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1、化疗病人的护理化疗病人的护理 学习目标学习目标 概述概述 化疗药物的适应症、禁忌症、分类、化疗药物的适应症、禁忌症、分类、使用方法使用方法 化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应 药物外渗的处理方法药物外渗的处理方法 健康宣教健康宣教 常用化疗药的注意事项常用化疗药的注意事项 化化疗疗:是是用用化化学学药药物物来来治治疗疗癌癌症症，以以达达到到控控制制病病情情，解解除除症症状状的的目目的的，化化疗疗可可单单独独使使用用或或和和其其他他治治疗疗联联合合使使用。用。概述概述1.对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴治，如白血病，多
2、发性骨髓瘤，恶性淋巴癌等。癌等。2.化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。等。化疗药物的适应症化疗药物的适应症3.实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。疗或手术前的辅助化疗。4.有广泛或远处转移，不适应手术切除和放有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者。疗者。化疗药物的适应症化疗药物的适应症5.采用特殊给药途径做局部化疗病人。采用特殊给药途径做局部化疗病人。(胸胸腔、腹腔注药，介入等）腔、腹腔注药，介入等）6.癌症引起的上腔静脉
3、压迫、呼吸道压迫、癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，再进一步采用其他治疗。再进一步采用其他治疗。化疗药物的适应症化疗药物的适应症1.全身营养状态差，有恶液质或生存时间估全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于计少于2个月的患者。个月的患者。2.外周血白细胞低于外周血白细胞低于4109/L，血小板低于，血小板低于 80109/L。3.有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者。行的放疗者。4.严重肝、肾功能障碍者。严重肝、肾功能障碍者。化疗药物的禁忌症化疗药物的禁忌症抗肿瘤药物的分
4、类抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分类法抗肿瘤药物的分抗肿瘤药物的分类类从细胞动力学从细胞动力学角度分类角度分类 传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法BBE EF FDDAA烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类C C激素类激素类传统分类法传统分类法l烷化剂：具有活泼的基团烷化剂：具有活泼的基团,可取代各种亲核基团可取代各种亲核基团,发生烷化作用发生烷化作用,从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。l抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟扰细胞正常代谢
5、过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟呤呤 、5-5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-5-氟尿嘧啶脱氧核氟尿嘧啶脱氧核苷。苷。传统分类法传统分类法l抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素l植物类：可抑制植物类：可抑制RNARNA合成，与细胞微管蛋白结合，合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如 长春新碱、长春新碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇紫杉醇及多烯紫杉
6、醇。传统分类法传统分类法l激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺皮质激素。皮质激素。l其它：如铂类化合物其它：如铂类化合物 -顺铂、卡铂。顺铂、卡铂。从细胞动力学角度分类从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 (CCNSA)(CCNSA)细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 (CCSA)(CCSA)细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物能杀死各时相的细胞能杀死各时相的细胞烷化剂、抗癌抗生素和激素烷化剂、抗癌抗生素和激素作用特点是呈剂量依赖性作用特点是呈剂量依赖性大剂量间隙给药大剂量间隙给药 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药
