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1、糖尿病足的预防及护理糖尿病足的预防及护理包钢职工医院 周芳概述概述糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡与合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。是患者致残主要原因之一。糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素常见的诱因：常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、不恰当的修脚溃破、水泡破裂
2、、烫伤、不恰当的修脚损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等 发生糖尿病足的危险发生糖尿病足的危险外周神经病变 躯体 自主神经外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形，如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者自我保护不足对糖尿病知识了解较少足部感觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变糖尿病患者病情发展到一定阶段时，足部容易出现以下情况：1、周围神经病变2、周围血管病变3、感染不易愈合感觉神经病变自主神经病变运动神经病变0 0级：皮肤无开放性病灶；级：皮肤无开放性病灶；1 1级：肢断皮肤有开放性病灶；级：
3、肢断皮肤有开放性病灶；2 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织；级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织；3 3级：肌腱韧带组织破坏；级：肌腱韧带组织破坏；4 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；5 5级：足的大部或全部坏疽。级：足的大部或全部坏疽。糖尿病足的分级糖尿病足的分级湿性湿性 干性干性 混合性混合性 常见肢端浮肿，皮温下常见肢端浮肿，皮温下降，多发生有足底、足降，多发生有足底、足背、小腿动脉搏动减弱。背、小腿动脉搏动减弱。无浮肿，肢端干枯皮温下无浮肿，肢端干枯皮温下降，多发生在指趾末端，降，多发生在指趾末端，动脉搏动减弱或消失。动脉搏动减弱或消失。湿性和干性坏疽的湿性和干
4、性坏疽的临床表现同时存在，临床表现同时存在，动脉搏动减弱或消动脉搏动减弱或消失失 轻轻度度 溃烂或形成浅溃疡溃烂或形成浅溃疡 皮肤呈暗褐色或浅黑痂皮，皮肤呈暗褐色或浅黑痂皮，末达深部末达深部 末达深部组织末达深部组织 中中度度 溃烂已波及肌肉肌健深溃烂已波及肌肉肌健深部组织，分泌物较多部组织，分泌物较多 指趾端或局部变黑、干枯。指趾端或局部变黑、干枯。已波及深部组织已波及深部组织 已波及深部组织已波及深部组织 重重度度 局部坏死，肌肉肌健破局部坏死，肌肉肌健破坏严重，坏死组织较多，坏严重，坏死组织较多，可形成大脓腔及骨质破可形成大脓腔及骨质破坏。坏。局部变黑、尸干，与健康局部变黑、尸干，与健康
5、皮肤界限清楚，常无分泌皮肤界限清楚，常无分泌物。物。感染重，形成大脓感染重，形成大脓腔肌肉肌健破坏严腔肌肉肌健破坏严重，局部变黑干枯重，局部变黑干枯尸化。尸化。原原因因 动脉血流减少或中断，动脉血流减少或中断，静脉回流不畅，循环及静脉回流不畅，循环及微循环障碍，导致局部微循环障碍，导致局部浮肿、溃烂、感染、坏浮肿、溃烂、感染、坏死。死。动脉或小动脉粥样硬化，动脉或小动脉粥样硬化，血管腔阻塞，使血流不畅，血管腔阻塞，使血流不畅，或动脉血管流骤然中断，或动脉血管流骤然中断，静脉回流畅通组织液减少、静脉回流畅通组织液减少、局部干枯。局部干枯。动静脉均有阻塞，动静脉均有阻塞，血流不畅，及严重血流不畅，
6、及严重感染。感染。糖尿病足坏疽的三种临床类型：糖尿病足坏疽的三种临床类型：糖尿病足的筛选糖尿病足的筛选：（1）测定踝动脉肱动脉血压比值）测定踝动脉肱动脉血压比值（2）温度觉测定、压力测定、经皮氧分压）温度觉测定、压力测定、经皮氧分压测定、血管超声及造影检查测定、血管超声及造影检查糖尿病患者购鞋中的注意事项：1 1、购鞋时一定要仔细挑选，应略大于、购鞋时一定要仔细挑选，应略大于0.5cm0.5cm，试，试鞋时必须穿着袜子。末梢神经病变严重，感觉迟鞋时必须穿着袜子。末梢神经病变严重，感觉迟钝者可用硬纸壳剪下自己的脚形，将其放入鞋中，钝者可用硬纸壳剪下自己的脚形，将其放入鞋中，帮助判断鞋的宽窄与大小
