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1、 冷冷 热热 疗疗 法法(cold and heat therapy)第一节第一节 概述概述一、概念一、概念二、冷、热疗法的效应二、冷、热疗法的效应一、概念一、概念 冷、热疗法冷、热疗法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。谢，达到治疗目的的方法。一、概念一、概念皮肤的感受器皮肤的感受器-冷觉感受器冷觉感受器 位于真皮上层，比
2、较集中于躯干位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器上部和四肢，数量较温觉感受器 多多410倍倍-温觉感受器温觉感受器 位于真皮下层位于真皮下层-疼痛感受器疼痛感受器二、冷、热疗法的效应二、冷、热疗法的效应生理效应生理效应 效应相对效应相对继发效应继发效应 用冷或用热超过一定时间，产生用冷或用热超过一定时间，产生与生理反与生理反应相反的作用应相反的作用，这种现象称为继发效应，这种现象称为继发效应作用作用 防御反应防御反应适宜时间适宜时间 2030 min生理效应用热用冷血管扩张收缩细胞代谢增加减少需氧量增加减少毛细血管通透性增加减少血液粘稠度降低增加血液流动增快减慢淋巴流动增
3、快减慢结缔组织伸展性增加减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降冷、热疗法的生理效应冷、热疗法的生理效应第二节第二节 冷、热疗法的应用冷、热疗法的应用一、冷疗法一、冷疗法二、热疗法二、热疗法一、冷疗法一、冷疗法目的目的 1.减轻局部充血或出血减轻局部充血或出血 -机制机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减降低，减轻局部充血；冷疗使血流减 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血固而控制出血 -用于用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等
4、后、鼻出血等一、冷疗法一、冷疗法2.减轻疼痛减轻疼痛-机制机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动 的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛神经末梢引起的疼痛 -用于用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤：急性损伤初期、牙痛、烫伤一、冷疗法一、冷疗法3.控制炎症扩散控制炎症扩散-机制机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞 的新陈代谢和
5、细菌的活力降低，限制炎的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎 症的扩散症的扩散-用于用于：炎症早期：炎症早期一、冷疗法一、冷疗法4.降低体温（降温）降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的 物理作用，使体温降低物理作用，使体温降低-用于：高热、中暑用于：高热、中暑一、冷疗法一、冷疗法禁忌禁忌-血液循环障碍血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂组织损伤、破裂-对冷过敏对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用昏迷、感觉异常、年老体弱慎用一、冷疗法一、冷疗法冷疗的禁忌部位冷疗的禁忌部位 -枕后、耳廓、阴囊处枕后、
6、耳廓、阴囊处:以防冻伤以防冻伤 -心前区心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或以防引起反射性心率减慢、心房或 心室纤颤、房室传导阻滞心室纤颤、房室传导阻滞 -腹部腹部:以防腹泻以防腹泻 -足底足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩一过性冠状动脉收缩一、冷疗法一、冷疗法方法方法-冰袋的使用(the use of ice bags)-冰帽的使用(the use of ice caps)-冷湿敷(cold moist compress)-温水拭浴(tepid water sponge bath)或乙醇拭浴(alcohol sponge bat
7、h)-其它其它 (1)化学致冷袋(chemo refrigeration bag)(2)冰毯机(ice blanket machine)冰袋的使用冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎降温、止血、镇痛、消炎冰袋的使用冰袋的使用【操作操作要点要点】-放置位置放置位置 高热：前额高热：前额 头顶部 体表大血管（颈部、腋体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）窝、腹股沟）扁桃体摘除：扁桃体摘除：颈前颌下-时间时间 不超过不超过30min-观察观察 效果与反应效果与反应-记录记录 部位、时间、效果、反应部位、时间、效果、反应冰袋的使用冰袋的使用【注意事项注意事项】-观察、检查冰袋，保持布袋干燥。观察、检查冰
