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1、再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理一、概述一、概述（一）定义（一）定义再再生生障障碍碍性性贫贫血血(aplasticanemia)简简称称再再障障，是是由由于于多多种种因因素素引引起起的的骨骨髓髓造造血血功功能能衰衰竭竭，以以造造血血干干细细胞胞损损伤伤、外外周周血血全全血血细细胞胞减减少少为为特特征征的的疾疾病病。主主要要临临床床表表现现为为进进行行性性贫贫血、出血和感染血、出血和感染。（二）发病情况（二）发病情况 以青壮年居多，男性多于女性以青壮年居多，男性多于女性二、病因及发病机制二、病因及发病机制 1.1.病因病因病因病因(1)(1)化学化学化学化学因素：包括各类可以引起
2、骨髓抑制的药物因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物 和工业用化学物品。和工业用化学物品。和工业用化学物品。和工业用化学物品。(2)2)物理物理物理物理因素：各种电离辐射因素：各种电离辐射因素：各种电离辐射因素：各种电离辐射(3)(3)生物生物生物生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染各种严重感染各种严重感染各种严重感染(4)(4)其他其他其他其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、因素：长期未经治疗的
3、贫血、慢性肾衰竭、因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿2发病机制发病机制1)造血干细胞内在缺陷造血干细胞内在缺陷2)异常免疫反应损伤造血干细胞异常免疫反应损伤造血干细胞3)造血微环境缺陷及遗传倾向造血微环境缺陷及遗传倾向致致 骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失，骨髓各造血细胞明显减少，引或消失，骨髓各造血细胞明显减少，引起外周血液全血细胞减少起外周血液全血细胞减少三、三、临床表现临床表现1 1贫血、出血和感染贫血、出血和感染贫血
4、、出血和感染贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。，肝、脾、淋巴结多无肿大。，肝、脾、淋巴结多无肿大。，肝、脾、淋巴结多无肿大。(1)(1)急急急急性性性性再再再再障障障障(重重重重型型型型再再再再障障障障)：起起起起病病病病急急急急、进进进进展展展展快快快快，早早早早期期期期主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为出出出出血血血血与与与与感感感感染染染染，随随随随着着着着病病病病程程程程的的的的进进进进展展展展出出出出现现现现贫贫贫贫血血血血且进行性加重且进行性加重且进行性加重且进行性加重 1)1)出出出出血血血血部部部部位位位位广广广广泛泛泛泛，常常常常见见见见皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏
5、膜膜膜膜出出出出血血血血，如如如如皮皮皮皮肤肤肤肤淤淤淤淤点点点点、淤淤淤淤斑斑斑斑，牙牙牙牙龈龈龈龈出出出出血血血血、鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔出出出出血血血血；内内内内脏脏脏脏出出出出血血血血常常常常见见见见，可可可可有有有有消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血、持持持持续续续续阴阴阴阴道道道道出出出出血血血血等等等等，甚甚甚甚至至至至可可可可发发发发生生生生颅颅颅颅内内内内出出出出血。出血的主要原因是血小板减少血。出血的主要原因是血小板减少血。出血的主要原因是血小板减少血。出血的主要原因是血小板减少 2)皮皮肤肤及及肺肺部部感感染染多多见见：半半数数以以上上病病人人于于病病后后数数月月至至1年
6、年内内死死亡亡。感感染染的的主主要要原原因因是是粒粒细细胞胞数数量量减减少少。颅颅内内出出血血和和败败血血症症是是急急性性再障病人的主要死亡原因再障病人的主要死亡原因。3)贫贫血血进进行行性性加加重重，伴伴明明显显的的头头晕晕、乏乏力力、心心悸悸等等。贫贫血血的的主主要要原原因因是是红红细细胞胞生生成成减减少，其次出血造成红细胞丢失过多。少，其次出血造成红细胞丢失过多。(2)慢性慢性再障：进展较缓慢，再障：进展较缓慢，贫血贫血为主要表为主要表现出血、感染较轻。现出血、感染较轻。2 2实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 (1)(1)血血血血象象象象：全全全全血血血血
7、细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少，呈呈呈呈四四四四少少少少一一一一多多多多，即即即即：红红红红细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数、白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数、血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数、网网网网织织织织红红红红细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数均均均均减减减减少少少少，白白白白细细细细胞胞胞胞分分分分类类类类淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞相相相相对对对对增增增增多多多多。贫贫贫贫血血血血呈呈呈呈正细胞正色素性。正细胞正色素性。正细胞正色素性。正细胞正色素性。(2)(2)骨髓象：骨髓象：骨髓象：骨髓象：急急急急性性性性型型型型增增增增生生生生低低低低下下下下或或或或极极
