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1、偏瘫患者的临床护理偏瘫患者的临床护理十二西十二西 徐燕徐燕 偏瘫的概念偏瘫的概念偏瘫偏瘫 又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下 部的运动障碍，它是急性脑血管病部的运动障碍，它是急性脑血管病(中医称为中风或脑卒中医称为中风或脑卒中）的一个常见症状。中）的一个常见症状。轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，下肢伸直，行走时轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，下肢伸直，行走时瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的步态，叫做偏瘫瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的步态，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。偏瘫的分类偏瘫的分类按
2、照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。和全瘫。1、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在45 级，一般不级，一般不影响日常生活。影响日常生活。2、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力24级。级。3、全瘫：肌力、全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。级，瘫痪肢体完全不能活动。肌力分级肌力分级0级 肌肉完全麻痹，触肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收肌肉完全无收缩力力。级 肌肉有主肌肉有主动收收缩力，但不能力，但不能带动关关节活活动【可可见肌肉肌肉轻微收微收缩】级 可以可以带动关关节水平活水平活动，
3、但不能，但不能对抗地心引力抗地心引力【肢体肢体能在床上平行移能在床上平行移动】级 能能对抗地心引力做主抗地心引力做主动关关节活活动，但不能，但不能对抗阻力抗阻力 肢肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能能对抗抗较大的阻力，但比正常者弱大的阻力，但比正常者弱【肢体能做肢体能做对抗抗外界阻力的运外界阻力的运动】级 正常肌力正常肌力【肌力正常，运肌力正常，运动自如自如】偏瘫的临床表现偏瘫的临床表现 轻偏偏瘫：在偏：在偏瘫极极轻微的情况下，如微的情况下，如进行性偏行性偏瘫的早期，或的早期，或一一过性性发作性偏作性偏瘫的的发作作间隙期，隙期，瘫痪轻微，如不仔微，如不仔
4、细检查易于易于遗漏。漏。弛弛缓性偏性偏瘫：表：表现为一一侧上下肢随意运上下肢随意运动障碍伴有明障碍伴有明显的肌的肌张力力 低下，随意肌麻痹明低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌，而不随意肌则可不出可不出现麻痹，麻痹，如胃如胃肠运运动、膀胱肌等均不、膀胱肌等均不发生障碍。生障碍。痉挛性偏性偏瘫：一般的是由弛：一般的是由弛缓性偏性偏瘫移行而来，其特点是明移行而来，其特点是明显的肌的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明明显，肌肌张力力显著增高，故上肢表著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状屈曲状态，被，被动伸直伸直时有僵硬抵抗感。
5、有僵硬抵抗感。意意识障碍性偏障碍性偏瘫：表：表现为突然突然发生意生意识障碍，并伴有偏障碍，并伴有偏瘫，常有常有头及眼向一及眼向一侧偏斜。偏斜。中风偏瘫中风偏瘫-危险因素危险因素高血高血压：是引起中：是引起中风的危的危险因素，因素，80%的中的中风患者有高血患者有高血压史。史。心心脏病：冠状病：冠状动脉硬化性心脉硬化性心脏病常同病常同时伴有伴有脑动脉硬化；脉硬化；风湿性湿性心心脏病易引起病易引起脑栓塞。栓塞。糖尿病：糖尿病：约有有10%30%的中的中风病人患有糖尿病，病人患有糖尿病，糖尿病患者血糖尿病患者血液粘稠度高，多有液粘稠度高，多有动脉硬化。脉硬化。脑动脉硬化：是中脉硬化：是中风发生的基生
6、的基础。目前。目前认为动脉硬化性脉硬化性脑梗塞与血梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。其它：其它：颈椎病、妊娠分娩、年椎病、妊娠分娩、年龄、性、性别、肥胖、吸烟与、肥胖、吸烟与饮酒、性情酒、性情急躁、气候与季急躁、气候与季节等都是危等都是危险因素因素。偏瘫患者的临床护理偏瘫患者的临床护理基基础护理理心理心理护理理安全安全护理理体位体位护理理康复康复护理理一、基础护理一、基础护理偏偏瘫患者的基患者的基础护理包括：理包括：1.饮食食护理理2.褥褥疮的的护理理 根据引起中风偏瘫的危险因素来讲，饮食控制，有利于患者的康复根据引起中风偏瘫的危险因素来讲，饮食控制，