7、物杀伤处于增殖期的细胞杀伤处于增殖期的细胞包括抗代谢药和植物碱类药包括抗代谢药和植物碱类药 作用特点是呈给药时机依赖性作用特点是呈给药时机依赖性 小剂量持续给药小剂量持续给药 根据化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度，根据化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度，化疗药物分为三类化疗药物分为三类：1.发发疱性化疗药物疱性化疗药物:一旦渗到血管外，短时间内可发生红、一旦渗到血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春地辛、如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春地辛、丝裂
8、霉素、米托蒽类等丝裂霉素、米托蒽类等2.刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如达卡巴嗪、会导致皮下及组织坏死，如达卡巴嗪、VP-16(依托泊苷）依托泊苷）3.非刺激性化疗药物：对皮肤及组织无明显刺激，如非刺激性化疗药物：对皮肤及组织无明显刺激，如5-Fu、顺铂、甲氨蝶呤等顺铂、甲氨蝶呤等皮下注射皮下注射静脉给药静脉给药口服给药口服给药腔内注射腔内注射动脉插管动脉插管鞘内给药鞘内给药局部涂抹局部涂抹给药方法给药方法常用常用如阿糖胞苷、硼替佐米等如阿糖胞苷、硼替佐米等静脉滴注、静脉推注、输液泵持续微静脉滴注、静脉推注
9、、输液泵持续微剂量注射剂量注射如氟尿嘧啶、伊马替尼、羟基脲如氟尿嘧啶、伊马替尼、羟基脲等等如阿霉素、顺铂等用于癌性胸腔积液、如阿霉素、顺铂等用于癌性胸腔积液、腹腔积液的灌注治疗腹腔积液的灌注治疗如吉西他滨、氟尿嘧啶经肝动脉插管如吉西他滨、氟尿嘧啶经肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗如甲氨蝶呤鞘内注射治疗白血病如甲氨蝶呤鞘内注射治疗白血病如如2 2的博莱霉素软膏、的博莱霉素软膏、0.50.5氟尿嘧啶氟尿嘧啶软膏，用于治疗表浅的基底细胞癌和鳞软膏，用于治疗表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌状细胞癌的原位癌其它其它给药方法给药方法 手术区域侧肢体如乳房切除术、截
10、肢等手术区域侧肢体如乳房切除术、截肢等 24h 24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉 肿瘤侵犯的部位肿瘤侵犯的部位禁止选择禁止选择的静脉的静脉 肘窝或有其他潜在的肌腱或神经损伤的部位肘窝或有其他潜在的肌腱或神经损伤的部位 炎症、硬化、疤痕的部位炎症、硬化、疤痕的部位禁止选择的静脉禁止选择的静脉静脉穿刺的注意事项静脉穿刺的注意事项24h24h内，静脉采血处不可穿刺输液；内，静脉采血处不可穿刺输液；给药前需再次确认静脉回血通畅方能执行给药。给药前需再次确认静脉回血通畅方能执行给药。24h24h内，不可重复穿刺同一条静脉，应尽量选择对侧肢体内，不可重复穿刺同一条
11、静脉，应尽量选择对侧肢体穿刺，如有禁忌应选择穿刺点的近心端穿刺；穿刺，如有禁忌应选择穿刺点的近心端穿刺；静脉穿刺时，应选择合适的静脉，避开关节、瘢痕等静脉穿刺时，应选择合适的静脉，避开关节、瘢痕等1)1)评价患者生活自理能力，生活不能自理者给予评价患者生活自理能力，生活不能自理者给予帮助。帮助。2)2)了解患者病情，有无合并症如糖尿病、高血了解患者病情，有无合并症如糖尿病、高血压、上腔静脉综合征等。压、上腔静脉综合征等。3)3)了解患者血液检验结果，包括血常规、肝肾功了解患者血液检验结果，包括血常规、肝肾功等。等。1.患者评估患者评估化疗给药前评估化疗给药前评估4)4)评估患者静脉：深静脉置管
12、者评估患者导管情况评估患者静脉：深静脉置管者评估患者导管情况；外周静脉穿刺者了解患者是否有静脉化疗史，是；外周静脉穿刺者了解患者是否有静脉化疗史，是否有静脉炎；评估患者血管的充盈度、弹性、颜色否有静脉炎；评估患者血管的充盈度、弹性、颜色及是否通畅。及是否通畅。5)5)履行告知程序。履行告知程序。6)6)了解患者过敏史。了解患者过敏史。1)1)了解化疗方案、用药周期。了解化疗方案、用药周期。2)2)核对医生化疗处方：药物名核对医生化疗处方：药物名称、剂量、给药方法、给药时称、剂量、给药方法、给药时间。间。3)3)了解药物性质、代谢途径和了解药物性质、代谢途径和副作用。副作用。2.药物评估药物评估
