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1、乙肝科普宣传日乙肝科普宣传日.医院医院 *乙乙 肝肝 预防预防预防预防 治疗治疗治疗治疗传染传染传染传染孕育孕育孕育孕育常见问题精粹常见问题精粹乙肝病毒与机体间的关系？肝区疼痛或肝区不适有多种原因：肝炎及肝肝炎及肝炎恢复期、脂肪肝、劳累、胆囊疾病、肋间炎恢复期、脂肪肝、劳累、胆囊疾病、肋间神经痛和肝病后的肝区不适心理障碍神经痛和肝病后的肝区不适心理障碍 电子显微镜照片病毒结构模拟图乙肝病毒本身并不损伤肝脏乙肝病毒本身并不损伤肝脏损伤肝脏本质是人体损伤肝脏本质是人体清除病毒的免疫反应清除病毒的免疫反应免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难
2、所在母婴传播母婴传播免疫耐受期免疫耐受期不识别不识别不攻击不攻击免疫清除期：免疫清除期：清除与病毒的清除与病毒的较力较力病毒占上风病毒占上风发病发病清除力占上风清除力占上风治疗治疗彻底清除或彻底清除或长期抑制病毒长期抑制病毒乙肝的自然演变史乙肝的自然演变史乙肝病毒的感染途径及如何规避如何规避（一）谁具有传染性？（一）谁具有传染性？乙肝病毒携带者？乙肝病毒携带者？急性乙肝患者？急性乙肝患者？慢性乙肝发作期患者？慢性乙肝发作期患者？慢性乙肝稳定期患者？慢性乙肝稳定期患者？（二）与他们接触被传染的几率有多大？（二）与他们接触被传染的几率有多大？哪些乙肝带毒者具有传染性，哪些又没有或仅有轻微的传染性呢
3、？我们可以看他的化验单，非常简单明了：凡是在化验单上HBeAg阳性的都有传染性。凡是化验单上有HBV DNA阳性的也具有传染性；也就是说这两项阳性的人都有传染性；没有这两项阳性的人就不一定有传染性或者没有明显传染性。你身边有一个上述两项阳性的HBV携带者，他虽然是传染源，但是仅是三个环节中的一个，绝不可能构成传染，因为他血液中的HBV不会无缘无故跑到你的血液中来，第三个环节也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你的体内，也不会构成传染，因为你体内的抗体可以清除掉这些入侵的HBV病毒，确保健康。卫生部肝炎防治健康教育计划特邀专家，王振坤卫生部肝炎防治健
4、康教育计划特邀专家，王振坤 乙肝带毒者是否都有乙肝带毒者是否都有很大的传染性很大的传染性 各种传染途径的本质都是各种传染途径的本质都是血液传播血液传播医源性传播医源性传播性传播性传播母婴传播母婴传播血液血液血液血液血液血液什么是血液传播什么是血液传播血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒易被忽略的血液传播的途径：易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等，因刀具的不洁造成传播。环
5、耳廓等，因刀具的不洁造成传播。中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万人万人 中国疾病预防控制中心 接吻、共餐、共同接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。流行病学工作证明无传染危险。中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 蚊虫叮咬不能造成传播：蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关
6、连。毒带率的高低无关连。中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 什么是母婴传播什么是母婴传播 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染；的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中如何阻断母婴传播？如何阻断母婴传播？分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒三针完成后不产生抗体怎么办？如果是疫苗的质量或剂量不
7、足，需要增加剂量重新注射对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射中国慢性乙型肝炎防治指南父亲有乙肝，会传给孩子吗？父亲有乙肝，会传给孩子吗？各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵细胞都不适合乙肝病毒的生存，细胞都不适合乙肝病毒的生存，因此乙肝不会遗传。在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多。在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多。如剃须外伤，微量血液沾染了胡
