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1、 黄山职业技术学院黄山职业技术学院内科教研室内科教研室胡为群胡为群影像学、心电图检查的基本知识、影像学、心电图检查的基本知识、检查的种类，检查的种类，了解了解教学目标影像学检查n n什什什什么是影像学检查么是影像学检查么是影像学检查么是影像学检查?n n 影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化，从官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化，从官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化，从官结构显像，以此判
2、断其解剖特点、生理与病理变化，从而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。n n什什什什么是医学影像学么是医学影像学么是医学影像学么是医学影像学?n n 以传统以传统以传统以传统X X X X线诊断为基础，包括线诊断为基础，包括线诊断为基础，包括线诊断为基础，包括CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、USGUSGUSGUSG、DSADSADSADSA、同位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学。同位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学。同位素扫描等成
3、像技术的一门新兴学科称为医学影像学。同位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学。一一 、X X 线线 检检 查查n n概述概述n n X X线检查是利用线检查是利用X X线的特性（穿透性、荧光效线的特性（穿透性、荧光效应、感光效应）应、感光效应）,使人体内部结构在荧光屏上或使人体内部结构在荧光屏上或X X线照片上显影线照片上显影,从而直接观察其解剖、生理、病理从而直接观察其解剖、生理、病理形态等改变，达到诊断疾病的一门临床医学。形态等改变，达到诊断疾病的一门临床医学。X线检查X线诊断的临床应用uu 骨关节系统及胸部仍主要使用骨关节系统及胸部仍主要使用X X线检查。线检查。虽然一些先进的影
4、像检查技术，例如虽然一些先进的影像检查技术，例如CTCT和和MRIMRI等对一部分疾病的诊断，显示出了很大等对一部分疾病的诊断，显示出了很大的优越性，但它们并不能取代的优越性，但它们并不能取代X X线检查线检查。一、X线临床应用的基本知识n n（一）（一）（一）（一）X X X X线的特性线的特性线的特性线的特性 uu1.1.1.1.穿透性：穿透性：穿透性：穿透性：X X X X线成像的基础线成像的基础线成像的基础线成像的基础uu2.2.2.2.感光效应：感光效应：感光效应：感光效应：X X X X线摄片的基础线摄片的基础线摄片的基础线摄片的基础uu3.3.3.3.荧光效应：荧光效应：荧光效应
5、：荧光效应：X X X X线透视的基础线透视的基础线透视的基础线透视的基础uu4.4.4.4.电离作用及生物效应：电离作用及生物效应：电离作用及生物效应：电离作用及生物效应：n n其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。（二）X线成像的基本原理n n人体不同组织密度与人体不同组织密度与人体不同组织密度与人体不同组织密度与X X X X线阴影的关系线阴影的关系线阴影的关系线阴影的关系1自然对比自然对比 按人体的各种组织器官的密度、厚度不同，将人体组织器官按人体的
6、各种组织器官的密度、厚度不同，将人体组织器官分为以下四类：分为以下四类：比比比比 较较较较透视（荧光透视（荧光透视（荧光透视（荧光屏）屏）屏）屏）摄片（胶片）摄片（胶片）摄片（胶片）摄片（胶片）骨骼（高密度）骨骼（高密度）骨骼（高密度）骨骼（高密度）黑黑黑黑白白白白软组织、液体（中高密软组织、液体（中高密软组织、液体（中高密软组织、液体（中高密度）度）度）度）暗暗暗暗灰白灰白灰白灰白脂肪组织（中低密度）脂肪组织（中低密度）脂肪组织（中低密度）脂肪组织（中低密度）较亮较亮较亮较亮灰黑灰黑灰黑灰黑气体（低密度）气体（低密度）气体（低密度）气体（低密度）亮亮亮亮黑黑黑黑n n2.2.2.2.人工对比