13、化疗给药前评估化疗给药前评估不同化疗药物外渗对静脉及周围组织的损伤和处理方式不同，因此，要根据化疗药物分类准备相关物品及药物。化疗药物的分类化疗药物的分类分 类药 物 名 称发疱类药物柔红霉素、表柔比星、多柔比星、长春瑞滨、长春花碱、长春地辛、紫杉醇、丝裂霉素、氮芥等刺激性药物顺铂、卡铂、依托泊苷、氟尿嘧啶、伊立替康、吉西他滨、卡莫司丁、草酸铂、拓扑替康、紫杉醇、多西他赛等非发疱类药物阿糖胞苷、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、塞替派、门冬酰胺酶等3.准备化疗药物外渗的处理用物准备化疗药物外渗的处理用物（一）化疗给药前评估（一）化疗给药前评估化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应化疗药物的局部不良反应化疗药
14、物的局部不良反应组织坏死组织坏死静脉炎静脉炎局部组织反应局部组织反应药物局部渗漏药物局部渗漏化疗药多为化学及生物碱制剂，刺激性强，一般刺激性化疗药输液后刺激局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加。细胞毒性药物发生渗漏则引起静脉炎。无刺激性化疗药，如氨甲蝶啶渗出可干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢。联合用药较单项用药时对血管损伤重。化疗药物性静脉炎的护理化疗药物性静脉炎的护理物理物理因素因素血管血管因素因素药物药物因素因素输液局部血管的舒缩状态、营养等。反复大剂量化输液局部血管的舒缩状态、营养等。反复大剂量化疗药物的应用和反复静脉穿刺使血管内膜有不同程疗药物的应用和反复静脉穿刺使血管内膜
15、有不同程度损伤，管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎度损伤，管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎。缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎。包括环境温度、溶液中的不溶性微粒的危包括环境温度、溶液中的不溶性微粒的危害，液体输入量、速度、压力、时间，针害，液体输入量、速度、压力、时间，针头对血管的刺激等。头对血管的刺激等。静脉炎的损伤程度与化疗药物的浓度、静脉炎的损伤程度与化疗药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关。有关。1.静脉炎的相关因素指间等细小血管壁薄，耐受性差，易渗漏。肘窝、指间等细小血管壁薄，耐受
16、性差，易渗漏。肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，活动易致外渗。手腕等关节处感觉迟钝，活动易致外渗。下肢静脉易栓塞，不宜应用化疗药物。下肢静脉易栓塞，不宜应用化疗药物。解剖解剖因素因素操作中的机械性损伤是造成静脉炎的重要因素。肿瘤操作中的机械性损伤是造成静脉炎的重要因素。肿瘤病人需要长时间输液，静脉穿刺难度大，如穿刺不成病人需要长时间输液，静脉穿刺难度大，如穿刺不成功或针头固定不当，可加重机械损伤。功或针头固定不当，可加重机械损伤。操作操作技术技术静脉炎分级标准静脉炎分级标准（美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准（美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准20062006版）版）级别临床分级标准0没
17、有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm，有脓液流出2.静脉炎的分级标准1)1)合理选择和使用合理选择和使用静脉，提高穿刺静脉，提高穿刺技术，避免反复技术，避免反复穿刺，提高成功穿刺，提高成功率。率。2 2）尽量避免钢针给药，尽量避免钢针给药，套管针不宜保留，输套管针不宜保留，输液结束即应拔出。对液结束即应拔出。对于刺激性强的药物或于刺激性强的药物或发疱类药物尽量选择发疱类药物尽量选择深静脉给药可以有效深静脉给药可
18、以有效减少外周静脉炎的发减少外周静脉炎的发生。生。3 3）使用精密输液使用精密输液器可以有效地器可以有效地滤除药液中的滤除药液中的不溶性微粒，不溶性微粒，减少对静脉的减少对静脉的损伤。损伤。3.静脉炎的预防与处理4 4）严格掌握化疗药物严格掌握化疗药物给药时间，给化疗给药时间，给化疗药物前后及两组化药物前后及两组化疗药物之间给予疗药物之间给予NSNS或或5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液不少于不少于50ml50ml冲管，冲管，减少对血管的刺激。减少对血管的刺激。5 5）留置留置PICCPICC导管患者可出现机械性静脉炎。有导管患者可出现机械性静脉炎。有研究提示采用肝素盐水浸泡后的研究提示采用肝素
19、盐水浸泡后的PICCPICC导管插导管插管、管、PICCPICC置管后局部湿热敷置管后局部湿热敷12h12h、置管后于、置管后于穿刺部位上方贴穿刺部位上方贴10cm10cm10cm10cm增强型透明贴等增强型透明贴等方法对预防静脉炎有效。留置期间应加强管方法对预防静脉炎有效。留置期间应加强管路维护。路维护。6 6）一旦发生化疗药物外渗，应立即一旦发生化疗药物外渗，应立即停用该静脉输液，更换部位，根停用该静脉输液，更换部位，根据药物不同局部给予封闭、冷敷、据药物不同局部给予封闭、冷敷、湿敷、抬高肢体等措施。湿敷、抬高肢体等措施。化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中，如果处理不当，可能会引起渗