8、须，粗硬的胡如剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的小损伤须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的小损伤可能成为感染的进入门户。因此常被误认可能成为感染的进入门户。因此常被误认“遗遗传传”。骆抗先乙肝病毒可以遗传吗？病毒作为一种古老的微生物可以说无处不再，病毒作为一种古老的微生物可以说无处不再，防不胜防，因此防不胜防，因此最根本的预防措施最根本的预防措施就是给孩子就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种进行乙肝疫苗的预防接种如何看待乙型肝炎的性传播如何看待乙型肝炎的性传播地坛医院地坛医院地坛医院地坛医院 蔡皓东蔡皓东蔡皓东蔡皓东性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、
9、机体健康状况等多性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。种因素密切相关。夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后性生夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后性生活是安全的，不必采用安全套等保护措施；活是安全的，不必采用安全套等保护措施；未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒的机会高达未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒的机会高达90%，但真正，但真正使对方成为慢性乙肝病毒感染者的机会只有使对方成为慢性乙肝病毒感染者的机会只有6%；其余；其余80%产生了乙产生了乙肝病毒表面抗体，肝病毒表面抗体，10%左右乙肝病毒两对
10、半指标全阴性或只可检测左右乙肝病毒两对半指标全阴性或只可检测出抗出抗HBc的抗的抗HBe。正常的夫妻关系可以提高机体免疫力，小量病毒进入体内后会很快被机正常的夫妻关系可以提高机体免疫力，小量病毒进入体内后会很快被机体免疫系统清除，并产生抗体；体免疫系统清除，并产生抗体；性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常伴有性器官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有伴有性器官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入体内；效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入
11、体内；。乙肝的免疫预防乙肝的免疫预防l未感染未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，感染，但对已感染但对已感染HBV的人无效的人无效l出生时、出生后出生时、出生后1月、月、6月共注射月共注射3次次(0、1、6方方案案)l儿童接种疫苗后有效率达儿童接种疫苗后有效率达90%以上以上l从从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫婴儿计划免疫l新生儿以外人群接种乙肝疫苗新生儿以外人群接种乙肝疫苗Return to Main Index乙肝妈妈的常见的问题乙肝妈妈的常见的问题孕妇血液内病毒水平很高怎么办？孕妇血液内病毒水平很高怎
12、么办？宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的亲血液进入了胎儿血循环引起的避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用可以降低此风险，因此不建议常规使用怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险 预防母婴传播最重要的手段是分娩后预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白及时接种乙肝疫苗，并注
13、射乙肝免疫球蛋白肝功能异常怀孕怎么办？肝功能异常怀孕怎么办？肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响影响严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案怀孕怀孕6个月后肝功能异常可视肝功能情况，适当给个月后肝功能异常可视肝功能情况，适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的予降酶治疗，这时往往是比较安全的治疗期间是否怀孕？任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药男方：男方：