7、有利于患者的康复和防止再次中风。和防止再次中风。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、动物内脏、蛋黄、全脂奶、巧克力等，低脂。禁吃食物有：肥肉、动物内脏、蛋黄、全脂奶、巧克力等，因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度明显增高。使血中胆固醇浓度明显增高。2.低糖。忌用甜食、因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。低糖。忌用甜食、因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。3.低盐。食盐不宜过多，每日控制在低盐。食盐不宜过多，每日控制在6克以内。克以内。4.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使不
8、宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压升高，诱发中风。血压升高，诱发中风。5.不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧明显增加，加重心脏负担。肌耗氧明显增加，加重心脏负担。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。（一）饮食护理（一）饮食护理不能自主进食偏瘫患者注意事项不能自主进食偏瘫患者注意事项1 1）不能自己）不能自己进食的患者，可食的患者，可让患者采取坐位或半卧患者采取坐位或半卧位，喂食位，喂食时，将患者的，将患者的头和身体偏向健和身体偏向健侧，防止，防
9、止食物食物呛入气管。入气管。2)2)喂食喂食时速度不宜太快，每口量不能速度不宜太快，每口量不能过大，不要催促大，不要催促患者，患者，饮水，水，进食后食后应让患者咳嗽或拍其背数下。患者咳嗽或拍其背数下。1.避免局部组织长期受压。避免局部组织长期受压。对于长期卧床及不能翻身的患者定对于长期卧床及不能翻身的患者定时翻身拍背，及使用气垫床。时翻身拍背，及使用气垫床。2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以及避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以及床铺的清洁干燥床铺的清洁干燥3.促进局部血液循环。要经常检查患者皮肤状况，对于受压的促进局部血液循环。要经常检查患者皮肤状况，对于受
10、压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予出现硬结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。酒精局部按摩。4.增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又是影响褥疮增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又是影响褥疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予患者以高蛋白、高维生的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予患者以高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质。素膳食，适当补充矿物质。（二）（二）褥疮的护理褥疮的护理二、心理护理二、心理护理 患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都患者起病急、重，且有肢
11、体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦存有恐惧和焦虑心理，表心理，表现出抑郁和悲出抑郁和悲观。对患者患者进行有效行有效的心理疏的心理疏导，使其更好地配合治，使其更好地配合治疗和康复和康复护理。理。具体措施：具体措施：1、及、及时与患者沟通，建立起良好的与患者沟通，建立起良好的护患关系，患关系，2、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、经济上上给予予患者支持。患者支持。3、帮助患者建立、帮助患者建立战胜疾病的信心，使其更加疾病的信心，使其更加积极主极主动的参与康的参与康复。复。4、创造一个安全、舒适、温馨的造一个安全、舒适、温馨的环境，减少噪音，利
12、于患者放境，减少噪音，利于患者放松心情。松心情。三、安全护理三、安全护理 安全护理的必要性：安全护理的必要性：由于偏瘫患者伴有认知障碍，意识障碍，躁动，肢体活由于偏瘫患者伴有认知障碍，意识障碍，躁动，肢体活动障碍，视力受损等功能障碍。容易出现压疮、坠床、跌倒、动障碍，视力受损等功能障碍。容易出现压疮、坠床、跌倒、烫伤及搬运意外等。所以对患者是否进行安全教育直接会影烫伤及搬运意外等。所以对患者是否进行安全教育直接会影响到患者住院期间的安全问题。响到患者住院期间的安全问题。预防措施预防措施1 1、防、防坠床、床、转运意外运意外 对意意识不清，躁不清，躁动不安的患者加不安的患者加强巡巡视，使用床，使
13、用床挡，并，并检查床床挡是否完好。必要是否完好。必要时使用使用约束束带，使用，使用约束束带时要注意皮肤的情况，并定期放松肢体，要注意皮肤的情况，并定期放松肢体，使用平使用平车时的安全措施到位。的安全措施到位。2 2、防跌倒、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，避免穿拖鞋，必要必要时使用手杖或助行器，使用手杖或助行器，视力力视野受野受损的患者，在外出的患者，在外出时应有有专人陪伴。上下人陪伴。上下轮椅椅时手手闸的正确使用。的正确使用。3 3、防、防烫伤：由于偏由于偏瘫患者肢体感患者肢体感觉不良，不良，应绝对禁止使用禁止使用热水袋，以免水袋，以免烫伤.4 4
