间,平均平均10%每每10个入院病人有个入院病人有1个受医疗失误所影响个受医疗失误所影响可怕呀可怕呀1999年美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员30%50%的差错、事故中，2%源于护士。 “三分治疗、七分护理”“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。”做到做到位位做做VS关键关键点点晨间护理：做了，但一级护理病人的床单位不整齐，晨间护理
20、：做了，但一级护理病人的床单位不整齐，口腔护理未落实。口腔护理未落实。吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分9/109/10的冰都在水下的冰都在水下一角只有总体积的一角只有总体积的1/101/1严重事故29轻微事故300未遂先兆1000事故隐患一是事故的发生是量的积一是事故的发生是量的积累的结果；累的结果；二是再好的技术，再完美二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质也无法取代人自身的素质和责任和责任心。心。海恩法则（金字塔理论）安全100-1=0100-1=0树立安全第一观念必须牢固树立必须牢固树立“1001=01001
21、=0的理念：的理念：1%1%的错的错误往往会导致误往往会导致100%100%的失败，小事成就大事，的失败，小事成就大事，细节成就完美。越是工作忙时越要重视医疗细节成就完美。越是工作忙时越要重视医疗安全，越是病人多时越要保证服务质量。从安全，越是病人多时越要保证服务质量。从自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成对工作的全盘否定。在工作中小的失误造成对工作的全盘否定。在工作中用自己的耐心，细心，责任心，让病人感到用自己的耐心，细心，责任心，让病人感到放心，安心，舒心！放心，安心，舒心！45护理安全的自我保护护理安全的自我保护如何实现自我保护如何实现
22、自我保护：1.1.高度的责任意识高度的责任意识2.2.遵守规章制度遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程3.3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识4.4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作5.5.写好临床护理记录写好临床护理记录6.6.掌握原则掌握原则7.7.忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是8.8.科学的工作态度科学的工作态度46护理安全的自我保护护理安全的自我保护 护理工作面对着护理工作面对着“人人”这一特殊的服务对象，护这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医
23、疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识47:不认真交接班不认真交接班,不执行查对制度不执行查对制度,而打错针而打错针,发错药发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。的责任错误。护理安全的自我保护护理安全的自我保护遵遵守守规规章章制制度度,严严格格执执行行各各项项技技术术操操作作规规程程6/8/202448 随着医学科学的发展，护士不仅随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤
24、奋学习，不断提高和更新自实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护护理安全的自我保护不不不不断断断断学学学学习习习习拥拥拥拥有有有有扎扎扎扎的的的的护护护护理理理理专专专专业业业业知知知知识识识识6/8/202449 护理工作很多具体工作都是由护士亲护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的。手操作完成的，达到治疗目的。护理安全的自我保护护理安全的自我保护精精湛湛而而娴娴熟熟的的技技术术操操作作6/8/202450 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重
25、要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护护理安全的自我保护写好临床护理记录6/8/202451 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护护理安全的自我保护掌掌握握原原则则6/8/202452 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，即报告医生护士长或在场护士，不
26、隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。最低限度。护理安全的自我保护护理安全的自我保护忠忠诚诚老老实实、实实事事求求是是6/8/202453 严格遵守科学的方法，保持科学的工作严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风作风,不接受病人或家属的无理要求不接受病人或家属的无理要求,不受病人不受病人或家属的封建迷信干扰。或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护护理安全的自我保护科学的工作态度牢记并执行牢记并执行责任责任问题问题发展发展改进改进平台平台定位定位学学科科专专业业化化发发展展在风雨过后的一个早上，在风雨过后的一个早上，一个男人来到海边
27、散步。一个男人来到海边散步。 他注意到，在沙滩的浅水洼他注意到，在沙滩的浅水洼里，有许多被昨夜的暴风雨卷上岸里，有许多被昨夜的暴风雨卷上岸的小鱼。它们被困在浅水里，回不的小鱼。它们被困在浅水里，回不了大海。了大海。 几百条、几千条，用不了多久，几百条、几千条，用不了多久，浅水洼就会被太阳晒干，这些小鱼就浅水洼就会被太阳晒干，这些小鱼就会干死。会干死。这个男人虽然很痛心，但他觉得无能为力。这个男人虽然很痛心，但他觉得无能为力。 男人继续往前走，他忽然见到前面有一个小男孩，走得男人继续往前走，他忽然见到前面有一个小男孩，走得很慢，而且不停地弯下腰去，他捡起水洼里的小鱼，用力地很慢，而且不停地弯下腰
28、去，他捡起水洼里的小鱼，用力地把它们扔到海里去。这个男人停下来，注视这个男孩，看他把它们扔到海里去。这个男人停下来，注视这个男孩，看他拯救这些小鱼的生命。拯救这些小鱼的生命。 终于，这个男人忍不住终于，这个男人忍不住了，他走了过去：了，他走了过去：“孩子，孩子，这水洼里有几百几千条小鱼，这水洼里有几百几千条小鱼，你救不过来的。你救不过来的。” 小男孩头也不抬地回小男孩头也不抬地回答：答：“我知道我知道”。哦？哦？那你为什么还要扔呢？那你为什么还要扔呢？谁在乎呢？谁在乎呢？ 男孩儿一边拾起一条鱼男孩儿一边拾起一条鱼扔进大海，一边回答：扔进大海，一边回答：“这这条小鱼它在乎！条小鱼它在乎！还有这一还有这一条，这一条条，这一条 这是我儿子二年级语文书本上第八课的课文。这是我儿子二年级语文书本上第八课的课文。在这里，把这个故事送给在座各位，在这里，把这个故事送给在座各位，愿每一位病人都能康复，愿每一位病人都能康复，都能享受我们高质量的护理！都能享受我们高质量的护理！因为因为:他们都在乎！他们都在乎！孩子孩子爱心爱心鱼的生命鱼的生命医务人员医务人员病人的健康与生命病人的健康与生命？关注患者安全，责任重于泰山