7、。帮助判断鞋的宽窄与大小。2 2、应选在下午至晚上这段时间购鞋，左右脚大小、应选在下午至晚上这段时间购鞋，左右脚大小有差异者应以稍大的一只为准。有差异者应以稍大的一只为准。3 3、鞋面以柔软、透气性好的优质软皮或布类为佳。、鞋面以柔软、透气性好的优质软皮或布类为佳。4 4、鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛津底或橡、鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛津底或橡胶底，不易穿高跟鞋。胶底，不易穿高跟鞋。5 5、鞋前部应为圆形或方型，留有一定的中趾空间。、鞋前部应为圆形或方型，留有一定的中趾空间。6 6、鞋的内部应平整光滑。、鞋的内部应平整光滑。糖尿病患者穿鞋中应注意的问题：糖尿病患者穿鞋中应注意的问题：
8、1 1、穿新鞋的第一天时间不宜太久，先试穿一、穿新鞋的第一天时间不宜太久，先试穿一小时。每次脱鞋后检查双脚是否有压红的区域。小时。每次脱鞋后检查双脚是否有压红的区域。2 2、养成每次穿鞋前顺手倒鞋窠，清除鞋内异、养成每次穿鞋前顺手倒鞋窠，清除鞋内异物的良好习惯。物的良好习惯。3 3、经常检查鞋内和鞋垫上有无皱褶、线头，、经常检查鞋内和鞋垫上有无皱褶、线头，及时消除隐患。及时消除隐患。4 4、无论在室内或室外，不可赤脚行走。、无论在室内或室外，不可赤脚行走。5 5、在室内可穿着柔软、舒适的拖鞋，外出时、在室内可穿着柔软、舒适的拖鞋，外出时尽量不要穿拖鞋。尽量不要穿拖鞋。糖尿病患者的购袜与穿袜：糖
9、尿病患者的购袜与穿袜：1 1、养成穿袜子的习惯。、养成穿袜子的习惯。2 2、干燥脚者易选择透气性好、松软暖和的纯棉或、干燥脚者易选择透气性好、松软暖和的纯棉或纯毛袜；而汗脚宜选择具有速干特性的人造纤维袜，纯毛袜；而汗脚宜选择具有速干特性的人造纤维袜，可防止汗水在袜中滞留。可防止汗水在袜中滞留。3 3、尽量选择浅色系袜子。、尽量选择浅色系袜子。4 4、袜口不宜太紧，袜子大小要合适。、袜口不宜太紧，袜子大小要合适。5 5、忌穿有破洞的袜子，穿破后的袜子易丢弃而不、忌穿有破洞的袜子，穿破后的袜子易丢弃而不宜缝补，缝口处的棱角会磨伤皮肤。宜缝补，缝口处的棱角会磨伤皮肤。6 6、有些袜子内部缝接粗糙，可
10、将袜子反穿，舒适、有些袜子内部缝接粗糙，可将袜子反穿，舒适是第一位的，美观其次。是第一位的，美观其次。7 7、袜子必须每天更换、清洗，保持脚部干净、干、袜子必须每天更换、清洗，保持脚部干净、干爽。爽。糖尿病患者的洗脚问题：糖尿病患者的洗脚问题：1 1、养成每天洗脚的习惯，水温以、养成每天洗脚的习惯，水温以35353737摄氏度为摄氏度为佳，不宜超过体表温度。佳，不宜超过体表温度。2 2、汗脚者每天用性质柔和的香皂清洗足部，皮肤、汗脚者每天用性质柔和的香皂清洗足部，皮肤干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3 3、一般足部浸泡时间控制在、一般足部浸泡
11、时间控制在5 51515分钟，洗澡时间分钟，洗澡时间控制在控制在2020分钟以内。分钟以内。4 4、洗净后用柔软的干毛巾轻轻擦干足部皮肤，不、洗净后用柔软的干毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。要用力揉搓。5 5、保持足部皮肤润滑，洗脚后在足部涂抹润肤霜、保持足部皮肤润滑，洗脚后在足部涂抹润肤霜或营养霜，趾缝间不必涂抹。或营养霜，趾缝间不必涂抹。6 6、每天洗脚完毕，对足部及小腿进行、每天洗脚完毕，对足部及小腿进行5 5分钟按摩活分钟按摩活动。动。糖尿病患者如何修剪趾甲糖尿病患者如何修剪趾甲 1 1、修剪趾甲的时间应安排在洗脚之后。、修剪趾甲的时间应安排在洗脚之后。2 2、修剪后的趾甲长度应与
12、趾尖平行，不可剪得、修剪后的趾甲长度应与趾尖平行，不可剪得太短。太短。3 3、将趾甲的边缘应直直地平剪，再消除锐利的、将趾甲的边缘应直直地平剪，再消除锐利的边角。边角。4 4、特殊情况应由家人协助修剪。、特殊情况应由家人协助修剪。5 5、应注意检查双足有无皮肤异常情况，有问题、应注意检查双足有无皮肤异常情况，有问题应及时对症处理。应及时对症处理。局部皮肤摩擦伤的护理：（1 1）及时检查和尽早发现足部是否有水疱）及时检查和尽早发现足部是否有水疱.裂口及擦伤等。裂口及擦伤等。一旦发现，应立即到医院就诊。一旦发现，应立即到医院就诊。（2 2）保持足部皮肤完整清洁。脚上表皮擦破时，应立刻用）保持足部皮
