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1、内分泌科护理查房查房 李惠 耿迎指导老师 蒋英查房目的：掌握糖尿病的诊断及护理措施掌握低血糖的定义及处理流程熟悉糖尿病饮食宣教基本资料床号：137 姓名：杨炜 年龄：46 住院号：200761973现病史：患者十年余前至我院查即刻血糖：23.0mmol/L，明确诊断为糖尿病，09年因血糖控制不佳再次入住我科，住院期间完善尿肾功能组合提示其“尿蛋白阳性”，尿微量白蛋白400-500mg/L,考虑糖尿病肾病，11年再次入院，完善眼底检查，眼底荧光造影诊断为：糖尿病视网膜病变（非增生期期），半月前因患者使用艾塞那肽后自觉口干多饮较前加重，伴有乏力不适，现为进一步诊治收入我科，病程中患者感双眼视物模糊
2、，无明显肢端麻木，无明显咳嗽咳痰发热，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿痛血尿，无畏寒发热，大小便均正常，近两年来体重下降约8kg。既往史：有“高血压病”史六年余，有“阑尾炎”手术史，有“输卵管结扎”手术史否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史无药物食物过敏史病史病史传染病史传染病史过敏史过敏史入院查体 一般检查：发育正常，营养可，步行入院，神志清，精神可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴未触及，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀，伸舌居中，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，两肺未及明显罗音，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，腹部
3、移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动存在，四肢肌力5级，双病理反射未引出。BMI21.15kg/m2身高：162cm 体重：55.5kg呼吸：18次/分 血压：160/96mmHg体温：36.5 脉搏：76次/分辅助检查B超：双乳小叶增生，胆囊切除术后：胆总管稍扩张CT:两肺下野纹理稍增多心电图：窦性心动过速MR检查：左膝关节退变，左膝内侧半月板后角损伤（度），左膝关节腔及髌上囊少量积液，腘窝囊肿。右膝关节退变，右膝内侧半月板后角及外侧半月板前角损伤（度），右膝关节腔及髌上囊少量积液。实验室检查：生化：糖化白蛋白：20.84%总二氧化碳：29.8mmol/l特定蛋白：尿总蛋白：169
4、0.0mg/l尿微量蛋白：1120.0mg/l尿转铁蛋白：101.00mg/l糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：9.8%总糖化血红蛋白：11.3%血常规：红细胞计数：5.13 1012.L入院诊断：1:2型糖尿病2：糖尿病肾病3：糖尿病视网膜病变4：高血压病诊断标准：(1)空腹血糖7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。(2)OGTT试验中2小时血糖11.1mmol/L。(4)有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖11.1mmol/L治疗措施：监测血压脉氧，测血糖8次/日给予代文、施慧达口服降压，给予维固力口服控制骨关节炎，给予唐林口服控制糖尿病性神经病变，给予胰激肽原酶肌内注射改善微循环
5、障碍，给予凯时静脉滴注利尿护肾，给予来得时控制血糖护理诊断：营养失调：高于机体需要量潜在并发症：低血糖、糖尿病足有体液不足的危险：与血糖升高，尿渗透压增高有关知识缺乏：与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关护理措施：饮食护理功能锻炼用药的护理低血糖的预防宣教糖尿病饮食治疗 目的减轻胰岛负担，使血糖、血脂、血压接近正常控制病情，延缓和防止并发症的发生合理控制热能，维持或接近理想体重保持良好的营养状态，保证儿童和青少年正常生长发育以及成年患者维持正常生活饮食治疗的原则合理控制热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食：选择多样化、营养合理的食物多饮水，限制饮酒，戒烟坚持少食多餐，定时定量进餐饮
6、食治疗的好方法（一）少量多餐每日保证至少3餐，注射胰岛素者每日4-5餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会产生太大波动不要因为血糖的数值随意改变饮食的量饮食治疗的好方法（二）以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况与专科医师或护士及营养师共同制定营养计划，循序渐进的达到理想状态烹饪小窍门选择含有大量不饱和脂肪酸的植物油（茶油），避免使用动物油采取蒸、煮、灼、焖等方法，减少煎炸选用不粘锅，以减少食用油的用量，不要用瓶子直接倒入锅中，最好先倒入勺子再倒入锅中调料以清淡少盐为原则，可用香料或配料，如姜、葱、蒜头、八
7、角等，以增加食物的香味饮食柜运动锻炼：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。时间：2030分钟强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。注意事项运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡
8、，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。二、糖尿病相关低血糖的处理：定义：糖尿病人血浆血糖浓度=3.9mmol/L临床表现：交感神经和肾上腺过度兴奋症状：大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发抖、心悸、心慌等症状 神经低糖症状：注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言语含糊不清、眼前一过性发黑等类型：睡眠中发生低血糖 未察觉性低血糖 索莫吉氏现象原因：未正确服药；过量胰岛素；延迟进食或进食少；运动量大或空腹运动；饮酒，尤其是空腹饮酒；处理仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时：应立即口服相当于15g碳水化合物的食物，如2-4片葡萄糖片，一杯脱脂牛奶、半杯果汁、3块硬糖、蜂蜜一汤勺，粗面饼干5-6块15分钟后复测血糖，仍低者继续补充以上食物一份一般十几分钟后低血糖症状会消失在进食以上食物后可适当食用些米饭或者馒头等以防止低血糖再次发作 二、神志发生改变者保持气息通畅立即通知医生准备50%葡萄糖注射液或胰高血糖素按医生医嘱执行救治密切观察病情直至平稳低血糖的预防;定时定量进餐，保持有规律的生活起居，不得已延迟进食时先吃适量的饼干水果等严格按时按量服药定时测血糖，及早察觉低血糖外出时，带上糖尿病卡、少量糖、食物如低血糖持续或频繁出现应及早就医 谢 谢！