7、人工对比人工对比人工对比n n 将密度较高的物质将密度较高的物质(碘剂、硫酸钡碘剂、硫酸钡)或密度较低的物质或密度较低的物质(空气空气)引入被检组织器官引入被检组织器官,造成人为的密度差异造成人为的密度差异,叫人工对叫人工对比。这种检查方法称造影检查比。这种检查方法称造影检查,所用造影物质称造影剂所用造影物质称造影剂.（二）X线成像的基本原理（一）、传统X线检查n n1.1.1.1.透视透视透视透视n n透视透视透视透视常用于胸部检查常用于胸部检查,也用于胃肠钡餐、钡剂灌也用于胃肠钡餐、钡剂灌肠、骨折复位及取异物、造影检查等。肠、骨折复位及取异物、造影检查等。n n 优点优点优点优点：经济、简
8、便、诊断结果迅速经济、简便、诊断结果迅速,可对器官可对器官进行多方位的动态观察。进行多方位的动态观察。n n 易忽略细微病变易忽略细微病变,不能留下永久的影像和不能留下永久的影像和远程会诊诊断等，远程会诊诊断等，不利于复查对比。不利于复查对比。n n 优点优点优点优点：影像清晰影像清晰,能显示人体的细徽结能显示人体的细徽结构构,能够保留资料，利于对比、讨论、远程能够保留资料，利于对比、讨论、远程会诊诊断等。会诊诊断等。n n 缺点：缺点：缺点：缺点：检查范围受胶片限制，不能动检查范围受胶片限制，不能动态、多方位观察等。态、多方位观察等。2.2.摄片摄片：利用X线的感光效应，使X线穿透人体后在胶
9、片上呈现影象的方法。使用最广泛。透视透视n n利用利用x x线的穿透性和线的穿透性和荧光作用，将被检荧光作用，将被检者置于荧光屏（或者置于荧光屏（或影像增强器）与影像增强器）与x x线线管之间，管之间，x x线穿过人线穿过人体之后在荧光屏体之后在荧光屏（或影像增强器）（或影像增强器）上形成可见影像并上形成可见影像并进行视读的检查方进行视读的检查方法。法。透透透透 视（荧光屏）视（荧光屏）视（荧光屏）视（荧光屏）摄摄摄摄 片片片片穿透性、荧光作用穿透性、荧光作用穿透性、荧光作用穿透性、荧光作用穿透性、感光作用和荧光作用穿透性、感光作用和荧光作用穿透性、感光作用和荧光作用穿透性、感光作用和荧光作用
10、不能显示轻微病变；不宜观察厚度不能显示轻微病变；不宜观察厚度不能显示轻微病变；不宜观察厚度不能显示轻微病变；不宜观察厚度与密度较大的部位与密度较大的部位与密度较大的部位与密度较大的部位空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及厚部位均显示清晰厚部位均显示清晰厚部位均显示清晰厚部位均显示清晰没有永久记录以供复查对比。没有永久记录以供复查对比。没有永久记录以供复查对比。没有永久记录以供复查对比。留有永久记录可，作为复查对比留有永久记录可，作为复查对比留有永久记录可，作为复查对比留有永久记录可，作为
11、复查对比转动病人，从不同方位观察；转动病人，从不同方位观察；转动病人，从不同方位观察；转动病人，从不同方位观察；观察器官活动观察器官活动观察器官活动观察器官活动观察范围受限，不能观察器官活动，每次观察范围受限，不能观察器官活动，每次观察范围受限，不能观察器官活动，每次观察范围受限，不能观察器官活动，每次只显示一个体位只显示一个体位只显示一个体位只显示一个体位设备简单、费用低。设备简单、费用低。设备简单、费用低。设备简单、费用低。费用相对较高费用相对较高费用相对较高费用相对较高接受辐射时间相对较长接受辐射时间相对较长接受辐射时间相对较长接受辐射时间相对较长瞬时曝光瞬时曝光瞬时曝光瞬时曝光立即有结
12、果立即有结果立即有结果立即有结果结果相对较慢结果相对较慢结果相对较慢结果相对较慢透视和摄片特点对比透视和摄片特点对比普通普通x线摄影（线摄影（plain film radiogrphyplain film radiogrphy）n n被检者置于被检者置于x x线管线管和屏片组合之间，和屏片组合之间，x x线穿透人体后在线穿透人体后在胶片上形成潜影，胶片上形成潜影，再经显、定影过程再经显、定影过程获得清晰胶片影像获得清晰胶片影像的检查方法。的检查方法。4.其他特殊检查 包括包括包括包括体层摄片、放大摄片、软体层摄片、放大摄片、软体层摄片、放大摄片、软体层摄片、放大摄片、软X X X X线摄片线摄
13、片线摄片线摄片(乳腺乳腺乳腺乳腺)、记波、记波、记波、记波摄片等。可以根据临床需要选用摄片等。可以根据临床需要选用摄片等。可以根据临床需要选用摄片等。可以根据临床需要选用3.3.3.3.造影检查造影检查造影检查造影检查 n n 造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影剂产生明显对比的一种检查方法。造影剂产生明显对比的一种检查方法。造影剂产生明显对比的一种检查方法。造影剂产生明显对比的一种检查方法。n n钡剂钡剂钡剂钡剂-食管、胃肠道造影食管