8、极极度度度度低低低低下下下下。粒粒粒粒系系系系、红红红红系系系系、巨巨巨巨核核核核系系系系三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。慢慢慢慢性性性性型型型型骨骨骨骨髓髓髓髓增增增增生生生生减减减减低低低低或或或或有有有有灶灶灶灶性性性性增增增增生生生生，但但但但巨巨巨巨核核核核细细细细胞胞胞胞明明明明显减少。显减少。显减少。显减少。四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点病病病病史史史史，有有有有进进进进行行行行性性性性贫贫贫贫血血血血，伴伴伴伴出出出出血血血血感感感感染染染染，多多多
9、多无无无无肝肝肝肝脾脾脾脾淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大，血血血血象象象象全全全全血血血血细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少，网网网网织织织织红红红红绝绝绝绝对对对对值值值值减减减减少少少少，骨骨骨骨髓髓髓髓至至至至少少少少一一一一个个个个部部部部位位位位增增增增生生生生减减减减低低低低或或或或重重重重度度度度减减减减低低低低，巨巨巨巨核细胞减少，抗贫血治疗无效核细胞减少，抗贫血治疗无效核细胞减少，抗贫血治疗无效核细胞减少，抗贫血治疗无效 中中中中 性性性性 再再再再 障障障障 血血血血 象象象象 诊诊诊诊 断断断断 标标标标 准准准准：网网网网 织织织织 红红红红 细细细细 胞胞胞胞
10、 1%,1%,绝绝绝绝 对对对对 值值值值1515X10X109 9L L，中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞绝绝绝绝对对对对值值值值0.50.5X10X1099L,L,血血血血小小小小板板板板2020XX101099L L。五、防治要点五、防治要点五、防治要点五、防治要点1 1去除病因去除病因去除病因去除病因 2 2支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗1 1）注注注注意意意意个个个个人人人人卫卫卫卫生生生生，严严严严格格格格执执执执行行行行无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作制制制制度度度度，使用抗生素，预防和控制感染；使用抗生素，预防和控制感染；使用抗生素，预防和控制感染；使用抗生素，预防和
11、控制感染；2 2）皮皮皮皮肤肤肤肤、黏黏黏黏膜膜膜膜出出出出血血血血可可可可用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素，出出出出血血血血严严严严重或有内脏出血可输血小板悬液重或有内脏出血可输血小板悬液重或有内脏出血可输血小板悬液重或有内脏出血可输血小板悬液33）输血）输血）输血）输血33骨髓移植骨髓移植骨髓移植骨髓移植 4 4 免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂：抗抗抗抗淋淋淋淋巴巴巴巴球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白(ALG)ALG)或或或或抗抗抗抗胸胸胸胸腺腺腺腺细胞球蛋白细胞球蛋白细胞球蛋白细胞球蛋白(ATG)ATG)55胎肝细胞输注胎肝细胞输注胎肝细胞输注胎肝细胞输注6雄雄激激素素
12、：可可刺刺激激肾肾脏脏产产生生更更多多的的促促红红细细胞胞生生成成素素，是是慢慢性性再再障障的的首首选选药药物物。常常用用丙丙酸酸睾睾九九酮酮50100mg，肌肌内内注注射射，每每天天或或隔隔天天1次，疗程至少次，疗程至少4个月。个月。7 7 脾脏切除脾脏切除七、护理诊断七、护理诊断1活动无耐力活动无耐力与贫血有关。与贫血有关。2有感染的危险有感染的危险与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。3有损伤的危险。有损伤的危险。4自我形象紊乱。自我形象紊乱。八、八、预期目标预期目标九、护理措施九、护理措施1.1.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力（1 1）注意观察病情变化）注意观察病情变化）注意观
13、察病情变化）注意观察病情变化（2 2）指指指指导导导导休休休休息息息息与与与与营营营营养养养养 根根根根据据据据病病病病情情情情制制制制定定定定活活活活动动动动计计计计划划划划，必必必必要要要要时时时时卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，饮饮饮饮食食食食宜宜宜宜高高高高热热热热量量量量、高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高维维维维生生生生素素素素、易消化。易消化。易消化。易消化。（3 3）吸氧）吸氧）吸氧）吸氧（4 4）遵医嘱输血）遵医嘱输血）遵医嘱输血）遵医嘱输血2.2.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险（1 1）观察有无感染征象）观察有无感染征象）观察有无感染征象）观察有无感染征
