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1、上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔胃的形态及分布病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（68小时后）消化性溃疡的临床特点 典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关，可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物
2、疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。诱因1长期胃十二指肠溃疡病史2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物3情绪波动，过度劳累3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）上消化道穿孔上消化道穿孔小思考：十二指肠解剖图十二指肠解剖图十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。临床表现症状1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查1X线2 CT3 诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例处理
3、原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症治疗措施1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗手术治疗1穿孔修补术2胃大切3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术主要护理诊断1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关5.潜在并发症：
4、腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。（一）缓解疼痛1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：取舒适卧位。3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。护理措施护理措施（二）维持体液平衡1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自
5、我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。（四）舒适度的改变1 予舒适体位及环境。2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。（五）预防腹腔内残余脓肿1.按医嘱应用抗生素，控制感染。2.保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。护理评价1.病人疼痛症状缓解至消失。2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。4.病人舒适度得到改善5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。术前护理
6、1心理护理2缓解疼痛：禁食胃肠减压体位：体克者平卧位，无休克半卧位遵医嘱使用抗菌药3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。胃肠减压护理胃肠减压护理密切观察引流管颜色及性质：记录密切观察引流管颜色及性质：记录24小时小时量，胃大切多在量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流小时内有陈旧性血液流出，出，2448小时转为草绿色胃液小时转为草绿色胃液保持胃肠减压通畅保持胃肠减压通畅做好口腔护理做好口腔护理心要时雾化吸入心要时雾化吸入做好宣教：防脱管及拔管做好宣教：防脱管及拔管 有效的胃肠减压关系着手有效的胃肠减压关系着手术的成败和疾病预后。目的术的成败和疾病预后。目的是是引流胃内及肠道积液、积引流胃
7、内及肠道积液、积气气 ,减轻腹胀及缝合口的张减轻腹胀及缝合口的张力力,降低胃肠道内压力，改降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，利于炎善胃肠壁血液循环，利于炎症的局限，症的局限，促进伤口愈合和促进伤口愈合和胃肠功能恢复。胃肠功能恢复。胃肠减压的护理要点胃肠减压的护理要点1.1.引流液的观察引流液的观察2.2.胃肠功能胃肠功能3.3.防止胃管折叠、堵塞防止胃管折叠、堵塞4.4.防止咽喉疼痛防止咽喉疼痛5.5.防止胃管脱出防止胃管脱出6.6.维持有效负压维持有效负压7.7.口腔护理口腔护理腹腔引流管保持固定通畅观察色量性质，记24小时量定时离心方向挤压翻身时注意防脱落术后并发症的观察1术后出血严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况2感染：体温变化3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状5顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人禁食，尤其是糖，少量多餐防止发生出 院宣教1饮食规律2少量多餐3避免刺激性食物4情绪平绪5避免对胃粘膜有刺激性药物6定期复诊