14、、胃肠道造影食管、胃肠道造影食管、胃肠道造影n n碘剂碘剂碘剂碘剂-心血管泌尿系造影心血管泌尿系造影心血管泌尿系造影心血管泌尿系造影胄胄 肠肠 钡钡 餐餐 造造 影影胆胆 道道 造造 影影2.造影检查方法造影检查方法（二）计算机（二）计算机X线成像检查线成像检查n计算机X线成像（CR）n n稀土元素制成的晶体板（稀土元素制成的晶体板（稀土元素制成的晶体板（稀土元素制成的晶体板（IPIP板）吸收照射到板上的板）吸收照射到板上的板）吸收照射到板上的板）吸收照射到板上的X X线的线的线的线的光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转光信号，通过激
15、光扫描读出板上的潜影后，通过光电转光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转换变为电信号，再经换变为电信号，再经换变为电信号，再经换变为电信号，再经A/DA/D转换器转换为数字信号。转换器转换为数字信号。转换器转换为数字信号。转换器转换为数字信号。n n数字影像可由激光打印机输出，亦可由监视器直接读出。数字影像可由激光打印机输出，亦可由监视器直接读出。数字影像可由激光打印机输出，亦可由监视器直接读出。数字影像可由激光打印机输出，亦可由监视器直接读出。n n优点：优点：优点：优点：数字化图像的优点；数字化图像的优点；数字化图像的优点；数字化图像的优点；n n不足：不足：不足：不足：空间分辨
16、力不如屏空间分辨力不如屏空间分辨力不如屏空间分辨力不如屏-片组合。片组合。片组合。片组合。18功能缺点：功能缺点：时间分辨率差，不能满足动态器官和结构的显示；时间分辨率差，不能满足动态器官和结构的显示；空间分辨率差，与常规空间分辨率差，与常规X X线屏线屏片系统比较。片系统比较。影像板19n n（三）（三）CTCT检查技术检查技术（X-ray Computed TomographyX-ray Computed Tomography；X-CTX-CT)X X线电子计算机断层摄影术线电子计算机断层摄影术X X线电子计算机由英国线电子计算机由英国EMIEMI公司的工程师于公司的工程师于1969196
17、9年设计成功，年设计成功，19721972年公诸于世。它是一种对穿透射线所经过的物质断面进行扫描，年公诸于世。它是一种对穿透射线所经过的物质断面进行扫描，通过计算机技术而显示此层面结构的装置。其本质仍是一种通过计算机技术而显示此层面结构的装置。其本质仍是一种X X线断层线断层图像。其图像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖关系明确，对病变图像。其图像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖关系明确，对病变的定位和定性诊断较普通的定位和定性诊断较普通X X线有明显提高，已成为临床常用的影像检线有明显提高，已成为临床常用的影像检查方法。查方法。CTCT自上世纪自上世纪7070年代初开始应用临床以来，经过多次升级换
18、代，其年代初开始应用临床以来，经过多次升级换代，其结构和性能不断完善和提高，由最初的普通头颅结构和性能不断完善和提高，由最初的普通头颅CTCT机发展到现在的机发展到现在的高档滑环式螺旋高档滑环式螺旋CTCT（Spiral CTSpiral CT；Helical CTHelical CT）和电子束）和电子束CTCT（ElectronElectron beam CTbeam CT；EBCTEBCT）。）。CT诊断的临床应用uu1.1.头颈部疾病头颈部疾病:眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂瘤以及鼻咽癌的早期发现等效果良好。瘤以及鼻咽癌的早期发现等效果良好。uu
19、2.2.胸部疾病的胸部疾病的CTCT诊断，随着高分辨力诊断，随着高分辨力CTCT的应用，对肺的应用，对肺癌、纵隔肿瘤、肺间质病变等的诊断，很有帮助。癌、纵隔肿瘤、肺间质病变等的诊断，很有帮助。uu胸部疾病胸部疾病CTCT诊断价值的大小取决于诊断价值的大小取决于CTCT装置。装置。uu3.3.腹部及盆部疾病腹部及盆部疾病的检查被广泛应用。的检查被广泛应用。uu4.4.骨关节疾病骨关节疾病uuCTCT对显示骨变化如骨破坏与增生的细节较对显示骨变化如骨破坏与增生的细节较X X线为优。线为优。三、CT诊断的临床应用uu CTCTCTCT检查检查检查检查:uu 是中枢神经系统疾病和头颈部疾病的诊断首选的
20、检查方法是中枢神经系统疾病和头颈部疾病的诊断首选的检查方法.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病:颅内肿瘤、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与颅内肿瘤、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为可靠。可靠。n n 螺旋螺旋CTCT扫描扫描:n n 可获得比较精细和清晰的血管重建图像，即可获得比较精细和清晰的血管重建图像，即CTACTA，而且可以，而且可以做到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。做到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。23颅脑颅脑CTCT：1 1、适应症：颅内肿瘤、脑出、适应症：颅
