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1、小儿生命体征小儿生命体征观察和护理观察和护理 生命体征体体 温温1脉脉 搏搏2血血 压压3呼呼 吸吸4小儿生命体征的特点小儿生命体征的特点受年龄的影响婴幼体温中枢发育不完善，体温易受周围环境的影响新生儿主要经鼻呼吸一、体温一、体温测量方测量方法法正常范围正常范围操作方法操作方法测量时测量时间间口测法口测法36.336.337.237.2放在舌下，紧闭口放在舌下，紧闭口唇唇5 5分钟分钟腋测法腋测法36363737擦干腋窝汗液，将擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放体温表的水银端放于腋窝顶部，夹紧于腋窝顶部，夹紧体温表体温表1010分钟分钟肛测法肛测法36.536.537.737.7将肛表头部润滑后
2、，将肛表头部润滑后，插入肛门，深达肛插入肛门，深达肛表的表的1/21/2为止为止3 3分钟分钟体体温温测测量量一、体温一、体温升高升高体温异常体温异常降低降低低热低热 37.5 37.5 3838中度发热中度发热38383939高热高热 39394141超高热超高热 4141以上以上轻度：轻度：32-35中度：中度：30-32重度：重度：30可有瞳可有瞳孔散大，对光反射孔散大，对光反射消失消失致死温度：致死温度：23-25 分 期 特 点 表 现 方 式体温上升期产热散热体温、皮肤干燥、无汗，寒战。骤升/渐升体温持续期产热散热皮肤潮红、出汗、心率、呼吸加深加快、Pco2、呼碱、神经系统、消化系
3、统泌尿系统症状高水平体温下降期散热产热大量出汗、可脱水 体温趋于正常。骤 降/渐降一、体温一、体温体体温温发发热热分分期期及及特特点点一、体温一、体温密切监测体温密切监测体温物理降温物理降温（新生儿应以物理降温为主为主）温水擦浴或温水浴，新生儿不主张冰敷，忌酒精擦浴降温床、冰敷降低环境温度松开盖被、减少衣物口服退热药等，要注意药物的作用和副口服退热药等，要注意药物的作用和副作作高高热热的的处处理理一、体温一、体温温水浴：温水浴：擦浴是用温水擦洗或按摩小儿的全身皮肤,浸浴时应让小儿全身沉入水中原理：原理：刺激皮肤，使毛细血管扩张，血流加快，散热增加，并清洁或扩张汗腺口，利于排汗，从而降温,每次温
4、水浴5-10分钟，水温32 36 温温水水浴浴一、体温一、体温低体温凝血功能障碍凝血功能障碍 血小板功能降低，凝血物质活性降低，血液黏滞度增加心血管心肌缺血和心律失常心血管心肌缺血和心律失常 轻度低温时交感神经兴奋交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。末梢血管收缩增加心脏后负荷，32 可以诱发心室颤动低低体体温温对对机机体体的的影影响响一、体温一、体温低体温代谢紊乱代谢紊乱 降低代谢率和氧的供给，体温每降低1，约降低机体需氧量7。当氧不能满足低温时低氧化代谢的需求。可引起乳酸性酸中毒对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 每下降1，脑血流量减少67。意识障碍、判断力损害和模糊
5、低低体体温温对对机机体体的的影影响响一、体温一、体温低体温 低于35 反应迟钝 低于33 半昏迷，瞳孔开始散大 低于30 对外反应消失 低于26 接近死亡低低体体温温与与意意识识一、体温一、体温低体温常见病人：早产儿、新生儿和婴幼儿；危重患儿；手术患儿原因：保温措施不当，疾病因素常常见见低低体体温温病病人人及及原原因因一、体温一、体温低体温密切监测体温保暖：预热衣物和包被、保暖台、暖箱暖风机、热水袋、减少散热低低体体温温处处理理二、心率二、心率随年龄增加心率逐渐减慢不同年龄小儿正常心率：新生儿 120-140次/分 1岁以内 110-130次/分 2-3岁 100-120次/分 4-7岁 80
6、-100 次/分 8-14岁 70-90 次/分影响因素：活动、哭闹、进食和发热等三、血压三、血压血压血压基本概念基本概念收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压平均动脉压平均动脉压三、血压三、血压基本概念基本概念血血 压：压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压：收缩压：当心室收缩时，动脉血压上升达最高值舒张压舒张压：当心室舒张时，动脉血压下降达最低值脉脉 压：压：收缩压与舒张压之差为脉压平均动脉平均动脉：一个心动周期中动脉血压的平均值 平均动脉压(收缩压2舒张压)/3 平均动脉压舒张压1/3脉压差三、血压三、血压收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均
7、动脉压保证脏器的供血保证脏器的供血保证脏器的供血保证脏器的供血维持冠状动脉灌注压维持冠状动脉灌注压维持冠状动脉灌注压维持冠状动脉灌注压与心排血量和体循环血管阻力有关，与心排血量和体循环血管阻力有关，与心排血量和体循环血管阻力有关，与心排血量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一反应脏器组织灌注良好的指标之一反应脏器组织灌注良好的指标之一反应脏器组织灌注良好的指标之一临床意义：临床意义：.三、血压三、血压新生儿收缩压平均6070mmHg2岁以后收缩压推算公式：收缩压年龄280mmHg 舒张压收缩压2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压 收缩压收缩
8、压 舒张压舒张压n n 新生儿新生儿 808016 4616 461616n n 6m-1y 90 6m-1y 9025 5025 502525三、血压三、血压早产儿主要观察平均压正常值：妊周+236周早产儿，平均压应该大于38mmhg三、血压三、血压袖带选择（一般以上臂袖带选择（一般以上臂1/22/3宽度宽度为宜）为宜）袖带绑扎的松紧袖带绑扎的松紧位置位置无无创创血血压压的的测测量量三、血压三、血压动脉血管的选择：桡动脉，为首选，因位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功。肱动脉股动脉足背动脉 尺动脉有有有有创创创创血血血血压压压压监监监监测测测测四、呼吸四、呼吸年龄年龄 呼吸（次呼吸（次/分）分）新生儿新生儿40-441y301-3y244-7y228-14y20四、呼吸四、呼吸呼吸暂停：呼吸停顿20s，伴或不伴心率减慢；或15s，伴有心率减慢周期性呼吸：呼吸停顿在1015s，不伴有心动缓慢为正常现象。呼吸暂停的类型：中枢性由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止阻塞性呼吸运动存在而呼吸道无气流混合性四、呼吸四、呼吸监测供氧增加传入冲动 发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作药物治疗：茶碱或氨茶碱、枸橼酸咖啡因 持续气道正压（CPAP）呼吸机谢谢聆听