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1、一例白血病护理查房一例白血病护理查房中中 心心 ICU ICU樊静群樊静群 纪武京纪武京 惠文利惠文利 王敏娜王敏娜 大纲知识回顾病例汇报护理问题及护理措施讨论知识回顾白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状高发人群（1）近亲结婚所生子女（2）具有化学药物、毒物接触史（3）与汽油长期接触（4）长期接触染发剂（5）有用违禁药物治疗牛皮癣、类风湿史（6）长期滥用减肥药物（7）大量吸入装修污染气体
2、（8）曾受到过辐射者疾病分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可分为急性和慢性两大类。急性白血病：是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病。临床以感染、出血、贫血和髓外组织器官浸润为主要表现，病情进展迅速，自然病程仅有数周至数月。一般可根据白血病细胞系列归属分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）两大类。症状和体征（1）发热：发热大多数是由感染所致。（2）出血：早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。（3）贫血：进行性加重。（4）白血病细胞的浸润表现：淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。疾病治疗1.支持治疗2.化学治疗3.骨髓移植（BMT）4.靶向治
3、疗慢性白血病：其特征是有功能的已分化成熟细胞过度增生，因此慢性白血应是一种由于信号传导不良或细胞增殖失控所至的疾患，而非成熟障碍所至。慢性白血病常见有慢性粒细胞性白血病（CML）、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。症状和体征1.贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等；2.反复感染且不易治好：主要由于缺少正常的白细胞，尤其是中性粒细胞；3.出血倾向：容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等，由于血小板减少引起；4.脾大、不明原因的消瘦及盗汗等病例汇报姓名：冯博 入院日期：2012-2-16主诉：发热2月，气短4天余现病史：2月前无明显诱因出现发热，最高40按普通感冒与当地医
4、院就诊效果不佳；一个半月前出现头晕、乏力，未予重视，后进行性加重。一月前无明显诱因出现右侧牙龈疼痛，影响进食，伴体温升高38就诊血液科，诊断“急性淋巴细胞白血病L2型”，给予输红细胞，血小板，促白细胞、血小板生成及VDLP方案化疗，住院期间反复高热，伴寒战，最高41.7，一周前出现咳嗽、咳痰始为白色稀薄，后逐渐为暗红色血性痰，不易咳出；4天前无明显诱因出现气短、呼吸急促，测SPO2为69%，收住我科。发病以来，神志清，精神差，食纳差。入院查体：T：38.1 P：125次/分 R：30次/分 BP：108/51mmHg SPO2为70%(鼻导管吸氧5L/分)。皮肤轻度黄染，前胸、腹部皮肤及穿刺点
5、处可见大片瘀点瘀斑，右侧腹股沟处可触及一枚1cm*1cm淋巴结，巩膜轻度黄染，口腔可见出血结痂，右侧咽后壁智齿周围粘膜溃烂，右侧扁桃体I度肿大。双下肺可闻及中量湿啰音。2012-2-16 16:00 辅助检查结果：肝肾功电解质：ASL 46U/L ALT 74U/L BUN 11.93mmol/L CREA 52.78umol/L Na 150.78mmol/L K 3.73mmol/L Ga 1.74mmol/L 血常规示 WBC 0.15x10/L RBC1.891012/L Hb 57g/L PLT 2109/L 凝血四项：PT 17.6S APTT 36.3S FIB 4.47g D-
6、D 11.72mg/L 继续抗感染治疗，给予瑞白200ug ih升白细胞，输红细胞 血小板 血浆加强支持治疗2012-2-16 18：00患者入科后持续嗜睡，16：20左右无明显诱因意识障碍加重，神内科会诊建议，注意双侧瞳孔、意识变化，尽量少搬动治疗原发病，支持对症。护理问题及措施日期时间日期时间护理问题护理问题症状症状护理措施护理措施评价评价2012-2-161PM低效型呼吸形态患者气短Spo2 70%1.呼吸机辅助通气2.鼓励患者咳嗽咳痰，给予雾化吸入3.严密监测Spo2及呼吸状况2-1610PM患者出院Spo2 96%2012-2-161PM感染白细胞低免疫力低下，发热1.保护性隔离2.
7、抗感染治疗3.密切监测体温变化.4.严格无菌操作5.保证休息和睡眠6.加强营养2-1610PM患者出院T37.22012-2-161PM出血凝血差，全身多处瘀斑1.密切监测生命体征，血压变化2.给予输血，应用止血药物3.穿刺后按压时间延长.4.口护等操作要轻柔2012-2-16 10PM全身多处瘀斑2012-2-161PM体温高T38.11.遵医嘱给予物理及药物降温2.监测T变化，鼓励患者多饮水3.保持床单位清洁干燥平整2-1610PMT37.22012-2-161PM皮肤完整性受损1.前胸、腹部皮肤及穿刺点处可见大片瘀点瘀斑2.右侧智齿粘膜溃烂1.操作动作轻柔，尽量少搬动患者2.保持床单位清洁干燥平整3.穿刺后按压时间延长4.告诉患者不要抓挠皮肤2-1610PM全身多处瘀斑右侧智齿粘膜溃烂2012-2-161PM焦虑恐惧环境陌生担心病情1.与患者多交流沟通2.鼓励患者树立信心3.家属给予支持2-1610PM患者自动出院讨论对于白血病患者怎么样才能良好沟通？