21、内肿瘤、脑出血、脑梗塞、颅脑外伤血、脑梗塞、颅脑外伤(血肿、血肿、气脑等气脑等)、颅内感染、脑寄生虫颅内感染、脑寄生虫病、脑先天性畸形、脑萎缩、病、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水及脱髓鞘病等。脑积水及脱髓鞘病等。2 2、优点：、优点：CTCT已完全代替常已完全代替常规规X X线颅脑检查线颅脑检查如气脑造影如气脑造影(脑池脑池)，脑室造影等；螺旋，脑室造影等；螺旋CTCT的的脑血管三维重建可获得比较精脑血管三维重建可获得比较精细和清晰的血管三维图像。细和清晰的血管三维图像。3 3、缺点：对于脑血管畸形的、缺点：对于脑血管畸形的诊断，诊断，CTCT不如不如DSADSA；对于颅底；对于颅底及后颅窝及后
22、颅窝 病变的诊断，病变的诊断，CTCT不如不如MRIMRI。2425二、磁共振成像（MRI）uu什么是什么是 MRI(MRI(磁共磁共振振成像成像)?)?n n MRIMRI是利用原子核在磁场内共振所产生信是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。号经重建成像的一种成像技术。MRIMRI诊断广泛应诊断广泛应用于临床，时间虽短，但已显出它的优越性。用于临床，时间虽短，但已显出它的优越性。无创性MRI有取代脑血管造影趋势。n n n n（二）（二）（二）（二）MRIMRIMRIMRI检查的优点和缺点检查的优点和缺点检查的优点和缺点检查的优点和缺点n n1 1）MRIMRI检查的优
23、点检查的优点n n、无辐射损害、无辐射损害n n、无骨性伪影、无骨性伪影、n n、能多方向和多序列成像、能多方向和多序列成像n n、软组织分辨能力高、无需使用对比剂即也可显示血管结构等特、软组织分辨能力高、无需使用对比剂即也可显示血管结构等特点。但。点。但。n n2 2）MRIMRI检查的缺点检查的缺点n n、检查时间长、检查时间长n n、设备昂贵、检查费用高、设备昂贵、检查费用高n n因费用昂贵，不宜作为常规检查，应根据适应症和病情选择。因费用昂贵，不宜作为常规检查，应根据适应症和病情选择。磁磁共共振振成成像像n n（三）、（三）、（三）、（三）、MRIMRIMRIMRI的临床应用的临床应用
24、的临床应用的临床应用n n、中枢神经系统疾病检查：应用最早，也较为成熟。、中枢神经系统疾病检查：应用最早，也较为成熟。n n、头颈部疾病检查：优于、头颈部疾病检查：优于CTCTn n、纵隔与胸部疾病检查、纵隔与胸部疾病检查n n、心血管系统疾病检查、心血管系统疾病检查n n、腹部疾病检查优于、腹部疾病检查优于CTCTn n、泌尿系统与盆腔疾病检查、泌尿系统与盆腔疾病检查n n、骨骼与肌肉系统疾病检查、骨骼与肌肉系统疾病检查磁磁 共共 振振 成成 像像三超声成像检查n n什么是超声检查什么是超声检查:n n 超声检查是利用超声波的物理特性和人体超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质
25、上的差异，以波形、曲线或图器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查像的形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查方法。方法。n n一、超声检查一、超声检查一、超声检查一、超声检查（USGUSGUSGUSG ）的基本原理的基本原理的基本原理的基本原理n n（一）超声波的概念（一）超声波的概念（一）超声波的概念（一）超声波的概念vv 超过人耳听觉阈值上限的机械振动，振动频率超过人耳听觉阈值上限的机械振动，振动频率超过人耳听觉阈值上限的机械振动，振动频率超过人耳听觉阈值上限的机械振动，振动频率在在在在20000Hz20000Hz20000Hz20000Hz以上
26、以上以上以上；常用频率在常用频率在常用频率在常用频率在1 1 1 120MHz20MHz20MHz20MHzn n（二）超声波的物理特性（二）超声波的物理特性（二）超声波的物理特性（二）超声波的物理特性n n 、方向性、方向性、方向性、方向性n n 、反射、透射、绕射、折射与散射、反射、透射、绕射、折射与散射、反射、透射、绕射、折射与散射、反射、透射、绕射、折射与散射n n 、吸收与衰减、吸收与衰减、吸收与衰减、吸收与衰减n n 、多普勒效应、多普勒效应、多普勒效应、多普勒效应超超声声检检查查n n（三）人体脏器的回声性质（三）人体脏器的回声性质（三）人体脏器的回声性质（三）人体脏器的回声性质