20、漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死、溃烂，严重者经久不愈，需请外科清创、植皮，给患者造成巨大的痛苦和精神负担，对患者的康复非常不利，以至引起医疗纠纷。特别是新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故，这更增加了护士的压力和责任。化疗药物外渗的预防与处理化疗药物外渗的预防与处理1234 化疗前，护士应了化疗前，护士应了解药物性质和对静解药物性质和对静脉的刺激程度，用脉的刺激程度，用适量的液体稀释药适量的液体稀释药液，避免浓度过高，液，避免浓度过高，合理使用静脉，发合理使用静脉，发疱类或刺激性强的疱类或刺激性强的药物尽量采用深静药物尽量采用深静脉给药。除上肢静
21、脉给药。除上肢静脉综合症外，不宜脉综合症外，不宜采用下肢静脉给药，采用下肢静脉给药，因下肢静脉易形成因下肢静脉易形成血栓。血栓。用生理盐水用生理盐水建立静脉通建立静脉通路。静脉推路。静脉推注药物过程注药物过程中边抽回血中边抽回血边输注。静边输注。静脉输注前应脉输注前应抽回血确认抽回血确认静脉通畅，静脉通畅，由另一名护由另一名护士确认后给士确认后给药。药。注射前后和注射前后和两种化疗药两种化疗药之间均用生之间均用生理盐水或葡理盐水或葡萄糖溶液冲萄糖溶液冲洗管道。先洗管道。先输注刺激性输注刺激性弱的药物，弱的药物，后输注高渗后输注高渗或刺激性强或刺激性强的药物。的药物。输注过程中按时巡视输注过程中
22、按时巡视观察静脉情况，询问穿观察静脉情况，询问穿刺处有无疼痛、烧灼感。刺处有无疼痛、烧灼感。患者主诉局部疼痛、烧患者主诉局部疼痛、烧灼感或回血不畅时，即灼感或回血不畅时，即使没有发现患者的局部使没有发现患者的局部组织肿胀，仍应考虑有组织肿胀，仍应考虑有外渗发生的可能，应立外渗发生的可能，应立即给予处理。即给予处理。化疗泵结束后用化疗泵结束后用20mlNS20mlNS冲洗静脉通路。静脉留冲洗静脉通路。静脉留置针要用置针要用NSNS冲洗静脉通冲洗静脉通路后拔针。路后拔针。外渗的预防外渗的预防渗出渗出外渗外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。的药物
23、或溶液进入周围组织。是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。性的药物或溶液进入周围组织。1)1)渗出与外渗渗出与外渗外渗的判断外渗的判断美国静脉输液护理学会（INS）类别级别临床表现渗出0无症状1皮肤发白，水肿范围最大处直径6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤绷紧，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。外渗的判断外渗的判断输液中有肿胀及烧灼痛，外渗部位形成硬结，严重出现簇疱疹及水疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死，溃疡、斑块部位最终出现坚硬
24、的黑色焦痂；关节僵硬、活动受限。2)2)化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现外渗的判断外渗的判断发疱类药物外渗后可引起皮肤及皮下组织发疱类药物外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死，如阿霉素、柔红霉素、长春发泡或坏死，如阿霉素、柔红霉素、长春新碱等。刺激性药物外渗后，可引起灼伤新碱等。刺激性药物外渗后，可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物，如：卡氮芥、后轻度炎症而无坏死的药物，如：卡氮芥、顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛等。非发疱类药物，无明显的发泡或刺赛等。非发疱类药物，无明显的发泡或刺激作用，如阿糖胞苷、替加氟、左旋门冬激作用，如阿糖胞苷、替加
25、氟、左旋门冬酰胺酶等。酰胺酶等。3)3)外渗后外渗后对组织对组织损伤程损伤程度度外渗的判断外渗的判断立即停止输液，尽量回抽外渗的化疗药物立即停止输液，尽量回抽外渗的化疗药物及血液及血液3-5ml3-5ml。由保留针头注入相应的细胞。由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头。更换输液部位。毒药物拮抗剂后拔出针头。更换输液部位。1评估药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药评估药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质。物量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质。2抬高患肢抬高患肢48h48h，以促进局部外渗药物的吸，以促进局部外渗药物的吸收。下肢药液外渗应抬高床尾收。下肢药液外渗应抬高