13、肤完整清洁。脚上表皮擦破时，应立刻用香皂香皂.酒精等消毒清洁，再以消毒过的绷带包扎，不需敷酒精等消毒清洁，再以消毒过的绷带包扎，不需敷用药膏。应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。用药膏。应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。（3 3）禁用刺激性药水如碘酒等必要时可用龙胆紫外）禁用刺激性药水如碘酒等必要时可用龙胆紫外（4 4）预防足部霉菌感染。若已患足癣并继发感染的足癣病）预防足部霉菌感染。若已患足癣并继发感染的足癣病人应使用人应使用1 1：80008000过锰酸钾溶液洗脚，每日过锰酸钾溶液洗脚，每日1-21-2次，擦干后次，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时应口服抗生素。外用消炎药膏及纱布
14、包裹，必要时应口服抗生素。中药泡脚中药泡脚可用活血化淤的中药（如红花、丹参、当归可用活血化淤的中药（如红花、丹参、当归等）泡脚，等）泡脚，每日次，每次分，但注意防止每日次，每次分，但注意防止烫伤。烫伤。糖尿病足局部伤口清创术糖尿病足局部伤口清创术目的目的：使慢性溃疡伤口尽量转变为急性清洁伤口，充分清使慢性溃疡伤口尽量转变为急性清洁伤口，充分清除坏死或失去生机的组织，血块，死骨等有害物质，改善除坏死或失去生机的组织，血块，死骨等有害物质，改善局部的血液循环，为伤口早期愈合创造良好的物质条件。局部的血液循环，为伤口早期愈合创造良好的物质条件。条件条件：严格遵照外科无菌技术要求。严格遵照外科无菌技术
15、要求。时机时机：根据全身及局部请况决定。有严重炎症则不应清创根据全身及局部请况决定。有严重炎症则不应清创，此时局部已有细菌大量繁殖，请创可摧毁已形成的肉芽，此时局部已有细菌大量繁殖，请创可摧毁已形成的肉芽组织屏障，使感染扩散，患者全身情况差，特别是存在组组织屏障，使感染扩散，患者全身情况差，特别是存在组织低灌注量或局部有循环障碍时应慎作清创。正常组织与织低灌注量或局部有循环障碍时应慎作清创。正常组织与坏死组织分界是否清楚是决定清创的重要指征。坏死组织分界是否清楚是决定清创的重要指征。方法方法：蚕食法。不加选择的一次清创往往导致失败。过度蚕食法。不加选择的一次清创往往导致失败。过度细致清创修剪反
16、而使创面扩大。细致清创修剪反而使创面扩大。伤口局部处理的具体操作伤口局部处理的具体操作:1 1、局部消毒；局部消毒；2.5%2.5%碘酒，碘酒，7575%酒精，生理盐水棉球。酒精，生理盐水棉球。2 2、清创清创:l干性坏疽干性坏疽：应等待坏死组织与健康组织分界清楚再作处理。在条件允应等待坏死组织与健康组织分界清楚再作处理。在条件允许时及时切除再按湿性坏疽伤口处理。许时及时切除再按湿性坏疽伤口处理。l 湿姓坏疽湿姓坏疽：早期除急性化脓需切开外，不宜过分清理创面。过于急躁早期除急性化脓需切开外，不宜过分清理创面。过于急躁采取外科手术，彻底清创，对糖尿病足往往事与愿违。采取外科手术，彻底清创，对糖尿
17、病足往往事与愿违。l对水疱和血庖的处理对水疱和血庖的处理：经过基础治疗阶段在严格消毒下无菌注射器将经过基础治疗阶段在严格消毒下无菌注射器将内容物抽出，以抗菌素溶液外敷。内容物抽出，以抗菌素溶液外敷。l 皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎：可切开引流排脓，避免挤压或可切开引流排脓，避免挤压或过分冲洗。以免感染延肌间隙蔓延扩大。过分冲洗。以免感染延肌间隙蔓延扩大。l严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎者，逐步清创坏死骨片；疑有厌氧严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎者，逐步清创坏死骨片；疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，可用菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，可用30/030/0双氧水清洗，局部可双氧水清洗，局部可适当切开，切开的方向根据情况而定，一般是沿皮纹进行。适当切开，切开的方向根据情况而定，一般是沿皮纹进行。l肉芽组织和上皮生长过程中；保持伤口局部湿润，产生对细胞具有生肉芽组织和上皮生长过程中；保持伤口局部湿润，产生对细胞具有生理性保护的环境是很重要的。为了不损伤新的肉芽或上皮组织，后期可理性保护的环境是很重要的。为了不损伤新的肉芽或上皮组织，后期可2-2-天换药一次，但注意保证局部湿度，防止因体温蒸发造成局部过于天换药一次，但注意保证局部湿度，防止因体温蒸发造成局部过于干燥影响愈合。干燥影响愈合。谢谢！