27、vv无回声型（无反射型）无回声型（无反射型）胆汁、尿液、血液胆汁、尿液、血液vv低回声型（少反射型）低回声型（少反射型）肝、脾肝、脾vv强回声型（多反射型）强回声型（多反射型）血管壁、结石血管壁、结石vv极强回声型（全反射型）极强回声型（全反射型）肺、胃肠道肺、胃肠道n n（四）超声诊断设备及成像原理（四）超声诊断设备及成像原理（四）超声诊断设备及成像原理（四）超声诊断设备及成像原理n n、超声诊断设备：探头、主机、显示器、记录装置、超声诊断设备：探头、主机、显示器、记录装置n n、超声诊断成像的基本原理、超声诊断成像的基本原理超超声声检检查查回声类型肝（肝（低回低回声型声型）胆汁（胆汁（无回
28、声无回声型型）胆囊壁（胆囊壁（强强回声型回声型）超声检查vv A A A A型基本淘汰。型基本淘汰。型基本淘汰。型基本淘汰。vv1 1、型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪vv机理：机理：机理：机理：不同的光点反映回声变不同的光点反映回声变vv化，用切面显示正常组织与异化，用切面显示正常组织与异vv常组织常组织 。vv用途：用途：用途：用途：其广泛用于妇产科、其广泛用于妇产科、vv泌尿科、消化科和心血管科泌尿科、消化科和心血管科等等vv各类疾病的诊断。各类疾病的诊断。二、超声诊断的方法及临床应用：分为A型、M型、B型、D型四种子宫内孕囊及胚芽（早孕子宫内孕囊及胚芽（早孕）超声检查v
29、v2 2 2 2、型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪vv机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开。式展开。vv用途：分析心脏和大血管的运动幅度，主要用于诊断心脏用途：分析心脏和大血管的运动幅度，主要用于诊断心脏疾病。疾病。3.D型超声检查胸部疾病胸部疾病利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析。vv频谱多普勒（频谱多普勒（PW+CWPW+CW）vv彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）vv用途：检测血流的方向、速度、性质、分布范围、有无反流及异常分流等。超声检查的临床应用uu主要于心血管
30、、腹部组织器官和盆腔器官包括妊娠的首选主要于心血管、腹部组织器官和盆腔器官包括妊娠的首选检查方法。检查方法。n n1.1.可协助确定占位病变的物理性质可协助确定占位病变的物理性质n n2.2.检查脏器的形态、大小及结构检查脏器的形态、大小及结构 n n3.3.测定心脏的内部结构和功能改变测定心脏的内部结构和功能改变n n4.4.检测血流变化检测血流变化n n5.5.监测胎儿生长发育监测胎儿生长发育n n6.6.检测积液检测积液n n7.7.疾病的随访疾病的随访n n8.8.介入检查和治疗介入检查和治疗n n9.9.健康体检、防癌普查等健康体检、防癌普查等四、心电图检查四、心电图检查n n心电图
31、（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。（心脏在机械收缩之前，首先产生电激动）（一）、心电图导联n n心心心心电图导联：电图导联：电图导联：电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通是将电极放置于人体表面任何两点，并通是将电极放置于人体表面任何两点，并通是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，过导线分别与心电图机正负极相连，过导线分别与心电图机正负极相连，过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。的电路连接方法称心电图导联。n n常用心电图导联：常用心电图导
32、联：常用心电图导联：常用心电图导联：12121212个。个。个。个。标准肢体导联标准肢体导联标准肢体导联标准肢体导联3 3 3 3个：个：个：个：、加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3 3 3个：个：个：个：aVRaVRaVRaVR、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF 胸导联胸导联胸导联胸导联6 6 6 6个：个：个：个：V1V1V1V1、V2V2V2V2、V3V3V3V3、V4V4V4V4、V5V5V5V5、V6V6V6V6（一）、心电图导联1.标准导联正负电极的位置标准导联标准导联标准导联标准导联正电极位置正电极位置正电极位置正电极位置负电