26、床尾15150 0。3外渗处理外渗处理局部封闭。遵医嘱给予局部封闭。遵医嘱给予NS 10ml+2%NS 10ml+2%利多卡因利多卡因2ml+2ml+地塞米松地塞米松5mg5mg，以外渗穿刺点为中心多点环，以外渗穿刺点为中心多点环行封闭。操作方法：皮肤消毒后，选用行封闭。操作方法：皮肤消毒后，选用5 5号针头号针头距外渗部位距外渗部位2cm2cm持针头与皮肤平面持针头与皮肤平面150150角，多点角，多点放射形或扇形注药封闭，拔针后局部敷纱布轻放射形或扇形注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。4间断冷敷间断冷敷24-72h2
27、4-72h，一般，一般20-30min/20-30min/次，每日次，每日4-4-5 5次，避免冻伤。同时局部用次，避免冻伤。同时局部用33%33%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷24h24h以上，面积应超过外渗部位以上，面积应超过外渗部位2-3cm2-3cm。5渗出超过渗出超过72h72h，可外涂湿润烧伤膏或喜辽妥，可外涂湿润烧伤膏或喜辽妥，厚厚1mm1mm，面积超过渗出范围，面积超过渗出范围1-2cm1-2cm，每，每4-6h4-6h一一次。每次涂药前均应将局部清洗干净。次。每次涂药前均应将局部清洗干净。6密切观察局部反应，注意局部肿胀、疼痛、密切观察局部反应，注意局部肿胀、疼痛、皮肤颜色、温度等的变
28、化，并做好记录。外皮肤颜色、温度等的变化，并做好记录。外渗部位破溃、感染时，报告医生给予清创、渗部位破溃、感染时，报告医生给予清创、换药处理。换药处理。7非发疱剂及非刺激性化疗药外渗可不做封非发疱剂及非刺激性化疗药外渗可不做封闭。闭。8健康宣教健康宣教1.心理护理：心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑恐惧、顾虑，甚至有的，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠失眠。好可怕！好可怕！又要化疗了又要化疗了健康宣教健康宣教2.化疗前：化疗前：讲解化疗药物的毒副作用，指讲解化疗药物
29、的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用。副作用。指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水指导患者注意保暖防止感冒指导患者注意保暖防止感冒健康宣教健康宣教3.化疗中：化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明滴的药物如紫杉醇、多
30、西他赛等，应向病人说明不可自行调节输液速度。不可自行调节输液速度。指导患者及家属不要随意调节输液速度指导患者及家属不要随意调节输液速度不随意调节和搬动输液泵不随意调节和搬动输液泵化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应用止吐药物，并鼓励患者进食用止吐药物，并鼓励患者进食化疗药外渗，立即停药，对症处理化疗药外渗，立即停药，对症处理健康宣教健康宣教4.出院指导出院指导：药药物物副副作作用用持持续续至至停停药药后后1 1周周左左右右，抵抵抗抗力力低低下下，病病人人易易发发生生感感染染，嘱嘱其其少少到到公公共共场场所所，注注意意保保暖暖，预预防防感感冒冒。加
31、加强强营营养养，恢恢复复体体质质，为为下下一一疗程化疗创造良好条件。疗程化疗创造良好条件。使使用用PICCPICC的的病病人人，出出院院后后定定期期到到指指定定地地点点对对置置管部位进行维护。管部位进行维护。每每个个疗疗程程4 4周周（2828天天），自自输输液液第第一一天天起起计计算算，用药前应化验血常规、肝功能等。用药前应化验血常规、肝功能等。1.需避光的药物有：铂类（顺铂、卡铂、奥需避光的药物有：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂沙利铂)2.注射用的硼替佐米：注射用的硼替佐米：3.5mg/支支每个疗程每个疗程6周，共周，共9个疗程，第个疗程，第1-4疗程内，每疗程内，每周给予本品两次（第周给予本
32、品两次（第1.4.8.11.22.25.29.32）第第5-9疗程内，每周给予本品疗程内，每周给予本品1次（第次（第1.8.22.29）两次至少间隔）两次至少间隔72h常用化疗药的注意事项常用化疗药的注意事项3.利妥昔单抗（美罗华）利妥昔单抗（美罗华）规格：规格：100ng/10ml 500mg/50ml用前用前1小时口服，非甾体抗炎药，用前小时口服，非甾体抗炎药，用前30min肌注异丙嗪肌注异丙嗪，用前，用前15min地米地米iv小剂量小剂量30ml/h-60ml/h-90ml/h-120ml/h-150ml/h-200ml/h(最大剂量最大剂量)使用时监测血压、使用时监测血压、心率心率 谢谢！谢谢！