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1、2000年2010.12010年7月器官移植适应症及术前准备温州医学院附属第一医院移植中心温州医学院附属第一医院移植中心器官移植（同种异体）n n肾移植肾移植:各种原因导致不可逆肾功能衰竭的患者各种原因导致不可逆肾功能衰竭的患者n n肝移植：各种原因导致的不可逆肝功能衰竭的患者肝移植：各种原因导致的不可逆肝功能衰竭的患者n n心脏移植：各种原因导致的不可逆的心功能衰竭心脏移植：各种原因导致的不可逆的心功能衰竭n n肺移植：肺移植：n n骨髓移植骨髓移植n n小肠移植小肠移植n n睾丸移植睾丸移植n n卵巢移植卵巢移植n n角膜移植角膜移植、全面部移植（、全面部移植（20052005）、）、胰腺
2、移植胰腺移植n n四肢移植四肢移植心脏移植n n适应症：终末期心力适应症：终末期心力衰竭，经内科治疗或衰竭，经内科治疗或常规外科手术均无法常规外科手术均无法使其治愈。临床上比使其治愈。临床上比较常见患者：晚期原较常见患者：晚期原发性心肌病（发性心肌病（89%89%），），包括扩张型、肥厚型包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病。与限制型心肌病。人工心脏：血液泵 电池提供能量 关键问题：1、小型而具有高射血效能；2、安全可靠的控制系统和能源供应模型；3、材料的选择肺移植n n肺移植：不可逆的终末期肺部病变患者。肺间质纤维化n n病因：微生物感染、粉尘、药物（细胞毒化疗药）放射线n n都是从肺泡炎开始，
3、如去除病因或接受有效治疗，其病变可以逆转，如果不能逆转则发展为慢性，将向纤维化发展。n n肺纤维化肺纤维化吸入敌敌畏7-8%非典患者将发展为肺纤维化肺移植病例n n5555岁，岁，1010年来反复咳喘、透不年来反复咳喘、透不过气来，经山东省立医院诊断过气来，经山东省立医院诊断为：两肺纤维化，同时伴有为：两肺纤维化，同时伴有型糖尿病。入院时，呈严重缺型糖尿病。入院时，呈严重缺氧状态，生命垂危，需呼吸机氧状态，生命垂危，需呼吸机支持。支持。器官移植（同种异体）n n骨髓移植n n小肠移植n n睾丸移植n n卵巢移植n n角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植n n四肢移植骨髓移植n n适应症：
4、适应症：n n恶性疾病：急性白血病、恶性疾病：急性白血病、慢性淋巴瘤、慢性淋巴瘤、n n非恶性疾病：再生障碍性非恶性疾病：再生障碍性贫血贫血n n人类第一例治愈的艾滋病人类第一例治愈的艾滋病n n是不是一个治疗方式呢？是不是一个治疗方式呢？小肠移植n n小肠功能衰竭，长期依赖肠外营养（吸收营养）病因：各种原因（肠梗阻、肠扭转、肠系膜血管血栓形成）导致小肠坏死(2/3)。n n国内南京军区总院最多十几例。n n全世界1300例。欧美为主。国内首例活体小肠移植因为患肠梗阻、肠坏死，进行了小肠切除术，每天靠使用大量抗菌素、注射营养液维持。父亲强烈要求将自己的小肠移植给儿子一部分，医院成功地从他身上取
5、下了150厘米的小肠移植到儿子体内 小肠富含淋巴组织，肠腔内存在大量微生物，移植后造成排斥反应及感染发生率高达90.5。活体小肠移植难点：长度选择卵巢移植 睾丸移植自体卵巢移植异体卵巢移植移植目的 伦理问题角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植n n角膜移植：当前最常做的一种移植术。如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。无血管，少排斥n n胰腺移植：一般是胰肾联合移植。肾移植适应症n n慢性肾病发展至不可逆的肾衰竭n n原发病的性质、年龄及其他相关因素n n除外禁忌症肾移植适应症n n慢性肾病肾衰竭n n慢性肾病发病率高，发病率高，10.8%10.8%（柳叶
6、刀）。（柳叶刀）。糖尿病发病率：糖尿病发病率：9.7%9.7%(10(10年、年、2020年）年），高血压，高血压发病率发病率18%18%。中国以慢性肾小球肾炎为主，西。中国以慢性肾小球肾炎为主，西方主要以糖尿病肾病、高血压肾病为主方主要以糖尿病肾病、高血压肾病为主发病隐匿。（只有尿常规改变）发病隐匿。（只有尿常规改变）病因复杂：病因复杂：无特效药无特效药肾移植适应症慢性肾病定义：肾损害肾损害3 3个月个月慢性肾病的发展 分期分期 肾小球率过滤（肾小球率过滤（GFR)GFR)肾损害，有或无肾损害，有或无GFRGFR 大于大于90 90 肾损害伴轻度肾损害伴轻度 GFR GFR 60-89 60