33、极位置负电极位置负电极位置负电极位置左上肢左上肢右上肢右上肢左下肢左下肢右上肢右上肢左下肢左下肢左上肢左上肢加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联正电极位置正电极位置正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置负电极位置负电极位置aVRaVR右上肢右上肢左上肢左下肢左上肢左下肢aVLaVL左上肢左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢aVFaVF左下肢左下肢左上肢右上肢左上肢右上肢2.2.加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置3.胸导联正负电极位置 胸导联胸导联胸导联胸导联正电极位置正电极位置正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置负电极位置负电极位置V1V1
34、V1V1胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢左上肢右上肢左下肢左上肢右上肢左下肢左上肢右上肢左下肢V2V2V2V2胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间同上同上同上同上V3V3V3V3V V V V2 2 2 2与与与与V V V V4 4 4 4连线的中点连线的中点连线的中点连线的中点同上同上同上同上V4V4V4V4左第左第左第左第5 5 5 5肋间与锁骨中线相肋间与锁骨中线相肋间与锁骨中线相肋间与锁骨中线相交处交处交处交处同上同上同上同上V5V5V5V5左腋前线与左腋前线与左腋前线与左腋前线与V V V V4 4 4
35、4水平线相交水平线相交水平线相交水平线相交处处处处同上同上同上同上V6V6V6V6左腋中线与左腋中线与左腋中线与左腋中线与V V V V4 4 4 4水平线相交水平线相交水平线相交水平线相交处处处处同上同上同上同上P-P间期R-R间期（二）心电图各波、段、间期的命名（二）心电图各波、段、间期的命名Q-T间期间期P波、波、QRS波、波、T波、波、U波、波、ST段，段，P-R间期间期,Q-T间期间期P-R间期间期PR段段 1.P波n n1 1）.形态方向：形态方向：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。n nP波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置
36、或低平。n n2.2.时间：时间：一般小于0.12s。n n3.3.电压：电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。（三）、正常心电图波形特点和正常值2.P-R间期 从从P P波的起点到波的起点到QRSQRS波群的起点。波群的起点。P-RP-R间间期与心率快慢有关，成年人心率在期与心率快慢有关，成年人心率在6060100100次次/分钟，分钟，P-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s。3.QRS波群n n（1 1 1 1）时）时）时）时间：间：间：间：正常成年人正常成年人正常成年人正常成年人QRSQRSQRSQRS波群时间小于波群时间小于波群时间小于波群
37、时间小于0.12s0.12s0.12s0.12s，多数为，多数为，多数为，多数为0.060.060.060.060.10s0.10s0.10s0.10s。n n（2 2 2 2）波）波）波）波形与振幅（电压）形与振幅（电压）形与振幅（电压）形与振幅（电压）胸导联：胸导联：胸导联：胸导联：一般规律是一般规律是一般规律是一般规律是R R R RV1V1V1V1R R R RV5V5V5V5逐渐增高，而逐渐增高，而逐渐增高，而逐渐增高，而S S S S波逐渐减小。波逐渐减小。波逐渐减小。波逐渐减小。V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2导联多呈导联多呈导联多呈导联多呈rSrSrS