14、象（2 2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3 3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1 1 1 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2 2 2 2保持皮肤清洁，定期洗澡保持皮肤清洁，定期洗澡保持皮肤清洁，定期洗澡保持皮肤清洁，定期洗澡3 3肛周护理：睡前便后用肛周护理：睡前便后用肛周护理：睡前便后用肛周护理
15、：睡前便后用1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴（4 4）预防外源性感染）预防外源性感染）预防外源性感染）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通保持室内清洁，空气流通保持室内清洁，空气流通保持室内清洁，空气流通（5 5）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 3.3.有损伤的危险有损伤的危险有损伤的危险有损伤的危险 出血出血出血出血（1 1）病情观察）病情观察）病情观察）病情观察（2 2）血血血血小小小小板板板板低低低低于于于于50
16、50X10X109 9/L/L应应应应减减减减少少少少活活活活动动动动，增增增增加加加加卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，防防防防止止止止身身身身体体体体受受受受伤伤伤伤，进进进进高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白，高高高高营营营营养养养养，高维生素易消化食物。高维生素易消化食物。高维生素易消化食物。高维生素易消化食物。（3 3）皮皮皮皮肤肤肤肤出出出出血血血血预预预预防防防防 保保保保持持持持床床床床单单单单平平平平整整整整，避避避避免免免免皮皮皮皮肤肤肤肤摩摩摩摩擦擦擦擦机机机机体体体体受受受受压压压压。避避避避免免免免人人人人为为为为创创创创伤伤伤伤，注注注注射射射射部部部部位位位位与与与与穿穿穿
17、穿刺部位交替更换，防止血肿。刺部位交替更换，防止血肿。刺部位交替更换，防止血肿。刺部位交替更换，防止血肿。（4 4）鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血的的的的预预预预防防防防及及及及护护护护理理理理 保保保保持持持持鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔湿湿湿湿润润润润，少少少少量量量量出出出出血血血血，用用用用棉棉棉棉球球球球填填填填塞塞塞塞，无无无无效效效效用用用用1 1：10001000肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素棉棉棉棉球球球球填填填填塞塞塞塞，局局局局部部部部冷冷冷冷敷敷敷敷。大大大大量量量量出出出出血血血血用用用用矾矾矾矾石石石石林林林林纱纱纱纱布条做后鼻孔填塞术布条做后鼻孔填塞术布条做后鼻孔填塞术布条做后鼻
18、孔填塞术（5）口腔牙龈护理）口腔牙龈护理防止牙龈损伤，口腔保持清洁。防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关关节节腔腔出出血血，深深部部组组织织出出血血的的预预防防护护理理减减少少活活动动量量，避避免免过过度度负负重重，创创伤伤性性运运动动。一一旦旦出出血血，立立即即制制动动，卧卧床床，抬抬高高患患肢肢，固固定定于于功功能能位位。给给与与冰冰袋袋冷冷敷敷，或或采采取绷带压迫止血。取绷带压迫止血。（7）内内脏脏出出血血小小量量出出血血可可进进温温凉凉食食物物，大大量量出出血血禁禁食食，建立静脉输液通道，做好输血准备。建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼眼底底及及颅颅内内出出血血眼眼底底出出血血尽
19、尽量量少少活活动动，卧卧床床休休息息。勿揉眼睛。勿揉眼睛。颅颅内内出出血血：去去枕枕平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输输血血和和成成分分输输血血的的护护理理遵遵医医嘱嘱输输新新鲜鲜全全血血、浓浓缩缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。4.自我形象紊乱自我形象紊乱(1)与病人家属建立信任关系与病人家属建立信任关系(2)用药护理用药护理雄激素的护理：雄激素的护理：1)丙丙酸酸睾睾丸丸酮酮为为油油剂剂，不不易易吸吸收收，注注射射处处易易形形成成硬硬结结甚甚至至发发生生无无菌菌性性坏坏死死，须须深深部部缓缓慢慢分分层层肌肌内内注注射射，井井注注意意经常更换注射部位，必要时局部热敷。经常更换注射部位，必要时局部热敷。2）长长期期用用药药可可出出现现痤痤疮疮、毛毛发发增增多多、声声音音变变粗粗、体体重重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用，增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用，3）应应向向病病人人说说明明雄雄激激素素治治疗疗显显效效较较慢慢，治治疗疗23个个月月网网织织红红细细胞胞计计数数升升高高，半半年年无无网网织织红红细细胞胞计计数数及及血血红红蛋蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。白上升才视为无效，需坚持完成疗程。