8、袋，保持布袋干燥。-观察局部皮肤情况观察局部皮肤情况-如为降温，冰袋使用后如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体需测体温，当体温降至温降至39以下，应取下冰袋，并做好记录以下，应取下冰袋，并做好记录冰帽的使用冰帽的使用【目的目的】头部降温，预防脑水肿头部降温，预防脑水肿冰帽的使用冰帽的使用【操作操作要点要点】-头部置头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵中，后颈部、双耳廓垫海绵 冰槽降温冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林双眼覆盖凡士林 纱布纱布-观察观察 效果与反应效果与反应-记录记录 部位、时间、效果、反应部位、时间、效果、反应冰帽的使用冰帽的使用【注意事项
9、注意事项】-观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加后，应及时更加换或添加 -用冷时间，不超过用冷时间，不超过30min-观察观察 局部皮肤及肛温局部皮肤及肛温 维持肛温维持肛温33左右左右,不低于不低于30温水擦浴或乙醇擦浴温水擦浴或乙醇擦浴【目的目的】为高热患者降温为高热患者降温头部置冰袋，足底置热水袋头部置冰袋，足底置热水袋温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【操作操作要点要点】-冰袋置头部，热水袋置足底冰袋置头部，热水袋置足底-擦浴方法擦浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状，套状，离
10、心方向离心方向擦拭，最后大毛巾擦擦拭，最后大毛巾擦 干干-拭浴温度、浓度拭浴温度、浓度 温水拭浴温水拭浴 3234 乙醇拭浴乙醇拭浴 30,25%35%乙醇乙醇-擦浴顺序擦浴顺序(1)两上肢两上肢 颈外侧颈外侧 上臂外侧上臂外侧 手背手背 侧胸侧胸 腋窝腋窝 上臂内侧上臂内侧 手心手心(2)背腰部背腰部(3)两下肢两下肢 髂骨髂骨 下肢外侧下肢外侧 足背足背 腹股沟腹股沟 下肢内侧下肢内侧 内踝内踝 臀下臀下 大腿后侧大腿后侧 腘腘窝窝 足跟足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘腘窝等窝等 体表大血管处用力擦拭并延长时间体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热以促进散热
11、 温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴-时间时间 每侧部位每侧部位3min（20min)-观察观察 寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常 -浴毕浴毕 取下热水袋取下热水袋-记录记录 部位、时间、效果、反应部位、时间、效果、反应-测温测温 浴后浴后30min测体温，若测体温，若 39,取下冰袋取下冰袋温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项注意事项】-观察观察 局部皮肤情况及患者反应局部皮肤情况及患者反应 -拭浴禁忌部位拭浴禁忌部位 (1)胸前区、腹部、后颈、足底胸前区、腹部、后颈、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者 -拭浴时，
12、以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热方式，因摩擦易生热化学致冷袋化学致冷袋特点特点 方便、实用方便、实用 维持时间维持时间 2h种类种类 -一次性化学致冷袋一次性化学致冷袋-超级冷袋超级冷袋 反复使用反复使用冰毯机冰毯机单纯降温法单纯降温法 用于高热患者降温用于高热患者降温亚低温治疗法亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者用于重型颅脑损伤患者冰毯机冰毯机【注意事项注意事项】脊髓损伤的患者密切观察患者体温变脊髓损伤的患者密切观察患者体温变化。化。温度探测器给予检测。温度探测器给予检测。二、热疗法二、热疗法目的目的1.促进炎症的消散和局限促进炎症的
13、消散和局限 -机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强和修复力增强-炎症早期用热，促进炎症吸收与消散炎症早期用热，促进炎症吸收与消散-炎症后期用热，促进炎症局限炎症后期用热，促进炎症局限二、热疗法二、热疗法2.减轻疼痛减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改
14、善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。直所致疼痛。二、热疗法二、热疗法3.减轻深部组织充血减轻深部组织充血-机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减
15、轻深部组织由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。的充血。二、热疗法二、热疗法4.保暖与舒适保暖与舒适 -机制：热疗使局部血管扩张机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者良者二、热疗法二、热疗法禁忌禁忌-未明确诊断的急性腹痛未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染
