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1、 神经外科神经外科 彭婷婷彭婷婷 岩斜区脑膜瘤的护理查房岩斜区脑膜瘤的护理查房1定义2分布3病因和临床表现4病例介绍5护理诊断6护理措施主要内容主要内容7效果评价脑膜瘤定义脑膜瘤定义 脑 膜 瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁左右，儿童少见。近年随着CT、MRI等神经影像学技术的发展，脑膜瘤的发病率明显明显增高。脑膜瘤分布脑膜瘤分布1、矢状窦旁2、鞍结节3、筛板4、海绵窦5、桥小脑角6、小脑幕有50%颅内脑膜瘤位于矢状窦旁，并且大部分位于位于矢状窦的前2/3。岩斜
2、区脑膜瘤岩斜区脑膜瘤是指发生在颅底岩骨及斜坡区，累及岩上、下窦之间的岩骨斜坡裂的脑膜瘤。此部位肿瘤由于其位置深居后颅凹中央，而且临近脑干、第-7对颅神经以及后循环动脉，岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中最难以处理的肿瘤之一。肿瘤全切除困难，术后致残率和死亡率高，一直是神经外科手术治疗的难点。病因及临床表现病因及临床表现病因：可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。临床症状及体征：头痛、头晕起病者占60，有颅神经障碍的占45，有不同程度的共济功能障碍者占66，肢体力弱或偏瘫者占 30，有颅内压增高的占32。属于良性肿瘤，
3、生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。12 病例介绍病例介绍患者何正祥，男性，45岁；因左面部疼痛伴左耳鸣4月余于2017年2月15日步行入院。患者自诉于去年国庆节期间开始无明显诱因下出现左面部皮肤疼痛，呈放电样刺痛，阵发性，但发作频繁，每小时数次，每次数分钟不等，伴轻微耳鸣，耳鸣呈“嗡嗡”声，但无头昏、眩晕、视物旋转，无恶心，呕吐及其他症状，为进一步诊治而到我院就诊，头颅CT及头颅MRI：左侧桥小脑角区占位性病变，考虑：脑膜瘤可能性大。门诊拟左侧岩斜区脑膜瘤收住我科。病例介绍病例介绍入院查体：T36.5，P82次/分，R20次/分，BP124/80mmHg，神清
4、，精神较差，言语清晰，遵嘱活动，表情一般，问答切题，查体合作，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约3.0mm，对光反射灵敏，无口角歪斜，左侧面部感觉稍过敏，耳鼻无异常分泌物，颈软，无抵抗，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。病例介绍病例介绍于02月26日09时送手术室在全麻下行开颅颅内肿瘤切除术+硬脑膜修补术+颅骨修补术术后于19时患者麻醉清醒后安返病房，予心电监护，吸氧、记24小时出入量，脱水降颅内压、抗炎、止血、抑酸及营养等支持对症治疗。予 02月27日拔除硬膜外引流管，月 日拔除尿管，月日拔除左锁骨下深静脉置管。病例介绍病例介绍近期患者反复出现低热，诉
5、头痛，医生给予行腰椎穿刺术了解颅内压情况，患者主诉左侧及左侧腰部疼痛，伴胸闷气紧，无呼吸困难，无恶心呕吐，无视物不清及旋转，无肢体抽搐及活动障碍，四肢肌张力正常，左侧上下肢肌力4级，左侧上下肢肌力正常，辅助检查回报：CRP：15.18mg/L，考虑为感染可能，WBC：15.44 10*9/L，RBC：3.64 10*12/L，HGB：108g/L考虑感染的可能性大，予抗感染治疗，患者担心疾病对预后的影响。护理诊断护理诊断1、有窒息的危险：与清理呼吸道低效及误吸有关2、脑疝：与颅内压增高有关3、疼痛：头痛 4、有管道滑脱的危险：与术后留置各管道有关5、潜在并发症：颅内感染、颅内出血护理诊断护理诊
6、断6、有偏瘫的可能7、营养失调：低于机体需要量8、知识缺乏：缺乏相关疾病的知识，康复训练9、焦虑：担心疾病预后有关1嘱患者取侧卧位，或者头偏向一侧，床旁备好吸痰器，开口器、舌钳，压舌板等急救物品。2术后患者有咳痰无力的表现，予及时清理呼吸道分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开。3予患者每1-2小时翻身叩背一次，即从肺底部叩背至肺尖部，促进患者排痰，遵嘱予雾化吸入，必要时予吸痰。p1有窒息的危险：与清理呼吸道低效及误吸有关有窒息的危险：与清理呼吸道低效及误吸有关 I1O1患者能自行咳嗽排痰，无窒息发生。1嘱患者卧床休息，抬高床15-30，低流量氧气1-2L/分，以改善脑水肿，并保