38、rS形，形，形，形，R/SR/SR/SR/S1 1 1 1，R R R RV1V1V1V1不超过不超过不超过不超过1.0mV1.0mV1.0mV1.0mV。V V V V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波波波波群可以呈群可以呈群可以呈群可以呈qRqRqRqR、qRsqRsqRsqRs、RsRsRsRs或或或或R R R R形，形，形，形，R/SR/SR/SR/S1 1 1 1，R R R RV5V5V5V5不超过不超过不超过不超过2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV。V V V V3 3 3 3或或或或V V V V4 4 4 4导联多呈
39、导联多呈导联多呈导联多呈RSRSRSRS形，形，形，形，R/SR/SR/SR/S大致等于大致等于大致等于大致等于1 1 1 1。肢体导联：肢体导联：肢体导联：肢体导联：标准导联一般主波向上，标准导联一般主波向上，标准导联一般主波向上，标准导联一般主波向上，导联的导联的导联的导联的R R R R波不超过波不超过波不超过波不超过1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV。aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQSQSQS、rSrSrSrS、rSrrSrrSrrSr 或或或或QrQrQrQr形，形，形
40、，形，aVRaVRaVRaVR导联的导联的导联的导联的R R R R波一般不超过波一般不超过波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV。aVLaVLaVLaVL与与与与aVFaVFaVFaVF导联的导联的导联的导联的QRSQRSQRSQRS波群可呈波群可呈波群可呈波群可呈qRqRqRqR、RsRsRsRs、R R R R形，也可呈形，也可呈形，也可呈形，也可呈rSrSrSrS形，形，形，形，aVLaVLaVLaVL导联的导联的导联的导联的R R R R波不超过波不超过波不超过波不超过1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，aVFaVFaVFaVF导导导导联的联的联的联的
41、R R R R波不超过波不超过波不超过波不超过2.0mV2.0mV2.0mV2.0mV。（3 3 3 3）Q Q Q Q波：波：波：波：除除除除aVRaVRaVRaVR导联外，正常导联外，正常导联外，正常导联外，正常Q Q Q Q波时间一般小于波时间一般小于波时间一般小于波时间一般小于0.04s0.04s0.04s0.04s，振，振，振，振幅幅幅幅小于同导联小于同导联小于同导联小于同导联R R R R波的波的波的波的1/41/41/41/4。Q Q Q Q 14R4.S-T段n n正常正常正常正常S-TS-TS-TS-T段段段段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微
42、的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。n nS-TS-TS-TS-T段下移：段下移：段下移：段下移：在任何导联中，在任何导联中，在任何导联中，在任何导联中，S-TS-TS-TS-T段下移不应超过段下移不应超过段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV。n nS-TS-TS-TS-T段抬高：段抬高：段抬高：段抬高：在在在在V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2导联不应超过导联不应超过导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV0.3mV0.3mV，V V V V3 3 3 3导联
43、不应超过导联不应超过导联不应超过导联不应超过0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV，V V V V4 4 4 4V V V V6 6 6 6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV。5、T波 正常时正常时正常时正常时T T T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。T T T T波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，T T T T波负向时，波负向时，波负向时，波负向时，降支长于升支。降支长于升支。