16、面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的扩散，造成严重的颅内感染和败血症颅内感染和败血症二、热疗法二、热疗法-各种脏器出血各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而管通透性而加重出血加重出血-软组织损伤或扭伤的初期软组织损伤或扭伤的初期(48h内内)热疗可促进血液循环，热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀
17、、加重皮下出血、肿胀、疼痛疼痛二、热疗法二、热疗法-其它其它（1）心、肝、肾功能不全者）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹）皮肤湿疹（3）急性炎症）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇）孕妇（5）金属移植物部位）金属移植物部位（6）恶性病变部位）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用）麻痹、感觉异常者慎用二、热疗法二、热疗法方法方法-热水袋的使用(the use of water bags)-烤灯的使用(the use of hot lamps)-热湿敷(hot moist compress)-热水坐浴(hot site bath)-温水浸泡(warm soak)-化学加热
18、袋(chemo warm up bags)热水袋的使用热水袋的使用【目的目的】保暖、解痉、镇痛、舒适保暖、解痉、镇痛、舒适热水袋的使用热水袋的使用【操作操作要点要点】-测量、调节水温测量、调节水温 一般一般:6070;特殊特殊:50 -准备准备 罐袋 驱气驱气 检查检查 加套加套 -放置放置 所需部位，所需部位，袋口朝外袋口朝外 -时间时间 30min -观察观察 效果与反应效果与反应 -记录记录 部位、时间、效果、反应部位、时间、效果、反应热水袋的使用热水袋的使用【注意事项注意事项】-经常检查热水袋经常检查热水袋 有无破损、是否配套有无破损、是否配套-炎症部位热敷炎症部位热敷 热水袋灌水热水
19、袋灌水1/3满满-特殊患者特殊患者 以防烫伤以防烫伤-加强巡视加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班定期检查局部皮肤，必要时床边交班烤灯的使用烤灯的使用【目的目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长保护肉芽组织生长烤灯的使用烤灯的使用【操作操作要点要点】-调节灯距、温度 灯距为灯距为3050cm，温热为宜，温热为宜 -前胸、面颈照射前胸、面颈照射 应戴应戴有色眼镜或用纱布遮盖有色眼镜或用纱布遮盖 -时间时间 2030min -观察观察 效果与反应效果与反应 -用物处理用物处理 -记录记录 部位、时间、效果、反应部位、时间、效果、反应烤灯
20、的使用烤灯的使用【注意事项注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡根据治疗部位选择不同功率灯泡 -眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤 -红外线多次治疗后红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红治疗部位皮肤可出现网状红斑斑,色素沉着色素沉着热湿敷热湿敷【目的目的】解痉、消炎、消肿、止痛解痉、消炎
21、、消肿、止痛热湿敷热湿敷【操作步骤操作步骤】-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单治疗单 -敷布浸入热水敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开，拧干，抖开-敷布敷于患处敷布敷于患处,上盖棉垫上盖棉垫-35min更换一次敷布更换一次敷布,时间时间1520min-观察、记录观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口热湿敷热湿敷【注意事项注意事项】-热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度持温度-面部热敷者，应间隔面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防方可外出，以防
22、感冒感冒 热水坐浴热水坐浴【目的目的】消炎、消肿、止痛消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后用于会阴部、肛门疾病及手术后热水坐浴热水坐浴【操作步骤操作步骤】-核对核对-配置药液于配置药液于浴盆 内内1/2满，满，调节水温调节水温4045 -暴露、遮挡暴露、遮挡-时间时间 1520 min-观察、记录观察、记录热水坐浴热水坐浴【注意事项注意事项】-坐浴前先排尿、排便坐浴前先排尿、排便-坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染-加强监测、倾听主诉加强监测、倾听主诉