14、核苷类似物可以诱发精子细胞异常核苷类似物可以诱发精子细胞异常女方：女方：所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）已知所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用畸作用目前的检测手段目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）免疫球蛋白和核苷类似物）国内外均没有孕期注
15、射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据证据因此，治疗期间是否怀孕需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策因此，治疗期间是否怀孕需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策生育与治疗的合理安排生育与治疗的合理安排急于怀孕尚未治疗：急于怀孕尚未治疗：“如果你是乙肝患者，如果如果你是乙肝患者，如果你想要孩子，那你就应该先怀孕，再你想要孩子，那你就应该先怀孕，再(抗病毒）治抗病毒）治疗。疗。”刘士敬刘士敬乙肝妈妈应该先生育后治疗乙肝妈妈应该先生育后治疗 不急于怀孕但需要治疗：不急于怀孕但需要治疗：年轻的育龄期妇女几乎都应年轻的育龄期妇女几乎都
16、应该用干扰素，因为长期用核苷类药对以后怀孕不利。用干该用干扰素，因为长期用核苷类药对以后怀孕不利。用干扰素不成功，也能降低病毒水平，可能减轻或稳定病情，扰素不成功，也能降低病毒水平，可能减轻或稳定病情，比未用干扰素治疗前能更好负荷妊娠。比未用干扰素治疗前能更好负荷妊娠。骆抗先骆抗先你想用干扰素治疗吗？你想用干扰素治疗吗？已经治疗已经治疗：抗病毒治疗停药后：抗病毒治疗停药后6个月，经治疗肝脏个月，经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时，转氨酶需要维持治疗至病常，没有明显波动时，转氨酶需要维持治疗至病情稳定后情稳定后4个月左
17、右。个月左右。怀孕前后应该如何监测哪些指标？怀孕前后应该如何监测哪些指标？在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机血清转氨酶血清转氨酶B超检查超检查必要时需要进行肝穿刺必要时需要进行肝穿刺 孕中期需要监测肝功能孕中期需要监测肝功能分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血情况，必要时分分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血情况，必要时分娩后给予止血药物娩后给予止血药物分娩后需要检测肝功能、乙肝两对半、分娩后需要检测肝功能、乙肝两对半、HBV DNA，必要，必要时给予抗病毒治疗时给予抗病毒治疗乙肝妈妈可以哺乳吗？乙肝妈妈可以哺乳吗？迄今尚无事实
18、证明乙肝病毒可以通过乳汁传播迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染了乙肝病毒也不会感染 乙肝母亲完全可以给孩子哺乳，这不仅有利于孩子的营养，乙肝母亲完全可以给孩子哺乳，这不仅有利于孩子的营养，也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系科学治疗科学治疗 合理选药合理选药乙肝防治中的关键问题乙肝防治
19、中的关键问题预防胜过治疗心理调节是所有治疗的基础正确选择合理的治疗方法如何做到：“了解理解接受依从”合理的治疗预期明确正确的治疗观明确正确的治疗观 1谁需要治疗？（乙肝病毒携带者？乙肝患者？）2树立正确的治疗目标（不同阶段人群的治疗目标不同？）3什么是乙肝治疗最佳时机？（免疫耐受期是否可以用药，化验指标）4慢性乙肝治疗四重奏（1）病毒携带者检查是治疗的“先锋官”（2）免疫耐受期该出手时再出手（3）确定治疗合理用药，利大于弊（4）重症乙肝长期用药，调整心态（什么是重症乙肝，化验指标）慢乙肝治疗目标阻止病情发展不是“转阴”轻度肝炎轻度肝炎重度肝炎重度肝炎肝硬化肝硬化肝细胞癌肝细胞癌合理用药合理用药
20、 事半功倍事半功倍 1持续抑制病毒复制是治疗的关键（抗病毒治疗）持续抑制病毒复制是治疗的关键（抗病毒治疗）2抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择（1）抗病毒药物的优缺点分析（干扰素与核苷类）抗病毒药物的优缺点分析（干扰素与核苷类药物）药物）（2）谁适合用干扰素？谁适合用核苷类药物？）谁适合用干扰素？谁适合用核苷类药物？（3）目前市面上销售的核苷类药物对比（治疗效）目前市面上销售的核苷类药物对比（治疗效果、副作用、价格）果、副作用、价格）肝纤维化肝纤维化/肝硬化肝硬化（1）为什么会发展成肝硬化？（忽视治疗、盲目用药、病情反复）（2）如何早期诊断肝纤维化/肝硬化（蜘蛛痣、肝掌未必都代表肝硬化的，B超和