14、、环境安全境安全 房房间内内摆放整放整齐简洁，走廊，走廊设有扶手，保持有扶手，保持地面清地面清洁干燥，无水干燥，无水渍。四、体位护理四、体位护理正确的体位正确的体位摆放可以放可以预防骨骼肌畸形，防骨骼肌畸形，预防褥防褥疮，预防循防循环功能异常。功能异常。体位体位护理工作主要有：理工作主要有：1.患者房患者房间的安排布置；的安排布置；2.患者仰卧位；患者仰卧位；3.患者健患者健侧卧位；卧位；4.患者患患者患侧卧位；卧位；5.患者在床上与患者在床上与轮椅坐姿椅坐姿（一）患者房间的安排布置（一）患者房间的安排布置（图中阴影代表偏中阴影代表偏瘫侧）为了避免偏了避免偏瘫患者患患者患侧感感觉障碍加重，障碍
15、加重，必必须创造条件使患造条件使患侧受到最大刺激。受到最大刺激。1.病房内病房内电视机、床机、床头柜柜应摆放在患者放在患者患患侧，以吸引患者将，以吸引患者将头转向患向患侧，避免，避免患患侧忽略。忽略。2.家属、陪人、医生、家属、陪人、医生、护士士应站在患站在患者患者患侧与其交与其交谈及握手，以提供更多的及握手，以提供更多的刺激。刺激。（二）患者仰卧位（二）患者仰卧位要点要点要点要点：（图中阴影代表偏中阴影代表偏瘫侧）1.双双侧肩关肩关节：抬高向前，固定于枕：抬高向前，固定于枕头上，上，预防后防后缩2.患患侧上肢：固定于枕上肢：固定于枕头上上,保持伸肘，保持伸肘，腕背伸，手指伸展腕背伸，手指伸展
16、3.患患侧臀部：固定于枕臀部：固定于枕头上，上，预防骨防骨盆后盆后缩及下肢外旋及下肢外旋4.患患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关小枕；踝关节须保持保持90 度，以免引度，以免引起足下垂起足下垂（三）患者患侧卧位（三）患者患侧卧位要点要点要点要点：（图中阴影代表患中阴影代表患侧）1.躯干稍躯干稍为后仰后仰,背后和背后和头部放一枕部放一枕头固定固定2.患患侧上肢：上肢：患肩前伸，将患肩拉出，患肩前伸，将患肩拉出，避免受避免受压和后和后缩，肘关，肘关节伸直，前臂伸直，前臂外旋外旋3.患患侧下肢：下肢：髋关关节 伸展，膝关伸展，膝关节微曲微曲4.健健侧下肢：下肢：屈曲向
17、前置于体前支撑屈曲向前置于体前支撑枕上枕上（四）健侧卧位（四）健侧卧位要点要点要点要点（图中阴影代表患中阴影代表患侧）1.头位要固定，和躯干呈直位要固定，和躯干呈直线2.躯干略躯干略为前前倾3.患患侧上肢：上肢：患肩前伸，肘、腕、患肩前伸，肘、腕、指各关指各关节伸展，放在胸前的枕上伸展，放在胸前的枕上和躯干呈和躯干呈100度角度角4.患患侧下肢：膝关下肢：膝关节、臀部略、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕弯曲；腿和脚均放枕头上上（五）患者在床上与轮椅坐姿（五）患者在床上与轮椅坐姿要点要点要点要点（图中阴影代表患中阴影代表患侧）1.下背部放置一个枕下背部放置一个枕头2.躯干：伸直躯干：伸直3.臀部：臀部
18、：90度屈曲，重量均匀分布度屈曲，重量均匀分布于臀部两于臀部两侧4.上肢：病人双手前伸，肘放在桌上肢：病人双手前伸，肘放在桌上，下置一枕上，下置一枕头五、康复护理五、康复护理1、当患者病情、当患者病情稳定，即可早期定，即可早期进行肌肉按摩及患行肌肉按摩及患侧肢体肢体的屈、伸、内旋、外展等被的屈、伸、内旋、外展等被动运运动，每日可，每日可进行被行被动运运动12次，每次次，每次2030min，指，指导患者患者进行主行主动运运动，如床，如床上移行和床上翻身，在病情允上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，的情况下，训练患者自主患者自主翻身，并指翻身，并指导患者床上坐位平衡患者床上坐位平衡训练，并逐步，
19、并逐步进行站立平行站立平衡，行走衡，行走训练等。等。2、日常生活能力日常生活能力训练指指导患者患者进行日常生活能力行日常生活能力训练，设计简单易行的康复易行的康复训练，如：投球、，如：投球、拨算珠、套圈、算珠、套圈、搭搭积木、抓木木、抓木钉、沙板磨等，以及、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐穿脱衣服，使用餐具。具。并发症预防并发症预防 长期卧床偏期卧床偏瘫患者易患者易发生各种并生各种并发症如：褥症如：褥疮、坠积性肺性肺炎、便秘、尿路感染等。炎、便秘、尿路感染等。1、加、加强基基础护理，做到定理，做到定时翻身、按摩受翻身、按摩受压部位及骨隆部位及骨隆突突处，翻身，翻身时避免拖、拉、推，以免避免拖
20、、拉、推，以免损伤患者皮肤患者皮肤.2、鼓励患者咳嗽、排痰，、鼓励患者咳嗽、排痰，给患者翻身患者翻身时应进行拍背，行拍背，以利于痰液排出以利于痰液排出.3、嘱患者多吃高、嘱患者多吃高纤维和高和高维生素的食物，多喝水，减生素的食物，多喝水，减少便秘和尿路感染的少便秘和尿路感染的发生生.护理注意事项护理注意事项1、护理工作中，切理工作中，切记勿在患者的患勿在患者的患侧肢体肢体输液，以免引液，以免引发肿胀。2.在在转移患者体位移患者体位过程中，程中，应尽量避免尽量避免牵拉患拉患侧上肢，以上肢，以免引起患免引起患侧肩关肩关节半脱位。半脱位。3.早期步行早期步行训练应嘱咐患者尽量避免使用拐杖，因其会影嘱咐患者尽量避免使用拐杖，因其会影响正确步行姿响正确步行姿势及疾病的恢复，久之会及疾病的恢复，久之会产生依生依赖性。性。谢谢大家谢谢大家!