7、-89 肾损害伴中度肾损害伴中度 GFR GFR 30-59 30-59 肾损害伴重度肾损害伴重度 GFR GFR 15-29 15-29肾功能衰竭肾功能衰竭 1515n n肾损害：指肾脏肾损害：指肾脏 结构或功能异常结构或功能异常肾移植适应症n n常见常见病因病因慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎：免疫损害：免疫损害间质性肾炎间质性肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎多囊肾多囊肾糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病药物性肾损害：马兜铃酸肾病（中草药肾病药物性肾损害：马兜铃酸肾病（中草药肾病、关木通、关木通）狼疮肾炎狼疮肾炎泌尿外科疾病泌尿外科疾病：尿路结石：尿路结石慢性肾衰竭n n慢性肾病慢性肾病慢性肾衰
8、慢性肾衰竭竭 透析透析血透：一周三次，每次血透：一周三次，每次4 4小时，透析更充分小时，透析更充分 时间固定，并发症，时间固定，并发症，医生责任心要求高医生责任心要求高腹膜透析腹透腹透：腹膜作为半渗透膜，在腹膜：腹膜作为半渗透膜，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通达到清除体（渗透作用）。通达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。水、电解质平衡紊乱的目的。每
9、天每天4-54-5次，每次次，每次4 4小时。方小时。方便，不影响工作便，不影响工作 腹膜炎、护理要求高、腹膜腹膜炎、护理要求高、腹膜老化、老化、治疗方式比较n n 肾功能（血肌酐）肾功能（血肌酐）费用费用 工作生活工作生活 5 5年生存率年生存率n n肾移植：可以正常肾移植：可以正常 可逐年递减可逐年递减 不影响不影响 60%60%n n血透：血透：500-1000 500-1000 固定固定1010万左右万左右 影响影响 37.3%37.3%n n腹膜透析：腹膜透析：10001000以上以上 固定固定1010万左右万左右 不影响不影响 50%50%肾移植禁忌症肾移植禁忌症n n恶性肿瘤恶性
10、肿瘤n n慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭n n严重的血管疾病严重的血管疾病n n顽固性的心衰顽固性的心衰n n难以治愈的感染难以治愈的感染n n全身全身性疾病导致的肾功能衰竭：性疾病导致的肾功能衰竭：n n精神病精神病肾移植术前处理n n最适当的手术时机：充分透析、心肺功能基本正常n n纠正低蛋白血症、贫血n n合适的组织配型n n心理准备肝移植的适应症n n原则上：当各种急慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。n n常见病因：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝衰、肝脏恶性肿瘤，转移性肝肿瘤禁忌症n n肝外存在难以根治的恶性肿瘤n n存
11、在难以控制的感染n n难以戒除的酗酒或吸毒者n n严重的心、脑、肺、肾等重要脏器病变患者n n艾滋病n n精神病手术时机n n慢性肝病患者慢性肝病患者 过早，紧缺的供体得不到公正合理应用过早，紧缺的供体得不到公正合理应用 过迟，高死亡率过迟，高死亡率 肝癌患者：我国是肝癌大国（每年肝癌患者：我国是肝癌大国（每年5555万人死于肝癌）万人死于肝癌）米兰标准：肝癌小于米兰标准：肝癌小于5cm5cm。多发小于。多发小于3 3个，直径小于个，直径小于3cm3cm。无血管侵。无血管侵犯、无淋巴结及远处转移。犯、无淋巴结及远处转移。5 5年生存率：年生存率：75%75%。缺点。缺点:过严，没考虑过严，没考虑肿瘤生物学特性。肿瘤生物学特性。浙大标准：肿瘤小于浙大标准：肿瘤小于8cm8cm，或大于，或大于8cm8cm，肿瘤高、中分化。，肿瘤高、中分化。