21、CT都不可能诊断早期肝硬化，早期肝硬化只有只有肝穿刺才能诊断）（3）肝穿刺安全吗？什么情况下需要做肝穿刺？（无论“大小三阳”，如果肝功持续或反复异常，病毒定量大于1000拷贝/ml，均需考虑做肝穿刺，如果已经确诊为肝硬化或者已有较多支持肝硬化证据的患者，无需行肝穿刺。骆抗先骆抗先患乙肝的朋友，您需要做肝穿刺吗？患乙肝的朋友，您需要做肝穿刺吗？（4）肝纤维化/肝硬化的合理治疗方案（分早期、中期、晚期三期）（5）肝纤维化/肝硬化的治疗监控（怎样知道病情控制平稳）（6）出现肝硬化时，其他脏器是否也有影响？如何治疗或防控？正确用药 预防耐药什么是乙肝病毒耐药？什么是乙肝病毒耐药？乙肝病毒耐药乙肝病毒耐
22、药 是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒(HBV)的结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了作用，从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。病人病人HBVDNA水平原来下降的现在又升高水平原来下降的现在又升高了（了（HBV DNA水平反弹，一般在水平反弹，一般在(1103)(1106)拷贝拷贝/毫升之间毫升之间，称为基因耐药）转氨酶上升了（转氨酶上升了（HBV DNA水平上升至水平上升至1106拷贝拷贝/毫升以上，毫升以上，称为临床耐药）病人出现各种临床症状，如恶心呕吐等。病人出现各种临床症状，如恶心呕吐等。怎样知道乙肝病毒发生了耐药怎样知道乙肝病毒发生了耐药 如果发生耐药一般出现这几种情况如果发
23、生耐药一般出现这几种情况：从病毒变异到临床耐药是一个逐渐发生的过程。病人在治疗过程中至少每3个月到医院检测一次，及时发现耐药，及时更改治疗方案，才能达到持续抑制乙肝病毒的目的。蔡皓东蔡皓东抗病毒治疗过程中病毒变异抗病毒治疗过程中病毒变异(耐药耐药)的三个阶段的三个阶段耐药问题中合理使用最关键使用最关键一、多药耐药导致疗效下降，无药可用一、多药耐药导致疗效下降，无药可用:应该避免单药序贯治疗及频繁更换药物。二、选择正确的治疗对象和时机可以降低耐药发生二、选择正确的治疗对象和时机可以降低耐药发生:很多专家认为年轻的乙肝患者，初次转氨酶升高，特别是超过5倍上限时，不要马上开始治疗，可以观察13月，看
24、是否会发生自发性病毒清除及血清学转换，这样既可以避免长期治疗带来的耐药问题，也可以避免不必要的医疗资源浪费。三、初治患者联合用药要谨慎三、初治患者联合用药要谨慎:关于初治患者是单药治疗还是联合治疗仍然是争论的焦点。多数学者认为，抗HBV的药物与抗HIV的药物不同，一种药物即可以非常有效地抑制病毒且耐药性较低，因此不主张初始即联合治疗。四、选择新型抗病毒作用强且耐药性低的药物四、选择新型抗病毒作用强且耐药性低的药物 五、治疗后规范管理是降低耐药性发生的重要保障五、治疗后规范管理是降低耐药性发生的重要保障:耐药性多发生在治疗后应答不良的患者中，因此治疗后的定期随访至关重要。刘士敬刘士敬耐药问题中合
25、理使用最关键耐药问题中合理使用最关键 0-8-6-4-2HBV DNA(log10 拷拷贝/毫升毫升)恩替卡恩替卡韦替比夫定替比夫定拉米夫定拉米夫定阿德福阿德福韦-6.9-5.4-6.5-3.6不同药物抑制病毒的能力比较(1)TT Chang et al.N Engl J Med 2006;354:1001-10(2)Lai CL et al.Shanghai-Hong Kong International Liver Congress;March 25-28,2006.Poster 182(3)Marcellin et al.N Engl J Med;2003;348:808-16强强弱弱走
26、出乙肝治疗的误区走出乙肝治疗的误区 保肝药真的保肝吗？保肝药真的保肝吗？不要被不要被“转阴、降酶、降黄转阴、降酶、降黄”的假想骗了的假想骗了病情略有好转，就自行停药或减药病情略有好转，就自行停药或减药本文所引专家简介本文所引专家简介 骆抗先，主任医师，全国著名传染病及肝脏病学 专家，博士生导师。原感染内科主任和全军传染 病学专业委员会主任委员。长期从事传染病临床 和科研工作。博客网址：http:/ 蔡晧东，北京地坛医院主任医师，门诊部新药研究 小组成员、医学信息中心负责人。从事传染病专 25年。博客网址：http:/ 刘士敬，解放军302医院中西医结合肝病科主任。中西医结合科主任医师，中医博士。中国中西医结 合肝病学术委员会委员。博客网址：http:/