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1、变态反应性鼻炎的诊断董董 震震吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院Take paper towel any timeHave no choicein really!agonising!变态反应性鼻炎=过敏性鼻炎？定义：定义：变应性鼻炎（变应性鼻炎（allergic rhinitis)是易感个体接触变是易感个体接触变应（应（allergen）后由特异性）后由特异性IgE介导的鼻黏膜慢性介导的鼻黏膜慢性炎症。炎症。定义内涵：明确的变应原，特异性定义内涵：明确的变应原，特异性IgE 过敏性鼻炎过敏性鼻炎(hypersensitive rhinitis)是鼻黏膜对是鼻黏膜对刺激物产生超出生理水平的
2、反应，即可有刺激物产生超出生理水平的反应，即可有IgE介导介导的，也可有非的，也可有非Ige介导的。介导的。中国AR指南定义：变应性鼻炎是接触变应原后，主要由定义：变应性鼻炎是接触变应原后，主要由IgE介介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。定义内涵：鼻炎病因定义内涵：鼻炎病因接触过敏原（变应原）接触过敏原（变应原）鼻炎性质鼻炎性质变态反应性慢性炎症变态反应性慢性炎症 诊断内容诊断内容 明确变应原明确变应原 检测特异性检测特异性IgE 留有余地：非留有余地：非IgE介导机制的介导机制的Th2免疫应答免疫应答 实验研究证实实验研究证实 病史诊断的基石 病程、病情与发病季节 诱
3、发因素 NAR 异味 纸烟 温度变化 辛辣食物 内分泌 精神情绪 饮酒 AR 陈放衣物 潮湿物 植物花粉 动物皮毛症状特点 AR少有头痛，喷嚏 鼻溢为主 自行用药史 抗组胺药有效与变应性有关家族史 变应性鼻炎的症状变应性鼻炎的症状 Demoly P,et al.Allergy 2002;57:546554.喷嚏鼻溢鼻塞眼痒咽喉不适咳嗽AR的诊断SPT，serum specific IgE鉴别诊断排出法诊断排出法诊断非变应性高反应性鼻炎非变应性高反应性鼻炎实验诊断排除法：变应原皮肤点刺实验诊断排除法：变应原皮肤点刺 血清特异性血清特异性IgE 血管运动性鼻炎（精神紧张血管运动性鼻炎（精神紧张 情
4、绪）情绪）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎药物诱导性鼻炎（阿司匹林敏感性）药物诱导性鼻炎（阿司匹林敏感性）内分泌性鼻炎（雌激素失调）内分泌性鼻炎（雌激素失调）过度反射性鼻炎（过度反射性鼻炎（P物质）物质）变应原皮试（SPT)为什么强调试敏液标准化？1.变应原成分复杂，粗提液易出现假阳性将粗提液中的某种蛋白或生物单位定量可 达到最大重复性。2.可最大程度减少副作用3.敏感性和特异性较高，重复性好SPTSPT皮试变应原数量和种类依据：皮试变应原数量和种类依据：患者病史信息患者病史信息（常年性、季节性；诱发因素）（常年性、季节性；诱发因素）周围环境（居室、工作场所、职业特
5、点）周围环境（居室、工作场所、职业特点）RagweedControlHistamineSkin test for allergy变应原皮试结果的解释1.与病史特点相结合与病史特点相结合 相符相符 可明确诊断可明确诊断 疑似疑似 血清特异性血清特异性IgE2.与病史不相符与病史不相符 阳性阳性原因原因 警示警示 皮肤高敏性皮肤高敏性 阴性阴性 药物影响药物影响 未知种类未知种类 职业性过敏原职业性过敏原血清IgEIgE血清特异性血清特异性IgE适用于：适用于：1.皮试结果有疑问者皮试结果有疑问者2.患者有大范围的皮肤疾病；患者有大范围的皮肤疾病；3.不能中断治疗的药物（抗组胺药）；不能中断治疗的
6、药物（抗组胺药）；4.不能配合的患者；不能配合的患者；5.病史提示皮试就有过敏性休克高风险者。病史提示皮试就有过敏性休克高风险者。总总IgE无明显意义无明显意义影响因素多，多无显著变化影响因素多，多无显著变化诊断方式的比较 敏感性敏感性 特异性特异性 阳性预测值阳性预测值(%)阴性预测值阴性预测值(%)阳性似然阳性似然比比 sensitive positive positive negative likeli hood (%)(%)predictive predictive ratio sIgE 47 91 70 79 5.2 SPT 67 94 83 86 11.2IDT1:100 100
7、65 56 100 2.91:10 100 35 41 100 1.5 PPV:试验阳性者中实际有病者的比例；试验阳性者中实际有病者的比例；NPV:全部阴性例数中，真正没有患本病的例数全部阴性例数中，真正没有患本病的例数所占的比例所占的比例;PLR:试验结果真阳性率与假阳性率之比。其值越大，试验结果阳性者为试验结果真阳性率与假阳性率之比。其值越大，试验结果阳性者为真阳性的概率越大。真阳性的概率越大。Hemant P.Sharma et al.J Allergy Clin Immunol 2008;121:933-9.非变应性鼻炎3年后的改变 Patients with NAR(n=180)1
8、E(%)2 E（%）P value持续性持续性 77 89 .002病情加重病情加重 -52嗅觉减退嗅觉减退 7 18 .05哮喘哮喘 32 55 .001结膜炎结膜炎 28 43 .003CRS -7 .05肺功能肺功能 下降下降 6 17 .05过敏原皮试过敏原皮试 0 21 .001特异性特异性IgE 0 15 .001Rondo n C,et al.J Allergy Clin Immunol 2009;123:1098-102.Moderate-severeModerate-severeone or more itemsone or more itemsabnormal sleepa
9、bnormal sleepimpairment of daily activities,sport,impairment of daily activities,sport,leisureleisureabnormal work and schoolabnormal work and schooltroublesome symptomstroublesome symptomsPersistent Persistent 4 days per week 4 days per weekandand 4 weeks 4 weeksMild normal sleep no impairment of daily activities,sport,leisure normal work and school no troublesome symptomsIntermittentIntermittent 4 days per weekor 4 weeks AR AR分类分类 VAS评分意义：患者自身感觉，便于观察病情和治疗效果意义：患者自身感觉，便于观察病情和治疗效果方法：推荐方法：推荐7分表分表0 1 2 3 4 5 6 7 轻度轻度 5 按症状分别计分，了解哪个症状最重按症状分别计分，了解哪个症状最重按总感觉计分，判断病情和观察疗效按总感觉计分，判断病情和观察疗效