7、持呼吸道通畅。2密切观察神志、瞳孔、生命征变化，出现异常立即报告医生。3遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静脉滴入，一般15-20分钟内滴完，注意避免液体外渗，并密切观察脱水效果。p2脑疝：与颅内压增高有关脑疝：与颅内压增高有关I2O2患者生命体征平稳，无意识改变。P3疼痛：头痛疼痛：头痛 1.给予患者安静、舒适的环境。根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。2.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并注意观察药物的疗效和副作用。3.告知患者及家属疼痛的原因或诱因，可以给患者听些舒缓的音乐或分散其注意力等放松技巧。4、医生予床边行腰椎穿刺术了解颅内压情况使用抗生素对症处理。O3患者偶有头痛，但能够忍
8、受I3P4有管道滑脱的危险：与术后留置各管有管道滑脱的危险：与术后留置各管道有关道有关 1、各管道不可受压、扭曲、打折、成角或因患者躁动将各管道抓脱，必要时给予患者保护性约束。2、在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，妥善固定好各管道,避免牵拉管道，防止管滑脱。O4患者无管道脱落发生I4P5潜在并发症：潜在并发症：颅内感染、颅内感染、颅内出血颅内出血密切观察患者意识和瞳孔的变化，引流液色、量、性质。因术后颅内出血迹象如突然意识模糊或丧失，烦躁不安，血压升高，立即复查头部C内出血是最严重并发症，一般为24-48h内，引流液过多或出现颅T并及时处理，必要时行2次手术，清除血肿。2颅内感染
9、多发生在术后3-7d，体温可达39-40度，并有头痛呕吐等颅内压增高症状，也可出现中枢性高热，一般物理降温及药物降温，如温水擦浴，冰敷等治疗以减少脑耗氧。血培养或脑脊液培养后根据结果予抗炎治疗。1I5O5怀疑有感染发生，无颅内出血发生怀疑有感染发生，无颅内出血发生P6有偏瘫的可能有偏瘫的可能岩斜区脑膜瘤的手术因容易损伤脑干和大脑后交通动脉等重要颅内动脉而引起偏瘫。如发生偏瘫，应协助患者每天进行床上擦浴、会阴冲洗、定时翻身和肢体按摩等；轻度偏瘫者鼓励患者主动运动，不能主动运动者帮助患者做被动运动，同时请康复科会诊进行相应的系统康复，如按摩、理疗、针灸等。O6患者无偏瘫发生I61根据病情遵嘱予足够
10、热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力，鼓励病人少食多餐。2术后病人有吞咽困难、饮水呛咳的表现，因此饮食要细嚼慢咽，避免呛咳，防止咬伤舌头，必要时留置胃管。3加强口腔护理，饭后及时漱口，防止口腔炎性反应及溃疡的发生。P7营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量I7O7患者营养正常患者营养正常1向患者及家属介绍下述知识：头部损伤类型、以了解病情轻重及预后，护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。2协助家属制定康复训练计划。加强基础护理，给予患者生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。3指导康复训练计划实施如：语言沟通训练、记忆力训练、书写能力训练、肌肉活动训练、平衡功能训练。P8知识缺乏：缺乏相关疾病的知识，康复训练知识缺乏：缺乏相关疾病的知识，康复训练I8O8患者对自己的疾病有所了解P9焦虑：担心疾病预后有关焦虑：担心疾病预后有关12I9患者对预后尤为担心，在进行各项治疗及护理时应予以耐心解释，以取得患者配合。向患者介绍关于本疾病预后的情况，给予患者做好心理护理，了解患者的心理需求并给予支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。O9患者消除焦虑心理