44、降支长于升支。降支长于升支。n n（1 1 1 1）.方向：方向：方向：方向：正常正常正常正常T T T T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRSQRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V V V V4 4 4 4V V V V6 6 6 6导联导联导联导联T T T T波向上，波向上，波向上，波向上，aVRaVRaVRaVR导联向下，导联向下，导联向下，导联向下，、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF、V V V V1 1 1 1V V V V3 3 3 3导联导联导联导联T T T T波可以向上、向下或双向。波可以向
45、上、向下或双向。波可以向上、向下或双向。波可以向上、向下或双向。如果如果如果如果V1V1V1V1导联导联导联导联T T T T波向上，波向上，波向上，波向上，V V V V2 2 2 2V V V V6 6 6 6导联导联导联导联T T T T波均不应向下。波均不应向下。波均不应向下。波均不应向下。n n（2 2 2 2）.振幅：振幅：振幅：振幅：在以在以在以在以R R R R波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，T T T T波振幅波振幅波振幅波振幅不应低于同导联不应低于同导联不应低于同导联不应低于同导联R R R R波的波的波的波的1/101/101/101/10
46、。胸导联胸导联胸导联胸导联T T T T波可达波可达波可达波可达1.21.21.21.21.5mV1.5mV1.5mV1.5mV。T T T T 1/10R6.Q-T间期及U波 n nQ-TQ-TQ-TQ-T间期：间期：间期：间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-TQ-TQ-TQ-T间期缩短；心率慢间期缩短；心率慢间期缩短；心率慢间期缩短；心率慢时，时，时，时，Q-TQ-TQ-TQ-T间期延长。心率在间期延长。心率在间期延长。心率在间期延长。心率在606060601001
47、00100100次次次次分时，分时，分时，分时，Q-TQ-TQ-TQ-T间期：间期：间期：间期：0.320.320.320.320.44s0.44s0.44s0.44s。n n为了避免受心率影响，常用校正的为了避免受心率影响，常用校正的为了避免受心率影响，常用校正的为了避免受心率影响，常用校正的Q-TQ-TQ-TQ-T间期，即间期，即间期，即间期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-TcQ-TcQ-Tc就是就是就是就是R-R-R-R-R R R R间期为间期为间期为间期为1s1s1s1s（心率（心率（心率（心率6060
48、6060次次次次/分）时的分）时的分）时的分）时的Q-TQ-TQ-TQ-T间期，正常间期，正常间期，正常间期，正常Q-TcQ-TcQ-TcQ-Tc不超过不超过不超过不超过0.44s0.44s0.44s0.44s，一般女性，一般女性，一般女性，一般女性的的的的Q-TcQ-TcQ-TcQ-Tc间期较男性略长。间期较男性略长。间期较男性略长。间期较男性略长。n nU U U U波：波：波：波：是是是是T T T T波之后波之后波之后波之后0.020.020.020.020.04s0.04s0.04s0.04s出现的振幅很低小的波，方向与出现的振幅很低小的波，方向与出现的振幅很低小的波，方向与出现的振
49、幅很低小的波，方向与T T T T波相同。以波相同。以波相同。以波相同。以V3V3V3V3V4V4V4V4导联较明显。导联较明显。导联较明显。导联较明显。U U U U波过高者见于低血钾病人波过高者见于低血钾病人波过高者见于低血钾病人波过高者见于低血钾病人。（V1V1V1V1不超过不超过不超过不超过0.2mv0.2mv0.2mv0.2mv）n n n n（四）心电图临（四）心电图临床应用床应用：1.1.1.1.诊诊诊诊断各类心断各类心断各类心断各类心律失常律失常律失常律失常2.2.2.2.诊断心肌梗塞、心肌损伤、缺血诊断心肌梗塞、心肌损伤、缺血诊断心肌梗塞、心肌损伤、缺血诊断心肌梗塞、心肌损伤
50、、缺血、3.3.3.3.诊断房诊断房诊断房诊断房室肥室肥室肥室肥大、大、大、大、4.4.4.4.诊断心包炎、电解质紊乱（低、高钾）诊断心包炎、电解质紊乱（低、高钾）诊断心包炎、电解质紊乱（低、高钾）诊断心包炎、电解质紊乱（低、高钾）5.5.5.5.用药监护、危用药监护、危用药监护、危用药监护、危重病人、手术麻重病人、手术麻重病人、手术麻重病人、手术麻醉时的监护、醉时的监护、醉时的监护、醉时的监护、五、内镜检查五、内镜检查(Endoscopy)是指利用先进的光是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。疾病诊断治疗的一种方法。五、内镜检查五、内